下載透析病人心衰護(hù)理和查房1

1、護(hù)理查房血液凈化中心8/24/20221血液凈化中心目錄患者的基本情況護(hù)理問題及措施健康教育8/24/20222血液凈化中心患者的基本情況姓名：xxx。男，62歲，糖尿病腎病，于2012年4月 日起在我科室行規(guī)律門診透析治療，3次/周，通路為左手內(nèi)瘺，速碧林0.2ml抗凝，目前干體重64Kg。2012年11月16日，患者透析間期體重增長(zhǎng)4.7Kg，較干體重增長(zhǎng)5.1Kg。入科室后即訴胸悶，吸氧后緩解，透析治療過程中出現(xiàn)低血壓情況，提前十分鐘結(jié)束治療。透后體重為65Kg，遵醫(yī)囑予2012年11月17增加透析治療一次，透后體重64.2Kg，透析過程中無不適主訴。1231118/24/20223血液

2、凈化中心2012年11月21日透析間期體重增長(zhǎng)3.8Kg，治療開始三十分鐘后即訴胸悶，吸氧后緩解，無其它不適主訴。2012年11月23日患者透析間期體重增長(zhǎng)4.8Kg，透析過程中無不適主訴，遵醫(yī)囑予2012年11月24日增加透析治療一次，透析過程中出現(xiàn)胸悶，血壓110/76mmHg,治療結(jié)束后緩解，血壓128/84mmHg，透后體重63.7Kg。患者的基本情況123118/24/20224血液凈化中心護(hù)理問題12322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓8/24/20225血液凈化中心透析中低血壓1232 原因及癥狀緊急處理8/24/20226血液凈化中心緊急處理1.停止超濾，減慢血

3、流量2.采取頭低位3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水、50%的葡萄糖注射液、白蛋白溶液等4.上述處理后，若血壓好轉(zhuǎn)，癥狀緩解則逐步恢復(fù)超濾，仍密切監(jiān)測(cè)血壓，若無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。必要時(shí)可轉(zhuǎn)換治療模式，如序貫超濾透析：先單純超濾后透析。1238/24/20229血液凈化中心心力衰竭123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護(hù)理對(duì)策58/24/202210血液凈化中心概念及分類概念： 心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類： 分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力

4、衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。1238/24/202211血液凈化中心透析病人心衰的原因123心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因急性容量負(fù)荷過重慢性容量負(fù)荷過重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長(zhǎng)過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。8/24/202212血液凈化中心慢性容量負(fù)荷-干體重掌握不準(zhǔn)確 1231患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時(shí)衣服增減，患者長(zhǎng)胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性

5、；3其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。8/24/202213血液凈化中心急性容量負(fù)荷過重-攝入過多尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。 1238/24/202214血液凈化中心持續(xù)的高血壓 高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等使血壓波動(dòng)太大或突然升

6、高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。1238/24/202215血液凈化中心左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰 心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀： 主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。 1238/24/202216血液凈化中心心力衰竭的治療處理1、吸氧，給予高流量氧氣吸入 2、采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，3、根

7、據(jù)病情。必要時(shí)，遵醫(yī)囑予心電血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)4、快速準(zhǔn)備通路、嚴(yán)格無菌操作。若患者躁動(dòng)厲害，遵醫(yī)囑予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強(qiáng)心 5、遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法：先單超后超濾優(yōu)選。6、在透析的同時(shí)，應(yīng)積極去除誘因，對(duì)癥治療， 1238/24/202217血液凈化中心 患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀 ，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析 過程中的超濾與透析分開，先后

8、地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。1238/24/202218血液凈化中心1.防止液體過量 嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干體重，對(duì)患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測(cè)自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。2.重新調(diào)整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)4認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐

9、等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。防治及護(hù)理對(duì)策1238/24/202219血液凈化中心3.積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?；颊哐獕洪L(zhǎng)期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。4.及時(shí)糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束

10、時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。1238/24/202220血液凈化中心5.飲食的護(hù)理 指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。6.加強(qiáng)透析的充分性 透析血流200250ml/L

11、,使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)1238/24/202221血液凈化中心心律失常1.癥狀 癥狀與心律失常產(chǎn)生的部位、速度、頻率等有關(guān)，表現(xiàn)多種多樣，輕者表現(xiàn)為心悸、胸悶，重者可引起心臟泵功能障礙而發(fā)生頭暈，黑蒙，乏力，心絞痛癥狀，甚至猝死。 2.體征 與心律失常的類型有關(guān)，比如出現(xiàn)心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等 心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎(chǔ)病變有關(guān)系，因此主要的是治療心臟的病變。1238/24/202222血液凈化中心感染由于透析患者的免疫功能差，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)個(gè)系統(tǒng)的感染，特別是皮膚感染。因此應(yīng)告知患者注意保持皮膚的清潔，若皮膚有癢的癥狀時(shí)，可用溫濕毛巾清潔皮膚，

12、可以緩解皮膚瘙癢的癥狀，對(duì)于護(hù)理人員而言，要嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作流程，做好對(duì)病人的宣教。1238/24/202223血液凈化中心高鉀人體血鉀的正常濃度為3.55.5mmol/L原因（1）鉀攝入過多（2）透析不充分（3）機(jī)體分解亢進(jìn) 感染等因素（4）輸入庫(kù)存血（5）藥物影響 中藥（6）出血1238/24/202224血液凈化中心處理（1）加強(qiáng)患者飲食方面的知道，降低鉀的攝入量。（2）使用特殊透析液透析治療 無鉀透析液1238/24/202225血液凈化中心健康教育1231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健

13、，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。 2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通8/24/202226血液凈化中心健康教育飲食指導(dǎo)：1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。 2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較

14、高。 3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。 1238/24/202227血液凈化中心健康教育4、限磷補(bǔ)鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過高。 5、控制液體入量：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。1238/24/202228血液凈化中心健康教育血管通路的保護(hù)內(nèi)瘺手術(shù)后護(hù)理（1）手臂應(yīng)抬高，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高

15、至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位45次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。 （2）觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。1238/24/202229血液凈化中心（3）術(shù)后第二天開始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后約1014天拆線，拆線后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，建議每天做34次，每次約15分鐘。 （4）內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈。睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測(cè)量血壓、抽血、輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護(hù)腕等。 （5）每天23次先用熱毛巾濕敷內(nèi)

16、瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕按摸1238/24/202230血液凈化中心內(nèi)瘺日常護(hù)理（1）血透前、血透結(jié)束24小時(shí)后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿刺處每天23次，然后涂喜療妥藥膏且按摩510分鐘，如果有條件，可用頻譜治療儀紅外線照射2030分鐘。 （2）如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞，每次血透前清潔皮膚。 （3）使用內(nèi)瘺透析后，讓護(hù)士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔20分鐘放松一下繃帶，2小時(shí)后將繃帶完全放松（時(shí)間長(zhǎng)短因人而異）。1238/24/202231血液凈化中心（4）使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當(dāng)日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