銅陵市疾病預(yù)防控制中心

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征何益新1內(nèi)容一、背景介紹二、癥狀監(jiān)測病例定義三、人粒細胞無形體病概述四、人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法2一、背景近年來，我國湖北、河南、安徽、江蘇、山東等地陸續(xù)報告一些病例，該類疾病臨床癥狀相近且存在一定病死率。其特點為：以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點，潛伏期12周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達40攝氏度以上；其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等?？砂橛行母文I等多臟器功能損害。為蜱叮人后引起的疾病，發(fā)熱伴血小板減少綜合征，發(fā)病時間主要集中在310月，此病可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，更為嚴重的是蜱可傳播多種

2、疾病，如無形體病、萊姆病、森林腦炎、出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱等。 3疫情近況07年39月，河南信陽79例，死10例；疑似無形體病09年，湖北93例，死6例（集中一家醫(yī)院），無形體(-)10年7月，山東蓬萊、萊蕪局部暴發(fā)10年5月，中國疾控中心在河南、湖北開展監(jiān)測工作，從一例病人標本中，查到布尼亞病毒（新的），與白蛉病毒相近。以上病人多為女性，有上山采茶史，部分有叮咬史；河南與湖北病毒有差異45我國人粒細胞無形體病發(fā)病情況6安徽省疫情2006年11月，在宣城市廣德縣、蕪湖市發(fā)現(xiàn)了10例聚集性不明原因發(fā)熱疫情，病例之間有傳播關(guān)聯(lián)，9例續(xù)發(fā)病例中有4例醫(yī)護人員，5例為死者親屬，在國內(nèi)首次證

3、實為人粒細胞無形體病。近些年來，我省地處丘陵山區(qū)的廣德縣、含山縣、定遠縣、明光市、樅陽等地發(fā)生數(shù)十例原因不明發(fā)熱疾病病例報告。病例的主要臨床表現(xiàn)為以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲乏、肌痛、白細胞和血小板降低，肝功能異常，重者有意識不清、急性腎衰、肺部感染以致死亡。病例為散發(fā)或聚集性，病死率較高。7安徽省疫情除廣德、明光、懷遠、樅陽、太湖、廬江縣六個監(jiān)測點外，含山、定遠、舒城、巢湖等 收集疑似病例43份，省疾控中心檢測出血熱、無形體多為陰性。 送中國疾控中心病毒所檢測，布尼亞病毒陽性19份，陽性率為44，低于其它省。8布尼亞病毒科 自然感染許多脊椎動物和節(jié)肢動物（蚊、蜱、白蛉等），可感染小鼠，并能在一些哺乳類、

4、鳥類體內(nèi)和蚊細胞培養(yǎng)中生長；對人可引起類似流感或登革熱的疾病、出血熱、及腦炎。有蜱媒、蚊媒、白蛉媒 3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎傳播。 9布尼亞病毒科漢坦病毒屬 6個血清型 漢灘病毒、漢城病毒、普馬拉病毒、希望山病毒、 泰國病毒和縈托帕拉亞病毒 白蛉病毒屬 30個血清型內(nèi)羅病毒屬 27個血清型烏庫病毒屬 7個血清型另有22個病毒被認為是本科的可能成員。10立克次體目無形體科立克次體科無形體屬埃立克體屬立克次體屬東方體屬立克次體分類對人致病的主要包括埃立克體屬的查菲埃立克體和埃文埃立克體，無形體屬中的嗜吞噬無形體和腺熱新立克次體11我國存在立克次體病 No 疾病別

5、名病原體1流行性斑疹傷寒虱傳斑疹傷寒普氏立克次體2地方性斑疹傷寒鼠型斑疹傷寒/蚤傳斑疹傷寒莫氏立克次體3恙蟲病叢林斑疹傷寒恙蟲病東方體4北亞蜱傳斑點熱北亞熱西伯利亞立克次體5黑龍江蜱傳斑點熱黑龍江斑點熱黑龍江立克次體6內(nèi)蒙古蜱傳斑點熱內(nèi)蒙古斑點熱內(nèi)蒙古立克次體7急、慢性Q熱貝氏柯克斯氏體8人單核細胞埃立克體病查菲埃立克體9人粒細胞無形體病人粒細胞無形體體10貓抓病漢賽巴爾通體12立克次體病與公共衛(wèi)生 由于立克次體疾病是一類重要的人獸共患自然疫源性疾病，其病原體在自然界動物宿主與傳播媒介（蜱、螨、蚤等）中維持持久循環(huán)，人類只有涉入這一循環(huán)而感染發(fā)病。由于宿主與媒介主要存在自然界植被茂密的森林、丘

