美容外科手術(shù)室工作課件

1、內(nèi) 容 手術(shù)室及其管理 手術(shù)物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理 手術(shù)人員的準(zhǔn)備 受術(shù)者的準(zhǔn)備 手術(shù)中的配合 手術(shù)中的無(wú)菌原則 手術(shù)室及其管理布置管理手術(shù)室的布置要求靠近手術(shù)科室，并與醫(yī)技科室相臨近。手術(shù)間與手術(shù)科室的病床數(shù)之比為1：2025。手術(shù)間應(yīng)采用自動(dòng)門(mén)。地面、墻壁、天花板應(yīng)結(jié)實(shí)并便于清潔。備有中心給氧、中心吸引、中心壓縮空氣裝置、X線、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)置。有充足的電源插座，并應(yīng)有雙電源和備用的供電裝置。手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌室無(wú)菌物品儲(chǔ)存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒間附屬工作間 接待病人處 更衣室 值班室 護(hù)理室 污物間 會(huì)議室 洗浴室 廁所手術(shù)室的布局圖手術(shù)室的布局要求非

2、限制區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊。限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，手術(shù)間、器械清潔間、器械準(zhǔn)備間、敷料準(zhǔn)備間、滅菌室、無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、刷手間等。手術(shù)間分類無(wú)菌手術(shù)間：供無(wú)菌手術(shù)用。相對(duì)無(wú)菌手術(shù)間：供胃腸等手術(shù)用。有菌手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用。手術(shù)間的基本配備和要求基本配備：萬(wàn)能手術(shù)臺(tái)、器械桌、轉(zhuǎn)凳、麻醉桌、吊式無(wú)影燈、立地聚光燈、藥品柜、敷料柜、觀片燈、麻醉機(jī)、輸液架、墊腳凳、污物桶、吸氧和負(fù)壓吸引裝置及用于固定病人的物品等。要求：布置力求簡(jiǎn)潔，便于消毒和清潔。光線均勻，室溫2224度，相對(duì)濕度40%60%

3、。巴西INCOR 醫(yī)院移植外科手術(shù)室實(shí)景手術(shù)室的管理要求手術(shù)間分類，無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)。手術(shù)室分區(qū)，并有明顯的標(biāo)志。限制區(qū)進(jìn)口應(yīng)有垂直氣流門(mén)。病人與工作人員分開(kāi)通道，運(yùn)送無(wú)菌敷料與污染敷料的電梯分開(kāi)，手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不同的運(yùn)送車(chē)。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。進(jìn)入半限制區(qū)開(kāi)始戴帽子和口罩。安全管理制度（術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度）六查：接病人查(病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況、

4、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理布類用品敷料類縫線及縫針器械類一、布類物品 手術(shù)室布類物品包括手術(shù)衣和各種手術(shù)布單，用于建立無(wú)菌區(qū)。各種布類應(yīng)選用細(xì)柔、厚實(shí)的棉布，顏色以白色或藍(lán)色為宜。 手術(shù)衣： 用于遮蓋手術(shù)人員未經(jīng)消毒的衣服和手臂；穿上后能遮至膝下?？煞执蟆⒅?、小三號(hào)。手術(shù)衣前襟至腰部應(yīng)雙層，以防止手術(shù)時(shí)血水浸透；袖口用純棉針織品制成松緊口，便于將手套腕部蓋于袖口之上；折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，取用時(shí)不致污染無(wú)菌面。 手術(shù)單： 有大單、中單、手術(shù)巾以及各種包布等，均有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法，用于鋪無(wú)菌區(qū)或手

5、術(shù)野。 二、敷料類 包括紗布類和棉花類。須用脫脂紗布或脫脂棉花制作，用于術(shù)中止血、拭血及壓迫包扎，均有不同規(guī)格及使用方法. 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌（除碘仿紗條外）。 紗布類 1 紗布?jí)| 分大紗布?jí)|和小紗布?jí)|兩種，干紗布?jí)|用于術(shù)中遮蓋傷口兩旁的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)術(shù)中顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥，以充分暴露術(shù)野及拭血。 2 紗布?jí)K 用于術(shù)野皮膚消毒，術(shù)中拭血及小手術(shù)術(shù)后包扎及切口換藥。 3 紗布球 用于拭血和組織分離。 4 紗布條 用于耳鼻腔手術(shù)拭血及填塞，長(zhǎng)紗布條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。5 紗布剝離子（花生米） 用鉗夾持鹽水浸濕后做鈍性組織剝離。6 普通繃帶 用于四肢、胸部手術(shù)切

