臨床危急值流程課件

1、臨床危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 與操作程序 丁 榆 2015年8月27日學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、臨床危急值的定義、意義二、臨床危急值報(bào)告范圍三、臨床危急值報(bào)告管理制度四、臨床危急值報(bào)告規(guī)程以往實(shí)施細(xì)則：（一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值” 評(píng)價(jià)制度。（二）建立規(guī)范的臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。（三）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。（四）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，并認(rèn)真落實(shí)。危急值的定義： 通常是指某種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明該患者可能正處于有生命

2、危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，以挽救患者的生命。危急值報(bào)告制度的意義： 為使臨床醫(yī)生能夠在第一時(shí)間獲得危及病人生命安全的檢查結(jié)果，以及時(shí)采取及時(shí)有效地救治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保障病人生命安全，避免和減少醫(yī)療不良事件及醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)士正確處理“危急值”的意義積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正確記錄“危急值”，使其有據(jù)可查，具有法律意義。提高護(hù)理危重患者的質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)水平。常見的檢查科室檢驗(yàn)科檢查心電圖檢查影像檢查超聲檢查項(xiàng)目名稱低值高值白細(xì)胞30109/l血紅蛋白含量（成人）200 g/L血紅蛋白含量（新生兒）223 g/L血小板計(jì)數(shù)100

3、0*109/l凝血酶原時(shí)間（PT）20SINR（抗凝治療者）5.0激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）70S纖維蛋白原定量（Fg）10 g/L酸堿度7.55二氧化碳分壓60 mmHg氧分壓40 mmHg臨床危急值報(bào)告范圍（實(shí)驗(yàn)室部分）細(xì)胞分析-白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù) “危急值”：30 x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。血鉀2.8mmol/L6.0 mmol/L血鈉160 mmol/L血氯120 mmol/L血鈣3.5 mmo

4、l/L血磷2.5 mmol/L血鎂3 mmol/L葡萄糖（血）（女性及嬰兒）22.2 mmol/L葡萄糖（血）（男性）22.2 mmol/L血尿素28 mmol/L血肌酐654mol/L血鉀測(cè)定 “危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L 參考值：3.55.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫(kù)存血等。降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。 血尿酸750mol/L血淀粉酶300 U/L尿淀粉酶600 U/L總膽紅素（新生兒）340mol/L乳酸脫氫酶1000 U/L肌酸激酶1000 U/L脂肪酶700

5、U/L肌鈣蛋cTnL0.5mg/L磷酸肌酸同工酶200U/L心電圖危急值報(bào)告范圍1.心臟停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌損傷；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常；1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2)室性心動(dòng)過速；3)多源性、RonT型室性早搏；4)頻發(fā)室性早搏并Q-T期間延長(zhǎng)；5)預(yù)激綜合癥伴快速心室率、心房顫動(dòng)；6)心室率大于180次/min的心動(dòng)過速；7)二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8)心室率小于40次/min的心動(dòng)過緩；9)大于2s的心室停博；醫(yī)學(xué)影像科危急值報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、急性腦積水

6、；（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期對(duì)比超過15%以上；2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸，尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死；4、循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；醫(yī)學(xué)影像科危急值報(bào)告范圍5、消化系統(tǒng)：（1）食管異物；（2）消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽管梗阻；（4）急性出血壞死性胰腺炎；（5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血；6、頜面五官

7、急癥：（1）眼眶內(nèi)異物；（2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；（3）頜面部、顱底骨折；B超危急值報(bào)告范圍1、外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官血管破裂出血的危重患者；2、懷疑宮外孕破裂出血；3、大面積心機(jī)壞死；4、心包填塞；對(duì)“危急值”的認(rèn)識(shí)有哪些不足？對(duì)“危急值”的概念沒有充分理解輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量-質(zhì)量直接影響準(zhǔn)確性沒有嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度 缺乏積極處理“危急值”的意識(shí)假性“危急值”產(chǎn)生的原因機(jī)械性溶血：抽血時(shí)負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)抽取血液采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時(shí)間過長(zhǎng)：

8、抽血后未及時(shí)送檢，使血液中一些酶失去活性 護(hù)士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。我們應(yīng)如何正確看待和處理“危急值”？加強(qiáng)學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識(shí)“危急值”的概念加強(qiáng)和病人及檢驗(yàn)科室的溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量加強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護(hù)理獨(dú)立工作一面，接到“危急值”報(bào)告電話后，及時(shí)報(bào)告，立即監(jiān)護(hù)病人，爭(zhēng)分奪秒搶救病人生命。 電話通知“危急值”報(bào)告！臨床危急值報(bào)告管理制度1醫(yī)技部門及臨床相關(guān)科室應(yīng)有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2對(duì)屬危急值報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。3.醫(yī)技

9、部門（含臨床檢驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有危急值項(xiàng)目表。4醫(yī)技部門和臨床相關(guān)科室應(yīng)設(shè)有危急值登記本，并定點(diǎn)放置。 5各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即報(bào)告給患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。6臨床科室接獲危急值報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，保障醫(yī)療安全。7.根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。8職能部門定期（每年至少一次）對(duì)危急值報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。臨床危急值報(bào)告規(guī)程1.檢驗(yàn)科檢查出的結(jié)果為危急值，立即復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在質(zhì)控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合

10、要求；詢問申請(qǐng)醫(yī)師該結(jié)果是否與病情相符；必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。確認(rèn)危急值后，立即電話報(bào)告臨床科室檢驗(yàn)結(jié)果，并在危急值登記本中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間( min)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。2醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖等科室檢查出的結(jié)果為危急值，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，并在危急值登記本中詳細(xì)記錄，記錄檢查日期患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間( min)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。 臨床危急值報(bào)告規(guī)程3臨床科室護(hù)士在接獲危急值電話

11、時(shí)，按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真在危急值登記本上記錄患者床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后，在危急值登記本上簽字，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，在半小時(shí)內(nèi)做出相應(yīng)處理，并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分），并及時(shí)復(fù)查，且匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。臨床危急值報(bào)告規(guī)程案例：護(hù)士接獲低鉀血癥的“危急值”報(bào)告1.首先復(fù)述核實(shí)無誤并正確記錄“危急值”報(bào)告。2.立即匯報(bào)床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）。3.通知責(zé)任護(hù)士，及時(shí)查看病人，了解患者

12、有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。4.測(cè)量脈搏，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。低鉀時(shí)脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。 5. 醫(yī)生查看病人后下達(dá)口服和靜脈補(bǔ)鉀醫(yī)囑。立即遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（速度不宜過快，每小時(shí)不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補(bǔ)鉀，尿量超過30ml/h）。 6.此時(shí)已了解患者近幾日進(jìn)食較少，且長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑，遵醫(yī)囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等等。 7. 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強(qiáng)陪護(hù)。了解低鉀癥狀有無改善，及時(shí)抽血復(fù)查電解質(zhì)。 8.做好護(hù)理記錄。 護(hù)理部危急值制度檢查表 科室 檢查人項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容分值檢