醫(yī)學課件膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后康復

1、運動損傷ACL損傷解剖、作用損傷機制手術及保守治療康復評定康復治療解剖學基礎ACL(Anterior Cruciate Ligament)3 前內(nèi)側(cè)束AMB(anteriomedial blund)：90緊張 后外側(cè)束PLB(posterolateral blund)：近伸直位緊張4前交叉韌帶主要限制脛骨的過度向前滑動同時限制小腿的過度旋轉(zhuǎn)運動與后交叉韌帶一同限制過度屈曲與后交叉韌帶、兩側(cè)副韌帶、關節(jié)囊及腘斜韌帶共同管制過度伸直因此在脛骨過度前后移位、過度內(nèi)外旋及膝關節(jié)過度屈伸運動時，在韌帶起止點或韌帶本身會發(fā)生斷裂ACL作用6ACL損傷機制7ACL損傷機制前內(nèi)束和后外束前內(nèi)束損傷：膝關節(jié)在9

2、0位，外展和外旋時后外束損傷：膝關節(jié)在近于伸直位內(nèi)收內(nèi)旋時 8流行病學-非運動員ACL損傷9ACL損傷臨床表現(xiàn)前抽屜試驗陽性（前內(nèi)束），Lachman試驗陽性（后外束）。10ACL損傷檢查MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂，是部分斷裂還是完全斷裂，對診斷很有價值。關節(jié)鏡下做出的診斷是最直觀、最具有說服力的。11ACL損傷檢查12根據(jù)ACL 的損傷程度, 可采取相應的治療措施。目前對小于50%的ACL 部分撕裂歸于非手術治療，將部分撕裂超過50%的按完全斷裂來進行手術治療。部分斷裂，石膏或支具外固定3-4周；保守療法主要通過患肢肌力及本體感覺控制能力的強化訓練，增強患肢肌肉對膝關節(jié)的穩(wěn)定作用，以達

3、到代償受傷韌帶功能、穩(wěn)固保護膝關節(jié)的目的 完全斷裂，韌帶重建13ACL損傷臨床治療141516移植物在骨道中：雨刷效應蹦極效應/隧道效應影響其愈合17KT-2000 ACL強度評定：d3mm為前交叉韌帶松弛。肌力評定：徒手肌力檢查；等速肌力評定：腘繩肌/股四頭?。℉/Q）峰力矩比值，85%恢復運動的標準之一。肢體圍度測量：判定有無肌萎縮。膝關節(jié)ROM評定。疼痛評定：用VAS法評定疼痛的程度。專用量表評定： HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng) Lyshom膝部評分系統(tǒng)其他：ADL和QOL(前者推薦修訂Barthel后者推薦SF-36)。18ACL損傷康復評定192021HSS膝關節(jié)評定系統(tǒng)thehospitalforspecialsurgery222324ACL損傷康復治療肌力訓練ROM訓練負重訓練平衡訓練運動恢復25ACL損傷康復治療手術后1-2周良姿位的擺放踝泵訓練股四頭肌的靜力訓練ROM訓練髕骨松動術26ACL損傷康復治療手術后3-7周繼續(xù)上述練習肌力訓練ROM訓練負重訓練平衡訓練27ACL損傷康復治療手術后7-12周肌力訓練：股四頭肌力、腘繩肌、小腿三頭肌力訓練漸進性抗阻訓練神經(jīng)肌肉控制訓練、敏捷性訓練功能訓練水中慢跑、跑步訓練軟組織牽伸技術 肌力訓練技術 關