藥理Ⅲ病案討論

1、藥理病案討論主訴：女，22歲，因發(fā)燒，伴周身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。查體：體溫39，脈搏l01次/min，呼吸23次/min，血壓正常。頭部無異常。心肺、腹部未見異常。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運動受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。診斷：急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療：口服阿司匹林4次/d，2g次，以及強的松。當(dāng)患者服用阿司匹林總量達6g時，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)1h后，聽力完全喪失；因未發(fā)現(xiàn)耳聾原因，又繼續(xù)服用阿司匹林2g。 音叉試驗：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。即停服阿司匹林，靜滴碳酸氫鈉。次日聽力開始好轉(zhuǎn)，至停藥后第4天完全恢復(fù)。 病例1問題與討論: 用阿司匹林是否合適，還可以選哪些藥

2、物治療？阿司匹林發(fā)生中毒性耳聾，為什么要靜滴碳酸氫鈉?大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)? 病例1 張某，男，65歲主訴：半個月來心跳急，頭痛，夜間不能平臥?，F(xiàn)病史：患者多年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓稍高，無自覺癥狀，未用藥治療。1年前出現(xiàn)勞累后頭疼、頭暈，血壓170/100mmHg，服用復(fù)方降壓片后，血壓可穩(wěn)定于135/90mmHg，癥狀消失后即停藥。以后前述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近來因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清醒，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180/130mmHg，心率90次/分，兩肺底有濕性羅音，心臟向左擴大。病例2診斷：(1)原發(fā)性高血壓；(2)高血壓性心臟病治

3、療：給予氫氯噻嗪片口服，25mg/次，12次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治療，并休息。三日后癥狀明顯改善，血壓145/85 mmHg。問題討論：1. 高血壓患者早期治療應(yīng)選擇什么藥物？其理論基礎(chǔ)是什么? 2. 對該患者還可應(yīng)用什么藥物治療，提出用藥建議并考慮如何減少不良反應(yīng)？病例2 徐某，男，63歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下：RP：硝酸甘油片 0.5 mg30用法：0.5 mg/次 舌下含化 普萘洛爾片 10 mg30用法：10 mg/次 3次/d討論：1.此處方是否合理？2.還可以使用哪些藥物？病例3 患者，女，22歲。因心

4、悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性充血性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg，一日2次；地高辛0.25mg，每8小時1次，當(dāng)總量達到2.25 mg時，心悸氣短好轉(zhuǎn), 脈博減慢至70次/min，尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。此后，地高辛0.25 mg，每日1次口服；氫氯噻嗪25mg，每日2次口服。在改維持量后第4日開始食欲減退、惡心、頭痛、失眠；第6日脈博不規(guī)則，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。診斷為地高辛中毒。討論：本例地高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)原因。地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？病例4 患者，男，50歲，患支氣管哮喘，正在服用氨茶堿，由于心動過速，醫(yī)生加用普萘

5、洛爾，處方如下：RP：氨茶堿片 0.1 g 20 用法： 0.1 g / 次 3次 / d 普萘洛爾片 10 mg 20 用法：10 mg / 次 3次 / d討論：此處方是否合理？病例5李某，男，50歲，因近半年來經(jīng)常出現(xiàn)上腹部隱痛，多在飯后半小時左右發(fā)生，沒有泛酸現(xiàn)象。診斷：胃潰瘍。處方如下：RP： 雷尼替丁片 0.15 g 50 用法：0.15g/次 2次/d 早、晚飯后服 硫糖鋁片 0.25 g 100 用法：1.0g/次 4次/d 飯后2小時服用討論：此處方是否合理？病例6主訴：患女，4歲。因反復(fù)咳嗽、喘促2年，加重3天于2009年8月3日入院治療。既往曾患濕疹，其父有過敏性鼻炎病史

6、。入院查體：體溫36.8，心率98/分，血壓90/ 60mmHg，呼吸40/分，一般狀態(tài)可，神智清醒，口周略發(fā)紺。雙肺聞及哮鳴音。心率齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。胸片檢查：雙肺未見異常。診斷：支氣管哮喘病例7問題與討論： 1. 對于此發(fā)作期患兒，可應(yīng)用哪些藥物快速緩解喘息癥狀？緩解期還需應(yīng)用什么藥物？ 2. 糖皮質(zhì)激素對于此疾病給藥方式主要是什么，何種情況靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素？病例7 醫(yī)生給患心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人開了下列處方處方： 慶大霉素注射液 8萬U6 用法：8萬U，一日2次，肌注 速尿注射液 20mg 5%葡萄糖氯化鈉注射液 500ml 用法：一日1次，靜滴 5d問題與討論： 此處方是否合理？為什么？病例8 患者，男性，45歲。因發(fā)熱、咽痛、咳嗽3天就診。既往無青霉素過敏史。接受青霉素試敏結(jié)果陰性。靜點青霉素5分鐘后病人主訴全身發(fā)癢，四肢麻木，隨即表現(xiàn)心悸氣短，呼吸困難，面色蒼白，四肢厥冷，口唇發(fā)紫，隨即暈倒、昏迷。體格檢查：體溫：39.10C，呼吸：36次/分，血壓：60/30mmHg，心率15O次/分，瞳孔對光反射遲鈍，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心律齊