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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：閆**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時間：2022-08-25 格式：PPT 頁數(shù)：26 大小：247KB 積分：16 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、如何看血?dú)夥治鼋Y(jié)果急診科：徐婷婷什么是血?dú)夥治鲅獨(dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體 。血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^測定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來評價(jià)病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。血?dú)夥治鰷y定原理目前測定血?dú)獾膬x器主要由專門的氣敏電極分別測出O2、CO2和pH三個數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。標(biāo)本一般采集動脈血靜脈血只能用于判定酸堿平衡情況。采靜脈血盡可能不使用止血帶。 動脈血采集可在肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位的動脈進(jìn)行。用肝素抗凝，注意注射器內(nèi)不能有肝素液殘留。標(biāo)本采血1-2ml即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液

2、充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣來回搓滾注射器，混勻抗凝血，立即送檢。也可采用微量取樣器采集血標(biāo)本。標(biāo)本放置時間標(biāo)本于體外37保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。血樣于4保存1小時內(nèi)，其中pH、PCO2值沒有明顯變化，PO2值則有改變。采取的血標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)檢測完畢，如30分鐘后不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時，在30分鐘到2小時之間，血PO2值僅供參考。血?dú)夥治龅臋z測目的判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)有助于了解病人內(nèi)環(huán)境情況血?dú)夥治鲋党Ｒ姷挠绊懸蛩兀?）病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：由于害

3、怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少；瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。（2）治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。（3）抗凝劑的影響：肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2、 HCO3- 測定值影響最大。導(dǎo)致PaO2上升對pH無影響。（4）標(biāo)本的存放：一般動脈血樣本體外37保存，每10min PaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。（5）患者體溫的影響：患者體溫高于37，每增加1，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。

4、體溫每降低1，PaO2將降低7.2%f、采集標(biāo)本的正確性。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)pH氫離子濃度負(fù)對數(shù)PCO2 二氧化碳分壓PO2 氧分壓HCO3 碳酸氫鹽 SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 AB 實(shí)際碳酸氫鹽BE堿剩余SaO2氧飽和度其他：K、Na、Cl血?dú)夥治稣Ｖ祊H7.35 7.45 mean 7.40PCO235 45 mmHg mean 40mmHgPO280 100 mmHgHCO3 22 26 mmol/L mean 24mmol/LBE-2 - +2 mean 0SaO295% 離子正常值Na+（135150 mmol/L， 平均142 mmol/L）K+（3.55.5 mmol/L， 平均4.0

5、4.5 mmol/L）Cl（98108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 酸 堿 失 衡 的 類 型一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿肺代償 約98%正常代謝產(chǎn)生CO2，是體內(nèi)酸的主要來源，由肺臟排出。CO2 + H2O H2CO3機(jī)體通過調(diào)節(jié)CO2的排出量，從而維持酸堿平衡。腎代償 體內(nèi)的固定酸及堿性物質(zhì)必須經(jīng)腎臟排出。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用強(qiáng)大，但需要（35）天才能達(dá)到最大代償能力.血?dú)夥治龅娜椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？

6、第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？第一步：看pH值。正常值為7.400.05。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7

7、.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有0.02的波動。例1病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08（0.02）即為7.560.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼

8、吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例2病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低30.08（0.02）即為7.160.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。例3病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性堿中

9、毒。例4病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。例5病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08（0.02）即為7.560.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。例6病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，