2022醫(yī)學課件傳染病學-總論幻燈片

1、傳染病學江蘇省疾病預防控制中心胡月梅第一頁，共四十五頁。傳染病定義傳染病是由病原微生物(病毒、細菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等)感染人體或動物后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病。 -可在人與人、動物與人、動物與動物之間相互傳染。寄生蟲病是由原蟲或蠕蟲感染人體后所產(chǎn)生的疾病第二頁，共四十五頁。傳染病學傳染病學是研究由特定病原體引起的傳染病或寄生蟲病在人體發(fā)生、開展、轉歸的原因與規(guī)律，以及不斷研究正確的診斷方法和治療措施，促使患者恢復健康，并控制傳染病在人群中傳播流行的一門臨床學科。 第三頁，共四十五頁。中國傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細菌性痢疾、流行

2、性出血熱等。一些過去已經(jīng)根本上控制了的傳染病又卷土重來, 如淋病、梅毒、結核、鼠疫等。 1964 1980長達16年的時間里，淋病、梅毒等性病根本消滅。新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、O139血清型霍亂、O157:H7感染、SARS、人禽流感等。西部大開發(fā)對傳染病預防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。第四頁，共四十五頁。傳染傳染過程傳染感染：病原體侵入機體后，在人體內(nèi)的一種寄生過程，也是人與病原體相互作用和斗爭的過程。傳染過程：傳染在機體內(nèi)的發(fā)生、開展與轉歸的過程，稱為傳染過程。構成傳染過程需要三個條件：病原體的致病性、機體的反響性、外界環(huán)境的影響。第五頁，共四十五頁。傳染過程的表現(xiàn)病原體被

3、消滅或排出體外病原攜帶狀態(tài)Carrier infection包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。隱性感染inapparent infection 亦稱亞臨床感染Subclinical infection潛在性感染lateneinfection顯性感染apparent infection第六頁，共四十五頁。病原體被消滅或排出體外在人體有效的防御作用下，如皮膚粘膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、多種體液成份的溶菌、殺菌作用、血腦屏障和組織細胞的吞噬作用等均能使病原體在體內(nèi)被消滅或通過鼻咽、氣管、腸或腎排出體外，人體不出現(xiàn)任何病狀。第七頁，共四十五頁。病原攜帶狀態(tài)按病原體種類不同又分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者。

4、 病原體在人體內(nèi)停留于入侵部位或在離入侵處較遠臟器繼續(xù)生長繁殖，而人體不一定出現(xiàn)疾病的表現(xiàn)。病原攜帶者一般分為健康攜帶者、潛伏期攜帶者、恢復期攜帶者暫時、慢性。第八頁，共四十五頁。隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，不引起組織損傷或病理損害輕微，臨床上多無病癥、體征和生化變化，只有經(jīng)免疫學檢驗才發(fā)現(xiàn)已被感染。第九頁，共四十五頁。潛伏性感染又稱潛在性感染。在傳染過程中，人體與病原體在相互作用時，保持暫時的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體防御功能降低，原已潛伏在人體內(nèi)的病原體便乘機繁殖，引起發(fā)病。第十頁，共四十五頁。顯性感染 又稱臨床感染。病原體入侵人體后，通過病原體及其毒素的作用或機

5、體的變態(tài)反響而產(chǎn)生一系列的組織病理變化和臨床表現(xiàn)。第十一頁，共四十五頁。傳染性過程中機體的免疫反響1非特異性免疫：1免疫屏障2吞噬作用3體液作用2特異性免疫：1細胞免疫2體液免疫3變態(tài)反響：在在傳染病和寄生蟲病的發(fā)病機制中起重要作用。許多病原體通過變態(tài)反響而導致組織損傷。第十二頁，共四十五頁。非特異性免疫免疫屏障：包括皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤屏障吞噬作用：在肝臟、脾臟、骨髓、淋巴結、肺泡及血管內(nèi)皮有固定的吞噬細胞謂之巨噬細胞；在血液中游動的細胞名為單核細胞，以及血液中的中性粒細胞，均具有強大的吞噬作用，包括趨化、吞入、調(diào)理、殺滅等過程。體液作用：血液、各種分泌液與組織液含有補體、溶菌酶、干

