糖尿病診斷分級標準

1、糖尿病服務流程診斷明確：（1）. 輔助檢查：靜脈血漿：糖尿?。豢崭寡牵?L，OGTTL（ IGT）糖耐量受損；空腹血糖： L，LOGTT L（IFG）空腹血糖受損 ；空腹血糖： L血糖 L，OGTTL正常；空腹血糖： L,OGTTL（OGTT是指 1天內(nèi)任意時間以 75g無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服后，于 2小 時內(nèi)測量血糖值。）（2）. 臨床癥狀：三多一少 ; 多飲、多食、多尿、體重下降；視力模糊，感染，手腳麻 木，下肢浮腫；分類準確：共分為： 1型糖尿病、 2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病四大類； 各分型特點：（1）1 型糖尿?。喊l(fā)病年齡輕，出現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥常見；（

2、2）2 型糖尿病：早期出現(xiàn)大血管并發(fā)癥如高血壓、冠心病、腦卒中、微 血管并發(fā)癥出現(xiàn)晚；（3）特殊類型糖尿?。合静∫蚝罂芍斡唬?）妊娠糖尿?。捍蠖喈a(chǎn)后糖尿病可消失，以后仍是高危人群。具體分型：（1）1 型糖尿?。ㄒ葝u細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）免疫介導性特發(fā)性（ 2 ） 2 型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌 缺陷為主伴胰島素抵抗）（3）其他特殊類型糖尿病細胞功能的遺傳缺陷：肝細胞核因子 1基因、葡萄糖激酶（ GCK）基因、肝細胞 核因子 4等；胰島素作用的遺傳缺陷：型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等； 胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)后，胰腺腫瘤胰腺

3、囊性纖維化等； 內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、 Cushing 綜合征、胰升糖素瘤、嗜絡細胞瘤、甲狀腺功能 亢進癥等；藥物或化學物誘導：殺鼠劑、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素等； 感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他：免疫介導的罕見類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他；伴糖尿病的其他遺傳綜合癥； Donwn綜合征、Turner 綜合征、Klinefelter 綜合征等；（4）妊娠糖尿?。唤n記錄齊全： 糖尿病登記花名冊、糖尿病專項管理卡、糖尿病隨訪表登記花名 冊、糖尿病隨訪表。一、服務對象： 轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上 2 型糖尿病患者。二、 服務內(nèi)容（一）篩查：對工作中發(fā)現(xiàn)的 2 型糖尿病高危人群進行

4、有針對性的健康教育，建議其每年至少 測量 1 次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。（二）隨訪評估：對確診的 2型糖尿病患者，每年提供 4次免費空腹血糖檢測，至少進行 4 次面對面隨訪。（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖L 或血糖 L；收縮壓 180mmHg和/ 或舒張壓 110mmH；g有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出 汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心 率超過 100 次/分鐘）；體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠 期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理

5、的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn) 診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在 2 周內(nèi)主動隨訪 轉(zhuǎn)診情況。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（ BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入 情況等。（5）了解患者服藥情況。分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值 L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無 加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值L）或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥

6、物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物， 2 周內(nèi) 隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥 或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2 周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨 訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。糖尿病高危人群界定條件： 符合下列任一條件者，極為高危人群：糖調(diào)節(jié)受損（ IFG 和 IGT 者）；有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。?；肥胖或超重者（體質(zhì)指數(shù)（ BMI） 24kg/ 平方米）；妊娠糖尿病患者和曾有分娩巨大嬰兒（出生體重4kg）的婦女；年

7、齡 30 歲的妊娠婦女，有不能解釋的滯產(chǎn)者，有PCOS的婦女；高血壓患者（血壓 140/90mmhg）和心腦血管病變者；有高密度脂蛋白膽固醇降低 （ 35mg/dl ，即 L）和高甘油三酯癥 （ 250mg/DL, 即 L ）者；年齡 45 歲以上和或常年不參加體力活動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。（1） 常規(guī)管理定義：是指通過常規(guī)的治療方法，包括飲食、運動等生活方式的改變，及符合患 者病因和臨床階段分型而制定的個體化方案， 就能有效控制患者的糖、 脂代謝， 以及血 壓、糖化血紅蛋白 （H ） 等指標在目標范圍以內(nèi)的管理。對象：血糖水平比較穩(wěn)定； 無藥物不良反應， 無新發(fā)并發(fā)

8、癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者； 不愿參加強化管理的患者。頻度：每年至少 6次隨訪， 內(nèi)容為：癥狀、體征、血糖（ 2 周/ 次）、血壓（ 2周/次）、 血脂（1年/ 次）及其并發(fā)癥的變化，藥物治療、非藥物治療、自我管理等情況。（2） 強化管理定義： 是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上， 對強化管理對象實行隨訪內(nèi)容更深入、 隨訪頻 度更高、治療方案調(diào)整更及時的管理。對象：符合以下條件的患者，應該實行強化管理。 A. 血糖水平控制不穩(wěn)定；B. 有藥物不良反應， 已有新發(fā)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重的患者； C. 自我管理 能力差；D. 其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期、 1 型糖尿病 （ 包括成人遲發(fā)性自身 免疫性糖尿病 （LADA）E. 治療上有積極要求；相對年輕，病程短！ 頻度：隨訪每年 12 次糖尿病控制目標理想良好空腹血糖（ mmol/L）餐后血糖（ mmol/L）糖化血紅蛋白 HbA1 c（%）血壓評價 130/80130/80 140/90體質(zhì)指數(shù) BMI （Kg/ ）男性2527女性2426血漿總膽固醇 TC（ mmol/L