急性感染性喉炎診斷指南與操作規(guī)范

1、急性感染性喉炎診斷指南與操作規(guī)范【概述】急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)為喉部粘膜急性彌漫性炎癥，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難為臨床特征，引起的喉梗阻常為兒科急癥之一?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季常見，多見于嬰幼兒，由病毒或細(xì)菌感染引起，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等急性傳染病。【病史要點】1、了解有無上感、麻疹等先驅(qū)疾病，喉炎發(fā)生的時間以及與先驅(qū)病的關(guān)系。麻疹并發(fā)喉炎常由金黃色葡萄球菌引起。2、詢問發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，喉喘鳴(哮吼)、吸氣性呼吸困難等基本表現(xiàn)，

2、注意其發(fā)生和發(fā)展過程，嚴(yán)重程度。并與痙攣性喉炎(常夜間突發(fā)，重復(fù)發(fā)作，無全身癥狀和發(fā)熱)和喉骨軟化癥(先天性喉喘鳴，臥位明顯，哭聲正常，無全身癥狀，2歲自愈)鑒別。3、病后精神、神志狀況，有無極度煩躁或轉(zhuǎn)為萎靡，嗜睡、無力等全身衰竭癥狀。4、有無異物吸入史和白喉流行病接觸史，注意與喉內(nèi)異物及喉白喉的鑒別。前者常驟然起病，早期無發(fā)熱；后者起病緩，中毒癥狀重，犬吠樣咳嗽輕或不顯，聲嘶、呼吸困難逐漸加重?！倔w檢要點】1、有無鼻扇，紫紺，煩躁不安，出汗以及吸氣性喉喘鳴，三凹征(以胸骨上凹最明顯)等吸氣性呼吸困難。安靜時抑或活動后出現(xiàn)。2、注意心音和心率，呼吸節(jié)律與頻率，肺部呼吸音有無減低，有無管狀呼吸

3、音和啰音。3、咽部有無充血，滲出物或假膜，注意其顏色、大小，是否易刮脫，喉白喉的假膜呈灰白或略呈藍(lán)綠色，不易搽去。4、判斷喉梗阻程度表1-13喉梗阻分度喉梗阻分度臨床特點I度患兒僅于活動后出現(xiàn)呼吸困難II度患兒于安靜時亦出現(xiàn)喉喘鳴和吸氣性呼吸困難III度呼吸困難嚴(yán)重，三凹征明顯，因缺氧出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，心率增快，肺部呼吸音降低IV度呼吸極度困難，缺氧明顯，患兒由煩躁轉(zhuǎn)向衰竭，呼吸無力，三凹征不明顯，心音低鈍，肺部呼吸音幾乎消失【輔助檢查】1、咽部或氣管切開分泌物作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，注意找白喉桿菌。2、與喉異物或喉白喉鑒別困難者，在病兒情況允許時，考慮直接喉鏡檢查。【病情觀察及隨訪要點】1、

4、密切觀察呼吸困難和缺氧程度。藥物治療見效時，通常1224小時好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加重時，作好氣管切開準(zhǔn)備。2、氣管切開后，注意氣管分泌物量、粘稠度和顏色，必要時反復(fù)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。密切觀察體溫和肺部體征，警惕繼發(fā)感染，尤其是肺炎的發(fā)生。3、治愈標(biāo)準(zhǔn) 體溫、呼吸正常，犬吠樣咳嗽和喉喘鳴消失。氣管切開者拔管順利。【診斷要點及鑒別診斷】1、診斷要點：急性起病，以聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉喘鳴、吸氣性呼吸困難為表現(xiàn)，注意判斷喉梗阻程度；2、鑒別診斷：需要與先天性喉軟骨發(fā)育不良、白喉、呼吸道異物、咽后壁膿腫相鑒別?！痉乐未胧?、控制感染 病情嚴(yán)重或發(fā)展迅速的病兒多為細(xì)菌感染，可選用青霉素、慶大霉素等單用或兩種合用。無效或疑為金黃色葡萄球菌感染可給予紅霉素，新型青霉素等。2、腎上腺皮質(zhì)激素 有喉梗阻時應(yīng)用，可使炎癥及水腫較快消散。輕癥可選用強(qiáng)的松口服，重者氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松靜滴，劑量偏大，13次癥狀好轉(zhuǎn)即停用。3、對癥治療1)霧化吸入布地奈德2)煩躁不安者，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，可交替使用，禁止用嗎啡類藥物，以免抑制呼吸。3)呼吸困難者給氧