6、口包扎、手術(shù)體位的固定。7 彈性繃帶 用于四肢、胸部手術(shù)切口加壓包扎、指端包扎。8 凡士林紗布（條） 紗條用于鼻腔手術(shù)后堵塞止血，紗布可根據(jù)需要做成不同大小，用于痔瘡術(shù)后堵塞止血、淺部膿腫引流、植皮手術(shù)創(chuàng)面的覆蓋。9 碘仿紗條 用于乳突、陰道手術(shù)后堵塞止血。棉花類 1、棉墊 用于胸、腹、四肢等大手術(shù)的切口外層敷料。2 、帶線棉片 一端縫黑線，長(zhǎng)約 10 （以防遺留切口內(nèi)），用于腦科、脊椎手術(shù)拭血、吸引時(shí)保護(hù)腦組織及脊髓。3 、棉球 用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。4、棉簽 用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。 三、縫線類不可吸收縫線 絲線類：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各種組織，結(jié)扎血管等。 金屬線

7、：常用于減張縫合。 尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線 天然縫線：包括腸線和膠原線。 合成縫線：聚乙醇酸(PGA)聚乙交酯-丙交 酯（PGLA）等。 手術(shù)人員的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手臂消毒穿手術(shù)衣及戴手套一般準(zhǔn)備 1手術(shù)人員進(jìn)人手術(shù)室后，必須更換手術(shù)室的專用鞋和手術(shù)衣、褲，以免將外部灰塵帶入手術(shù)室內(nèi)（換鞋和洗手衣）。2盡可能更換內(nèi)、外衣，不換者，應(yīng)避免將衣領(lǐng)、衣袖外露。洗手衣下襟應(yīng)放在褲內(nèi)，防止衣著寬大影響消毒隔離,上衣袖口平上臂上l3。3. 戴好手術(shù)室專用帽子、口罩，帽子完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口鼻。4修剪指甲，并除去甲緣下積垢。戴眼鏡者可用肥皂液涂擦鏡片后再擦干，以免呼出的熱氣上升使鏡片模糊。5

8、手或臂部皮膚有破損或有化膿性感染以及患呼吸道感染者不能參加手術(shù)。6. 穿戴手術(shù)室著裝者，不得離開(kāi)手術(shù)室。外出時(shí)，必須更換外出衣及室外鞋。 手術(shù)人員的一般準(zhǔn)備術(shù)前洗手 、刷手和消毒手 洗手：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。 涮手: 取無(wú)菌刷蘸肥皂乳(或肥皂塊)，先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下12段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無(wú)遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無(wú)菌小

9、毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。我院采用潔膚柔抗菌洗手液，可免涮手。 消毒手：刷洗后，雙手及上臂下13伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無(wú)菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。我院采用愛(ài)膚佳免洗外科手消毒液，可免泡手。穿無(wú)菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。兩手伸入衣袖中，雙臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。戴、脫手套戴無(wú)菌手套1.擦干雙手，核對(duì)手套號(hào)碼及有效期無(wú)誤。2.一手持手套轉(zhuǎn)折部分（手套內(nèi)面）；另一手五

10、指對(duì)準(zhǔn)戴上。3.將戴好手套的手指插入另一只手套翻折的下面（手套外面），同法將另一手套戴好。4.最后將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。5.用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。6.手套戴好后，雙手置胸前，以免污染。脫手套 將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，或在脫手術(shù)衣時(shí)隨衣袖翻轉(zhuǎn)脫下。戴無(wú)菌手套的原則1.戴手套之前必須洗手。2.未戴手套的手只能接觸手套的外面，已戴手套的手只能接觸手套的內(nèi)面。3.戴好手套的手只能接觸無(wú)菌區(qū)和無(wú)菌物品。4.戴好手套的手應(yīng)在自己的視線范圍內(nèi)，避免污染。5.發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染應(yīng)立即更換。受術(shù)者的準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚的消毒手術(shù)區(qū)鋪單法無(wú)菌器械臺(tái)的使用

11、常用的手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位一般仰臥位腭裂修補(bǔ)術(shù)的仰臥位頸部手術(shù)的仰臥位仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位受術(shù)者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃毛、清除污垢。皮膚消毒鋪無(wú)菌單手術(shù)區(qū)皮膚的消毒注意事項(xiàng)非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。感染傷口或肛門(mén)：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5-20cm的區(qū)域。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行皮膚消毒二至三次（第二次消毒時(shí)應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。消毒藥物傳統(tǒng)用2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，再75%酒精脫碘（擦2次）。目前多數(shù)采用0.5%碘伏消毒3

12、遍的方法。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、會(huì)陰及供皮區(qū)不用碘酊，一般用0.5%碘伏或0.5%洗必泰涂擦2-3次消毒。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（一）頭部手術(shù)頸部手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（二）胸部手術(shù)腹部手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（三）腹股溝和陰囊部手術(shù)腎區(qū)手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍（四）四肢手術(shù)會(huì)陰部和 肛門(mén)區(qū)手術(shù) 除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。 手術(shù)區(qū)鋪單鋪單目的 鋪單原則 鋪單順序 鋪單范圍 鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周?chē)つw顯露在外。手術(shù)區(qū)周?chē)话銘?yīng)有六層無(wú)菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；

13、小手術(shù)僅鋪無(wú)菌孔巾一塊 先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無(wú)菌單。 根據(jù)手術(shù)部位的具體情況,再鋪中或大單,大單頭端要鋪蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。 鋪無(wú)菌單順序圖示注意事項(xiàng) （1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。 （2）無(wú)菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。 （3）消毒的手臂不能接觸靠近手