6、林地帶以及農(nóng)田，因此，立克次體疾病具有明顯的職業(yè)特點：1）農(nóng)民2）野外作業(yè)：野外森林及駐路工人3）部隊野營訓(xùn)練戰(zhàn)士。13立克次體病與公共衛(wèi)生 4）城市旅行者 對城市居民而言，最大的威脅是旅游健康。隨著國際旅游業(yè)的 發(fā)展，立克次體疾病被認為是威脅旅游健康的重要傳染病之一。5）實驗室感染： 立克次體病原體可通過汽溶膠吸食或直接接觸而發(fā)生感染。因此，加強實驗室生物安全管理及臨床醫(yī)務(wù)工作者個人防護是預(yù)防實驗室及院內(nèi)感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。14 當前，美國已將流行性斑疹傷寒、落基山斑點熱以及Q熱列為生物戰(zhàn)劑名錄中。立克次體與生物戰(zhàn)劑生物15二、癥狀監(jiān)測病例定義具有+的不明原因發(fā)熱病人流行病學(xué)史：發(fā)病前二周內(nèi)

7、有蜱、螨叮等媒介咬史或灌木、叢林暴露史。臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱（體溫38）可伴寒戰(zhàn)、疲乏、肌痛、昏迷等全身中毒癥狀。 血常規(guī)化驗：WBC和血小板計數(shù)呈進行性下降。16三、人粒細胞無形體病人粒細胞無形體病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）是一類由嗜吞噬細胞無形體（Anaplasma phagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒細胞,以發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過蜱叮咬傳播。人粒細胞無形體?。℉GA）原稱人粒細胞埃立克體?。℉uman granulocytic Ehrlichiosis H

8、GE），人粒細胞埃立克體?。℉GE）是1994年發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，最初認為病原體是查菲埃立克體（Ehrlichia chaffeensis）。后來發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細胞無形體，故更名為人粒細胞無形體病。17無形體的形態(tài)學(xué)特征（Anaplasmataceae）革蘭氏陰性，體積小，通常形狀多樣，近似橢圓球狀的物質(zhì)胞膜內(nèi)無脂多糖和肽聚糖存在于細胞質(zhì)內(nèi)的液泡中，在細胞胞漿內(nèi)，以膜包裹的包涵體形式繁殖18地理分布和發(fā)病季節(jié)特點目前，已經(jīng)報道有人粒細胞無形體病的國家有美國、法國、英國、德國、澳大利亞、意大利、荷蘭、挪威、波蘭、瑞典、西班牙、斯洛文尼亞、比利時、荷蘭、日本及南朝鮮等。該病全年均有發(fā)病，發(fā)

9、病高峰為510月份。不同國家的報道略有差異，多集中在蜱活動較為活躍的月份 19美國CDC報告的 1986 2006年埃立克體 病和無形體病病例20傳染源與動物宿主 嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠、野鼠類以及其他小型哺乳動物。動物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。在歐洲，紅鹿、牛、羊、山羊科均可持續(xù)感染嗜吞噬細胞無形體。嗜吞噬細胞無形體的傳播媒介主要是全溝硬蜱群。21傳播途徑主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的野生動物、家畜或小型嚙齒動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發(fā)病?？赏ㄟ^輸血傳播。直接接觸危重病人或帶菌動物的血液、呼吸道分泌物等，有可能會導(dǎo)致傳播，但具體傳播機

10、制尚需進一步研究證實。22媒介2324人群易感性人對嗜吞噬細胞無形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群如下：老年人，所占病例較多，病情多較重?？赡芙佑|蜱等傳播媒介的人群，包括森林和丘陵地區(qū)的居民、勞動者及到森林地區(qū)的旅游者等。參與人粒細胞無形體病危重患者搶救的醫(yī)務(wù)人員或其陪護者25臨床癥狀 潛伏期一般為714天（平均9天）。最常見的臨床表現(xiàn)是全身不適，發(fā)熱、肌痛、頭痛。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛及胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、呼吸道癥狀（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫綜合癥ARDS、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。無形體病皮疹少見實驗室檢測有血小板減少，白細胞減少及肝酶升高等 60-70%的病人需要住院治療嚴重病

