醫(yī)學課件心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應用

1、CONTENTS（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲腎上腺素 （4）腎上腺素血管活性藥物（1）多巴胺血管活性藥物作用機制：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮、受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮。其主要作用取決于用藥劑量 藥 物 作用靶點 作用機制 劑量 多 巴 胺 多巴胺受體增加腎血流量 利尿 2ug/（kg.min） 1受體增加心肌收縮力 強心 2-5ug/（kg.min） 受體收縮血管 升壓 10ug/（kg.min）（1）多巴胺血管活性藥物適 應 癥 ：低血壓、各種休克、心衰、少尿劑量及配制方法：20mg：2ml/支 公斤體重X3+生理鹽水=50mL 例如： 180mg+NS

2、 32ml（180=60kg3） 走速：120ug/kg.min（120ml/h） 計算方法：180mg50ml1000ug / 60kg60min=1ug/kg.min 起效時間：5分鐘 持續(xù)時間：小于10分鐘 利尿合劑： NS or GS 100ml + 20mg 多巴胺 + 20mg呋塞米注意事項：可引起高血壓、心律失常或心肌缺血；通過中心靜脈輸注血管活性藥物（2）多巴酚丁胺作用機制：具有強烈的1、2受體和中度的受體興奮作用，其1受體正性肌力作用可以使心臟指數(shù)增加25% 50%，同時也相應使得心率升高10% 20%；而2受體的作用可以降低肺動脈楔壓,有利于改善右心射血,提高心輸出量。適用

3、于：器質(zhì)性心臟病所致的嚴重心衰、心臟術后引起的低心排及難治心衰劑量及配制方法：20mg：2ml/支 公斤體重X3+生理鹽水=50mL 走速： 410ug/kg.min（410ml/h）例如：180mg+NS 32ml（180=60kg3），410ug/kg.min（410ml/h）注意事項：可增加氧輸送，同時也增加心肌氧消耗，一般用于經(jīng)過充分液體復蘇后心臟功能仍未見改善的病人；合并低血壓者，聯(lián)合應用血管收縮藥物。20ug/kg.min 心律失常的發(fā)生率增高血管活性藥物（3）去甲腎上腺素作用機制：、 腎上腺能激動劑。興奮受體的作用較強，可引起血管極度收縮，血壓升高，冠脈血流增加；受體的興奮，使心

4、肌收縮加強，心排出量增加。適用：低血壓、各種休克、心跳驟停血管活性藥物（3）去甲腎上腺素劑量及配制方法：2mg：1ml/支 公斤體重X0.3+生理鹽水=50mL 1ml相當于0.1/kgmin例如：18mg+NS 41ml，體重的0.3倍，0.031.5ug/kg.min（0.315ml/h）12mg+NS 44ml，12mg50ml1000ug=240ug/ml 1ml/h（4ug/min）開始速度812ug/min，一般維持24ug/min；有效劑量410ug/min注意事項：上述為一般情況，根據(jù)患者血壓，可超過上述劑量，用前需補足血容量，用量按0.4ug/kg.min時受體激動為主；用較

5、大量時，以受體激動為主。血管活性藥物（4）腎上腺素作用機制：為、受體激動劑： 受體可引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 受體激動引起冠狀血管擴張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關。適應癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。血管活性藥物（4）腎上腺素劑量及配制方法： 1mg：2ml/支3mg+NS 44ml（1ml/h=1ug/min），2ug/min開始，漸增加至10ug/min計算方法： 3mg50ml1000ug=60ug/ml 如泵入1ml/h=60ug/60mi

6、n起效時間：立即 持續(xù)時間：1h注意事項：可引起心動過速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；竇性心動過速病人，心率120bpm忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡細胞瘤者禁用CONTENTS硝酸酯類藥物硝酸甘油單硝酸異山梨酯硝酸酯類藥物 硝酸甘油作用機制：通過酶的作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引起體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血管擴張（靜脈動脈）；支氣管擴張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛適 應 癥 ：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣劑量及配制方法：2mg：1ml/支50mg+NS 40ml，初始劑量10ug/min（0.6ml/h），根據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到200u