14、術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。 （4）手術(shù)野四周及托盤(pán)上的無(wú)菌單為46層，手術(shù)野以外為兩層以上。 （5）無(wú)菌單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。 （6）打開(kāi)的無(wú)菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無(wú)菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。 （7）鋪置第一層無(wú)菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。 （8）鋪完第一層無(wú)菌單后，鋪巾者要再次用70酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套后方可鋪其它層無(wú)菌單。 （9）固定最外一層無(wú)菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。無(wú)菌器械臺(tái)的使用 鋪無(wú)菌臺(tái)的步驟

15、使用無(wú)菌臺(tái)注意事項(xiàng) 無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)包、器械包放于桌上，按照無(wú)菌操作的原則用手打開(kāi)外層包布，用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)第二層包布，器械護(hù)士刷手后，用手打開(kāi)第三層包布。無(wú)菌單應(yīng)至少下垂30cm。器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴好手套后，按器械使用的先后分類、順序排列整齊。使用無(wú)菌臺(tái)注意事項(xiàng) （1）無(wú)菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)日晨準(zhǔn)備，備用的無(wú)菌臺(tái)超過(guò)4小時(shí)不能再使用。 （2）手術(shù)人員雙手不能扶持無(wú)菌臺(tái)的邊緣，臺(tái)緣下應(yīng)視為有菌區(qū)。 （3）凡墜落臺(tái)緣平面以下的物品均視為有菌，必須重新消毒或更換。 （4）術(shù)中污染的器械、用物不能放回原處。應(yīng)置于彎盤(pán)等容器內(nèi)，勿與其它器械接觸。 （5）臺(tái)面如被水或血液浸濕時(shí)應(yīng)視

16、為被污染，應(yīng)及時(shí)加蓋無(wú)菌巾以保持無(wú)菌效果。 （6）手術(shù)開(kāi)始后，該無(wú)菌臺(tái)僅對(duì)此手術(shù)病人是無(wú)菌的，而對(duì)其它病人使用無(wú)菌物品，則屬于污染的。 （7）洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理無(wú)菌臺(tái)上器械及用物，以保持無(wú)菌桌清潔、整齊、有序，并及時(shí)供應(yīng)手術(shù)人員所需的器械及物品。 手術(shù)中護(hù)士的配合 器械護(hù)士工作范圍只限于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。準(zhǔn)備手術(shù)器械。按手術(shù)的程序向術(shù)者及助手傳遞器械。配合術(shù)者及助手共同完成手術(shù)。巡回護(hù)士工作范圍：無(wú)菌區(qū)以外。做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備。全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全。與手術(shù)組、麻醉組緊密配合，爭(zhēng)取高效安全地完成手術(shù)任務(wù)。防范差錯(cuò)事故的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”制度。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的原則。術(shù)前和術(shù)中關(guān)腹、

17、關(guān)胸腔前及體腔關(guān)閉后縫合切口前，器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等的數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)畢再次清點(diǎn)。手術(shù)中的無(wú)菌原則 1嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。穿手術(shù)衣戴手套后，臍平面以上，乳腺平面以下，兩側(cè)腋前線至胸前區(qū)為無(wú)菌區(qū)；背部，腰以下和肩以上都應(yīng)視為非無(wú)菌區(qū)，不能接觸。2在手術(shù)過(guò)程中只允許在無(wú)菌區(qū)操作，接觸非無(wú)菌區(qū)即認(rèn)為被污染。 不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不可伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下的器械物品均視為有菌。如器械越過(guò)有菌區(qū)，應(yīng)重新滅菌。 3手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時(shí)應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉。切口邊緣要以干紗布?jí)|或無(wú)

18、菌巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定于皮下，切開(kāi)皮膚所用的刀、鑷，不能再用于深部應(yīng)更換。(如術(shù)前皮膚加貼無(wú)菌薄膜者能達(dá)到相同的目的可例外)。 4術(shù)中同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)背地進(jìn)行交換，以防觸及對(duì)方背部有菌區(qū)。但繞過(guò)器械臺(tái)時(shí)，應(yīng)面對(duì)器械臺(tái)以減少污染。 5無(wú)菌單因水、膿、血等浸透，已失去無(wú)菌隔離作用，應(yīng)加蓋無(wú)菌單覆蓋。衣袖被浸濕或污染時(shí)應(yīng)更換手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套。手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。 6切開(kāi)空腔臟器(闌尾、子宮、胃腸、膽道)前，應(yīng)以紗布保護(hù)好周?chē)M織，被污染的器械、紗布應(yīng)另放一彎盤(pán)內(nèi)，以防止或減少污染。相關(guān)部分操作完畢后，所用器械不能再用于處理其它組織。 7如因故手術(shù)需要暫停進(jìn)行時(shí)（如等待病理冰凍切片報(bào)告），切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)不被污染。 8術(shù)中保持安靜，不可閑談與大聲喧嘩。必要的談話或偶有咳嗽時(shí)，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