6、擾素等殺傷物質(zhì)。第十三頁，共四十五頁。特異性免疫1細胞免疫：T細胞被某種病原體抗原刺激后能對該抗原產(chǎn)生致敏，當再次與該抗原相遇時，那么通過細胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細胞。細胞免疫在對抗病毒、真菌、原蟲和局部在細胞內(nèi)寄生的細菌如傷寒桿菌、布氏桿菌、結核桿菌、麻風桿菌的感染中起重要的作用。T細胞還有調(diào)節(jié)體液免疫的功能。第十四頁，共四十五頁。特異性免疫2體液免疫：當被某種病原體抗原致敏的B細胞再次受到該抗原刺激后，即轉化為漿細胞，并產(chǎn)生能與致敏B細胞抗原相對應的抗體，即免疫球蛋白Ig,如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。在感染過程中最早出現(xiàn)IgM、是近期感染的標志，有早期診斷

7、的意義。IgG在感染后臨近恢復期時出現(xiàn)，持續(xù)時間較長。第十五頁，共四十五頁。傳染病流行的根本條件傳染源傳播途徑人群易感性第十六頁，共四十五頁。傳染源是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動物。第十七頁，共四十五頁。傳播途徑是指病原體離開傳染源后到達某些易感受者所經(jīng)過的途徑。1、空氣、飛沫、塵埃：常見呼吸道傳染病。2、水、食物、蒼蠅：常引起腸道傳染病傳播。3、手、用具、玩具：又稱接觸傳播，既可引起呼吸道也可引起腸道傳染病傳播。4、蟲媒傳播：經(jīng)蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮咬后感染。5、體液、血液、血制品 6、土壤、疫水第十八頁，共四十五頁。易感人群是指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免

8、疫水平。新生人口增加、易感者的集中或進入疫區(qū)，部隊的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。第十九頁，共四十五頁。影響流行過程的因素自然因素 包括地理因素與氣候因素社會因素 主要是人民的生活水平，社會衛(wèi)生保健事業(yè)的開展，預防普及密切相關第二十頁，共四十五頁。傳染病特征 有病原體 有傳染性：與其它感染性疾病最主要區(qū)別 有流行病學特征 流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行 季節(jié)性 地方性 周期性 有感染后免疫 第二十一頁，共四十五頁。流行強度的描述散發(fā) 是指在一定地區(qū)內(nèi)某病的發(fā)病率呈歷年一般水平。確定某病在某地區(qū)是否屬于散發(fā)，應

9、參照該地區(qū)前三年該病的發(fā)病率。流行 是指某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)的發(fā)病率水平。大流行 是指某病發(fā)病迅速，涉及地域廣，危及人口多，在短期內(nèi)可能越過省、國、洲界，形成世界性流行的一種現(xiàn)象。 爆發(fā) 是指在局部地方短時間內(nèi)突然發(fā)生大量相同病例的現(xiàn)象。第二十二頁，共四十五頁。臨床分期潛伏期前驅期 發(fā)病期病癥明顯期恢復期第二十三頁，共四十五頁。潛伏期即是指病原體侵入人體起，至首發(fā)病癥時間。不同傳染病其潛伏期長短各異，短至數(shù)小時，長至數(shù)月乃至數(shù)年，但每一種傳染病的潛伏期都有一個相對不變的限定時間最長、最短；同一種傳染病，各病人之潛伏期長短也不盡相同。通常細菌潛伏期短于蠕蟲?。患毦允澄镏卸緷摲诙?/p>

10、，短至數(shù)小時；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達數(shù)年。推算潛伏期對傳染病的診斷與檢疫有重要意義。第二十四頁，共四十五頁。傳染病潛伏期的意義可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源,確定傳播途徑：可確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；可確定接觸者免疫應急接種時間；可根據(jù)潛伏期評價已采取預防措施的效果；可影響疾病的流行特征;評價疫源地的消滅。第二十五頁，共四十五頁。前驅期是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的一短暫時間，一般1至3天，呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等輕微的、無特異性的毒血病癥表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅期。第二十六頁，共四十五頁。病癥明顯期是各傳染病之特有病癥和體征，隨病日開展陸續(xù)

11、出現(xiàn)的時期。病癥由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達頂峰。隨機體免疫力之產(chǎn)生與提高趨向恢復。第二十七頁，共四十五頁?；謴推?病原體完全或根本消滅，免疫力提高，病變修復，臨床病癥陸續(xù)消失的時間。多為痊愈而終局，少數(shù)患者可轉為慢性或留有后遺癥。第二十八頁，共四十五頁。復發(fā)與再燃復發(fā)：傳染病已進入恢復期或在痊愈初期，病原體又開始繁殖，初發(fā)病的病癥再次出現(xiàn)。再燃：當病程進入緩解期，體溫尚未降至正常時，發(fā)熱等病初病癥再度出現(xiàn)。第二十九頁，共四十五頁。特殊臨床表現(xiàn)發(fā)熱及熱型皮疹中毒病癥第三十頁，共四十五頁。發(fā)熱及熱型發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而，不同傳染病其熱度與熱型又不盡相同。常見熱型分為1稽留熱：高熱，2