7、g/min（12ml/h）起效時間：1-2分鐘 持續(xù)時間：10分鐘注意事項：可引起反射性心動過速、低血壓、頭痛；停藥1012h可避免長期應用造成的耐藥；大劑量時可造成正鐵血紅蛋白血癥硝酸酯類藥物 單硝酸異山梨酯作用機制：主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（小），減輕心臟前后負荷-抗心衰、降低血壓；擴張冠狀小動脈-緩解心絞痛，機制同硝酸甘油，但作用時間較長藥代學：口服生物利用度100，靜注45分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)2448小時，肝臟代謝，經(jīng)腎排泄適 應 癥 ：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功能不全，肺動脈高壓劑量及配制方法：20mg/5ml NS30ml+40mg 1mg/ml起始量 60u

8、g/min, 3.6（3）ml/H維持量 27mg/H, 27ml/H注意事項：注意事項：孕婦C級。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。 CONTENTS抗心律失常藥物胺碘酮抗心律失常藥物 胺碘酮作用機制：抑制竇房結，延長PR、QRS、QT間期，產(chǎn)生、 腎上腺能激動劑適應證：難治性或反復發(fā)作的室速或室顫；快速室上性心律失常，尤其是房顫。禁忌癥：甲狀腺功能異常或既往史者、碘過敏者、or度房 室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳抗心律失常藥物 胺碘酮劑量及配制方法：150mg：3ml/支先靜推150300mg，150mg+NS 12ml，時間10mi

9、n，可按1ml/min續(xù)用：450mg+NS 36ml（10mg/ml），前6小時6ml/h（1mg/min），6h后改為3ml/min（0.5mg/min）注意事項：可引起嚴重的竇緩，室性心律失常，房室傳導阻滯，肝臟和甲狀腺功能異常，肝炎，肝硬化；長期使用可導致肺纖維化；可增加血中地高辛、口服抗凝藥等藥物濃度；甲亢病人慎用CONTENTS高血壓急癥（1）硝普鈉（2）烏拉地爾高血壓急癥（1）硝普鈉作用機制：一氧化氮的直接供體，引起平滑肌舒張（動脈靜脈）適應癥：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭劑量及配制方法：50mg/支50mg+GS 50ml（1mg/1ml)，初始劑量0.5ug/kg.

10、min(60kg:1.8ml/h）計算方法：0.5ug60kg60min=1800ug1000=1.8ml/h），每分鐘遞增0.5ug/kg（0.5ug60kg=30ug1000=0.3mg=0.3ml），極量10ug/kg.min起效時間：1-2分鐘 持續(xù)時間：停藥后1-10分鐘注意事項：可引起過度低血壓、反射性心動過速；肝功異常時氰化物中毒（72h以上需監(jiān)測硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜4h內(nèi)用完高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機制：高選擇1受體阻滯劑，具有外周及中樞雙重降壓作用。適應癥：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。劑量及配置方法：25mg：5ml/支先靜推負荷量：

11、2550mg+NS 20ml，觀察2min，效果不佳，可重復用藥維持：100mg+NS 30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h維持速度：9mg/h=4.5ml/h注意事項：主動脈峽部狹窄或動靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。CONTENTS米力農(nóng)正性肌力、擴血管 米力農(nóng)作用機制：兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓機肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血

12、性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。正性肌力、擴血管 米力農(nóng)劑量及配置方法：米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當于16.7 /min，0.6ml相當于10 /min注意事項：持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。正性肌力、擴血管CONTENTS氨茶堿心源性哮喘 氨茶堿作用機制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷的作用，引起支氣管擴張同時伴有正性變力和變時效應適應癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘劑量及配置方法：250mg：2ml/支負荷劑量：250mg+50%GS 23ml（10mg/ml），速度1ml/min維持劑量：500mg+GS 46ml （10mg/ml），速度2ml/h負荷：5mg/kg，速度25mg/min，維持：0.50.7mg/kg.h起效時間：迅速，持續(xù)時間：612h注意事項：日劑量最大1000mg，老年人、充血性心衰、肝臟疾病患者減量心源性哮喘CONTENTS氯化鉀補鉀 氯化鉀適應癥：嚴重低鉀血癥劑量及配置方法：氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml 8-10ml/h泵入注意事項：及時監(jiān)測血鉀濃度，定時觀