11、例可發(fā)生多器官受累，如急性腎衰、代謝性酸中毒、呼吸衰竭、嚴重低血壓、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝衰竭、心肌受損。繼發(fā)細菌或霉菌感染如巨細胞病毒及念珠菌感染。26并發(fā)癥膿毒性休克樣綜合征 凝血障礙非常規(guī)肺炎/急性呼吸窘迫綜合征急腹癥，橫紋肌溶解癥心肌炎，急性腎功能衰竭出血臂神經(jīng)叢病變，脫髓鞘性多神經(jīng)病，顱神經(jīng)麻痹機會性感染死亡0.5% 病死率27診斷診斷要求流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室診斷綜合分析。由于該類疾病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此，明確診斷主要依賴實驗室檢測。目前實驗室診斷主要有血清抗體檢測技術(shù)與分子生物學(xué)技術(shù)。28診斷方法血清特異抗體檢測，IFA，美國FOCUS Diagnostics ：嗜吞噬無

12、形體(HGA) IFA IgG，IgM查菲埃立克體(HME) IFA IgG，IgM蛋白印記病原體DNA檢測. 無形體屬特異性16S rRNA基因，巢式PCR， 嗜吞噬無形體特異性16S rRNA基因，巢式PCR GroEL 基因，巢式PCR29診斷標準 依據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。1流行病學(xué)史（1）發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史，或（2）在有蜱活動的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史，或（3）直接接觸過危重患者的血或呼吸道分泌物。2臨床表現(xiàn)急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個別重癥病例可出現(xiàn)出血

13、、皮膚瘀斑，伴多臟器損傷、DIC等。303實驗室檢測3.1 常規(guī)及生化檢查（1）早期外周血象白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。（2）末梢血涂片鏡檢查到包涵體。（3）谷丙和/或谷草轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶和胰酶升高3.2 血清及病原學(xué)檢測（1）急性期血清間接免疫熒光抗體檢測嗜吞噬細胞無形體IgM抗體陽性。（2）患者恢復(fù)期血清嗜吞噬細胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍以上升高（含4倍），或單份血清IgG抗體滴度大于1：256。（3）全血或血細胞標本PCR檢測嗜吞噬細胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實和嗜吞噬細胞無形體的同源性達99%100%。（4）分離到病原體診斷標準31疑似病

14、例：具有上述1、2項和項中的（1）、（3）。臨床診斷病例：疑似病例加項中的（2），或加單份血清IgG抗體陽性。實驗室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加項中的任一項。查菲埃立克體引起的人單核細胞埃立克體?。℉ME）與人粒細胞無形體病在臨床表現(xiàn)上極為相似，且查菲埃立克體和嗜吞噬細胞無形體在血清學(xué)上有交叉反應(yīng)，需要進行病原學(xué)檢測與鑒定以加以區(qū)別。診斷標準32治療及早使用有效抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對疑似病例可進行經(jīng)驗性治療。一般慎用激素類藥物，以免加重病情。病原治療一般治療對癥支持治療33病原治療1.四環(huán)素類抗生素（1）強力霉素，為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用。成人患者推薦劑量是100mg，每天2次；

15、兒童每日4mg/kg（危急生命時使用），分2次口服。一般病例口服即可。重癥患者宜靜脈途徑給藥。（2）四環(huán)素：500 mg，每日4次。口服或靜脈使用均可。住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。 34強力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細胞和血小板計數(shù)回升，各種酶學(xué)指標基本正常，癥狀完全改善。使用強力霉素或四環(huán)素等藥物后一般可迅速改善癥狀，多認為可在2448小時內(nèi)退熱。因人粒細胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性，尚缺乏快速的實驗室診斷方法，可對疑似病例進行經(jīng)驗性治療。一般用藥34天仍不見效，可考慮排除人粒細胞無形體病的診斷。病原治療352利福平：兒童或?qū)娏?/p>

16、霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。成人450600mg兒童10mg/kg 每日一次口服。3新型奎諾酮類：如左氧氟沙星。4. 磺胺類藥有促進病原體繁殖作用，應(yīng)禁用。病原治療36一般治療和對癥支持治療患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。對病情較重患者，應(yīng)補充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機能狀態(tài)、提高機體抵抗力。對高熱者可物理降溫，必要時使用解熱鎮(zhèn)痛劑；對有明顯出血者，可輸血小板、血漿，補充凝血因子。對合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，

