急性腎小球腎炎診斷指南與操作規(guī)范

1、急性腎小球腎炎診斷指南與操作規(guī)范【概述】急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病多有前驅(qū)感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。本病多見于兒童和青少年，以514 歲多見，校于2 歲少見，男女之比為2：1。 【診斷及鑒別診斷】往往有前期鏈球菌感染史，急性起病，具備血尿、蛋白尿和管型尿、水腫及高血壓等特點，急性期血清ASO滴度升高，C3 濃度降低，均可臨床診斷急性腎炎。診斷多不困難，腎穿刺活體組織檢查只在考慮有急進(jìn)性腎炎或臨床、化驗不典型或病情遷延者才進(jìn)行。急性腎炎必須注意和以下疾病鑒別。1.其他病原體感染的腎小球腎炎 多種

2、病原體可引起急性腎炎，可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點相區(qū)別。 2IgA腎病 以血尿為主要癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后2448 小時出現(xiàn)血尿，多無水腫、高血壓、血清C3 正常。確診靠腎活體組織檢查免疫病理診斷。 3慢性腎炎急性發(fā)作 既往腎炎史不詳，無明顯前期感染，除有腎炎癥狀外，常有貧血，腎功能異常，低比重尿或固定低比重尿，尿改變以蛋白增多為主。 4原發(fā)性腎病綜合征 具有腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎需與原發(fā)性腎病綜合征鑒別。若患兒呈急性起病，有明確的鏈球菌感染的證據(jù)，血清C3 降低，腎活體組織檢查病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。 5其他 還應(yīng)與急進(jìn)性腎炎或其他系

3、統(tǒng)性疾病引起的腎炎如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等相鑒別。 【治療】 本病無特異治療。 1休息 急性期需臥床23周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細(xì)胞絕對計數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動。 2飲食 對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。食鹽以60mg/(kgd)為宜。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限蛋白，可給優(yōu)質(zhì)動物蛋白0.5 g/(kgd)。 3抗感染 有感染灶時用青霉素1014 天。 4對癥治療 (1)利尿：經(jīng)控制水、鹽入量仍水腫、少尿者可用氫氯噻嗪12 mg/(kgd)，分23 次口服。無效時需用呋噻米，口服劑量25 m

4、g/(kgd)，注射劑量12 mg/(kg次)，每日12次，靜脈注射劑量過大時可有一過性耳聾。 (2)降血壓：凡經(jīng)休息，控制水、鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。硝苯地平：系鈣通道阻滯劑。開始劑量為0.25mg/(kgd)，最大劑量1 mg(kgd)，分3 次口服?？ㄍ衅绽合笛芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。初始劑量為0.30.5 mg/(kgd)，最大劑量56 mg/(kgd)，分3 次口服，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳。 5嚴(yán)重循環(huán)充血的治療 (1)矯正水、鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可使用呋噻米注射。(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉，520 mg加入5葡萄糖液100 ml 中，以1g/(kgmin)速度靜滴，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過8 g/kg，以防發(fā)生低血壓。滴注時針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。 (3)對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。 6高血壓腦病的治療 原則為選用降血壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉，用法同上；有驚厥者應(yīng)及時止痙。 7急性腎衰竭的治療 限制液體入量，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，必要時行透析治療【預(yù)后和預(yù)防】 急性腎炎急性期預(yù)后好。95APSGN病例能完全恢復(fù)，小于5的病例可有持續(xù)尿異常，死亡病例在1以下，主要死因是急性腎衰竭。 防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。減少呼吸道