慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病內(nèi)科第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月具有氣流阻塞特征 氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過(guò)程患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉

2、塵和化學(xué)物質(zhì)等內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吸煙者肺 正常人肺第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長(zhǎng) 1、咳嗽：慢性、長(zhǎng)期、反復(fù) 2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰 3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無(wú)陽(yáng)性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征 第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣

3、流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過(guò)敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型癥狀加上一定時(shí)間（3月/年2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘）第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入 呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫第十二張

4、，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參與因素 肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙 支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏第十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CEL

5、LULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Ela

6、fin TIMPs第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理分類(lèi) 全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月In centrilobular emphysema, respirat

7、ory bronchioles are selectively and dominantly involved.第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD 一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無(wú)氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD) 第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(

8、如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常 進(jìn)一步發(fā)展第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣不足 小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙 通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 肺功能檢查主要

9、檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值% 80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無(wú)診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查 第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) 第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異

10、常第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月程度分級(jí)30%30%50%50%80%80%正常FEV1占預(yù)計(jì)值%70%70%70%70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級(jí)（極重度）III級(jí)（重度）II級(jí)（中度）I級(jí)（輕度）0級(jí)（高危）分級(jí)第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病程分期急性加重期穩(wěn)定期第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見(jiàn)誘因慢性肺心病第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時(shí)其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治 療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類(lèi)藥、茶堿類(lèi)控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危因素：脫離舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類(lèi)藥、茶堿類(lèi)祛痰藥長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期第三十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 后 肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值相關(guān)FEV11.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV11.0L生存年限為5年，7