17、可早期使用肝素，進行相應(yīng)治療；對少尿患者，應(yīng)堿化尿液，注意監(jiān)測血壓和血容量變化。心功能不全者，應(yīng)絕對臥床休息，用強心藥、利尿劑控制心衰。應(yīng)慎用激素。37隔離及防護對于一般病例，按照傳染病常規(guī)隔離防護即可。應(yīng)避免接觸病人的血液或呼吸道分泌物。治療或護理危重病人，尤其病人有出血或嘔吐現(xiàn)象時，應(yīng)高度警惕，切實做好個人防護。38病例報告和采樣 病例報告臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例后，應(yīng)立即向醫(yī)院的預(yù)防保健科報告，預(yù)防保健科接到報告后應(yīng)立即向當?shù)氐募部刂行倪M行報告，疾控中心接到報告后應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查。標體采集臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例后，應(yīng)立即采集枸櫞酸鹽抗凝血標本5ml和不抗凝血標本5ml，并立即送當

18、地疾控部門，疾控中心接到標本后，于24小時內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查表和標本常溫保存下，送省疾控中心微生物檢驗室進行相關(guān)檢測。監(jiān)測病例發(fā)病3周后，由發(fā)病所在地疾控中心采集恢復(fù)期血標本枸櫞酸鹽抗凝血標本5ml和不抗凝血標本5ml，送省疾控中心微生物檢驗室進行相關(guān)檢測。39預(yù)防減少接觸感染蜱是降低患病風險的主要措施。應(yīng)盡量避免暴露于蜱棲息地，包括草地和樹林等。如確需到以上地區(qū)，尤其到已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)活動，應(yīng)注意做好個人防護?？纱┲o口、明亮色、光滑的衣服，以防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上涂抹軀避劑如DEET（n，n二乙基甲苯酰胺）等來驅(qū)除蜱。在蜱棲息地活動時或活動后，應(yīng)

19、仔細檢查身上有無蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等將蜱輕輕取走。因蜱身上或破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捻碎處理。40 41預(yù)防鼠類、家畜、家禽易被蜱侵襲，是主要的檢視和防控對象 環(huán)境處理：清除雜草，清理禽畜圈舍，搞好環(huán)境衛(wèi)生可有效預(yù)防蜱類的孳生。 家畜、家禽的處理：發(fā)現(xiàn)家畜、家禽攜帶蜱類，可及時檢視，用鑷子取下后焚燒。蜱類較多時，可噴灑倍硫磷、毒死蜱、順式氯氰菊酯等殺蟲劑，或?qū)倚筮M行定期藥浴殺蜱。 城市以及我國無蜱分布地區(qū)居民家中飼養(yǎng)寵物通常無蜱寄生，如果攜帶寵物去有蜱地區(qū)出行，返回時應(yīng)

20、仔細檢查寵物體表是否有蜱類附著。有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史 42HME 和 HGA 的臨床流行病學(xué)特征HME醫(yī)學(xué)關(guān)注的間隔 4 天潛伏期: 平均天 (9 天中位數(shù) )范圍: 034 天蜱暴露 80%嚴重性40 62% 住院病程中位數(shù) 23 天病死率 2.7%HGA醫(yī)學(xué)關(guān)注的間隔 4 8 天潛伏期 中位數(shù)610天范圍：160 天蜱暴露 75 85%嚴重性56% 住院7% 需要入住ICU入院治療中位數(shù) 6 天病死率 0.5 1%4344人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法一、調(diào)查目的1. 為核實病例診斷提供流行病學(xué)證據(jù)。 2. 為研究人

21、粒細胞無形體病的自然史積累疫情資料，描述、分析疾病的流行現(xiàn)狀。3. 調(diào)查人粒細胞無形體病可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。二、調(diào)查對象1. 人粒細胞無形體病疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。2. 人粒細胞無形體病疑似病例、確診病例及蜱或其它可疑動物的密切接觸者。3. 可疑野生動物、家畜動物、小型嚙齒動物或蜱。45人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法三、調(diào)查方法和內(nèi)容（一）流行病學(xué)個案調(diào)查和標本的采集發(fā)現(xiàn)單個人粒細胞無形體?。ㄒ伤疲┎±?，應(yīng)及時開展流行病學(xué)個案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：病例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭

22、背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。1. 臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展等情況。2. 病例家庭及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況等。46人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法三、調(diào)查方法和內(nèi)容（一）流行病學(xué)個案調(diào)查和標本的采集3. 病例發(fā)病前活動范圍及暴露史(1)發(fā)病前2周內(nèi)與相似病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。(2)發(fā)病前2周內(nèi)勞動或可疑暴露史：重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到

23、過蜱生長場所。4. 病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者當病人出現(xiàn)出血或大量呼吸道分泌物，并可能污染醫(yī)務(wù)人員、陪護人員或其他與其有密切接觸的人員時，應(yīng)開展密切接觸者的追蹤調(diào)查，必要時采集相關(guān)樣本進行檢測。47人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法三、調(diào)查方法和內(nèi)容（二）聚集性病例的調(diào)查1. 聚集性病例定義2周內(nèi)，在同一村莊內(nèi)，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等勞動或旅游的人員中，或共同暴露于其他（疑似）病例的血液或呼吸道分泌物的密切接觸者中，出現(xiàn)2例及以上相似病例。（1）判定發(fā)生聚集性病例，病例間需存在流行病學(xué)聯(lián)系的可能證據(jù)：時間關(guān)聯(lián)：在2周內(nèi)先后出現(xiàn)相似病例。地點關(guān)聯(lián)：病例來源于同一村莊、同一勞作區(qū)

24、域或同一旅游區(qū)。共同暴露史：共同暴露于蜱媒或其他病例的血液或呼吸道分泌物等。（2）當出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)注意探索病例間是否存在流行病學(xué)聯(lián)系的可能證據(jù)：2周內(nèi)，同一村莊出現(xiàn)2例及以上（疑似）病例。2周內(nèi)，在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等勞動或旅游的人員中出現(xiàn)2例及以上（疑似）病例。2周內(nèi)，同一醫(yī)院接診2例及以上（疑似）病例。2周內(nèi)，搶救或護理人粒細胞無形體?。ㄒ伤疲┎±尼t(yī)務(wù)人員或陪護人員等密切接觸者中出現(xiàn)2例及以上（疑似）病例。48人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法三、調(diào)查方法和內(nèi)容（二）聚集性病例的調(diào)查3. 背景資料的收集通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、

25、流域、海拔高度、地形地貌、植被等）、氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）、農(nóng)林業(yè)（農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物等）、人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動人口數(shù)）及其它相關(guān)資料（如特殊風俗及生活習慣等）。49人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法三、調(diào)查方法和內(nèi)容（三）相關(guān)專題調(diào)查研究1. 危險因素的研究為探索疾病的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，可開展病例對照等專題研究。調(diào)查內(nèi)容可參考流行病學(xué)調(diào)查表。2. 健康人群、宿主動物及蜱媒等專題調(diào)查50人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法四、調(diào)查要求1. 調(diào)查者

26、應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的縣（區(qū)）級疾控機構(gòu)專業(yè)人員進行?，F(xiàn)場調(diào)查時，應(yīng)盡可能直接對病人進行訪視和詢問。如因病人病情較重、死亡或其他原因無法直接調(diào)查的，必要時可通過其親友、醫(yī)生、同事或其他知情者進行調(diào)查核實或補充。2. 調(diào)查時間及調(diào)查要求流行病學(xué)個案調(diào)查應(yīng)在接到疫情報告后迅速開展，調(diào)查表填寫內(nèi)容應(yīng)完整，對實驗室檢測、病人轉(zhuǎn)歸等情況要及時進行補充，以完善調(diào)查表中的相關(guān)信息。出現(xiàn)聚集性病例或暴發(fā)疫情時，應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查。3. 調(diào)查者的個人防護在流行病學(xué)調(diào)查及標本采集過程中，調(diào)查者應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。尤其調(diào)查危重病例時，要做好個人防護。51人粒細胞無形體病疫情流行病學(xué)調(diào)查方法五、資料的分析、總結(jié)和利用1

27、. 在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。2. 疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時將人粒細胞無形體病病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報中國疾病預(yù)防控制中心。3. 疫情調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)將流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果及調(diào)查報告及時進行整理歸檔。525338G!tFUv)ThX$!dfs7UXKKgXYLPtbpuTV&D6(DkEVtVqCOlOoJ(Stp-O*5DR6+Z55j5#69tnlQ2I$jb(6(B2*IyD4cvy#f65VXRbLWhBh0r-se+p$eZ

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