12、4小時內(nèi)體溫差在1之內(nèi)，多見傷寒；2弛張熱：高熱，24小時內(nèi)體溫差超過1，但最低點在常溫之上，多見于傷寒緩解期、腎綜合征出血熱、敗血癥以及化膿性感染性疾??；3間歇熱： 24小時內(nèi)體溫差波動于高熱與常溫之間，見于瘧疾；4回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日后退熱，間歇數(shù)日后發(fā)熱再現(xiàn)，見于布氏桿菌病、回歸熱。第三十一頁，共四十五頁。皮疹1為傳染病特征之一。不同傳染病有不同的疹形。常見皮疹1斑丘疹：多見于麻疹、風疹及斑疹傷寒，玫瑰疹見于傷寒、紅斑疹見于猩紅熱。2出血疹瘀點、瘀斑：見于流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、登革熱、恙蟲病、敗血癥等。3皰疹：見于水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等。4蕁麻疹：多見于寄生蟲病、血

13、清病或食物、藥物過敏者。第三十二頁，共四十五頁。皮疹2皮疹出現(xiàn)的日期、部位、出疹順序、皮疹的數(shù)目等對發(fā)疹性傳染病的診斷和鑒別診斷有重要意義。一般見第一日：水痘 、風疹。第二日：猩紅熱。第三日：天花。第四日：麻疹。第五日：斑疹傷寒。第六日：傷寒。第三十三頁，共四十五頁。中毒病癥病原體及其毒素進入血循環(huán)乃至擴散全身，可出現(xiàn)四種形式的中毒病癥毒血癥toxemia菌血癥bacteremia敗血癥sopticemia膿毒血癥pyemia第三十四頁，共四十五頁。臨床類型 為有助于診斷，判斷病情變化及傳染病轉歸等，可將傳染病分為各種臨床類型。根據(jù)起病緩急及病程長短，分為急性，亞急性和慢性包括遷延型；按病情輕

14、重分為：輕型、中型、重型及爆發(fā)型；按病情特點分為典型與非典型。第三十五頁，共四十五頁。傳染病的診斷流行病學資料：包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、預防接種史；還包括年齡、藉貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等，結合臨床資料的歸納分析，有助于臨床診斷。臨床特點：詳細詢病史，系統(tǒng)、細致的體格檢查加以綜合分析，及早作出初步診斷、隔離、治療。實驗室檢查第三十六頁，共四十五頁。實驗室檢查三大常規(guī)檢查1血常規(guī)：以白細胞計數(shù)和分類意義最大。大局部細菌性傳染病白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，唯傷寒減少。絕大多數(shù)病毒性傳染病白細胞部數(shù)減少且淋巴細胞比例增高，但流行性出血熱、流行性乙型腦炎總數(shù)增高。2尿常規(guī)3糞常

15、規(guī)病原體檢查1直接檢查：常用于寄生蟲病。2病原體別離3分子生物學檢測免疫學檢查1血清學2皮膚試驗3T細胞亞群和免疫球蛋白測定檢測其它：超聲、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡等。第三十七頁，共四十五頁。治療原那么強調(diào)早期、隔離、就近治療。加強護理，采取心理治療、病原治療及對癥、支持治療等綜合治療措施。第三十八頁，共四十五頁。治療方法一般治療1)隔離2護理3飲食病原治療1抗生素療法2抗病毒療法3免疫療法對癥治療中醫(yī)中藥治療第三十九頁，共四十五頁。傳染病的預防管理傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群第四十頁，共四十五頁。暴露 感染疾病死亡康復直接媒介環(huán)境6控制措施的要點殘疾1接種疫苗2預防性服藥54隔離治療病例

16、治療和管理 驅蟲劑蚊帳73第四十一頁，共四十五頁。傳染病防治法法定傳染病甲類：鼠疫、霍亂。 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 第四十二頁，共四十五頁。報告時限 責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應于2小時內(nèi)以最快的方式向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告。發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時，也應及時報告。同時，實行網(wǎng)絡直報的責任疫情報告單位將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；尚未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位寄送傳染病報告卡。對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任疫情報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。尚未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送傳染病報告卡。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標