呼吸機在新生兒的臨床應用

1、呼吸機在新生兒的臨床應用 呼吸機的適應癥呼吸道疾病引起的呼吸衰竭早產(chǎn)兒反復發(fā)作的呼吸暫停（23次）中樞性呼吸衰竭循環(huán)衰竭時的呼吸支持（不能只靠血氣分析）外科手術的呼吸支持循環(huán)衰竭時主要為微循環(huán)衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可減少心臟前后負荷，增加循環(huán)灌注，應及早應用呼吸支持。指征在用CPAP或其他氧療時，出現(xiàn)以下情況：FiO20.6，PEEP7cmH2O，頭罩吸氧流量8L/min，PaO250mmHg。反復發(fā)作呼吸暫?；蚝粑щy不能解釋。指征立即使用：心跳、呼吸驟停（特別是早產(chǎn)兒）明顯的肺出血（從口鼻腔有出血或胸片表現(xiàn)典型）重癥RDS：生后12h內胸片已出現(xiàn)支氣管充氣征（即RDS 34型），尤

2、其是孕周32W，出生體重1500g的早產(chǎn)兒重度2型呼衰（PaO270mmHg），尤其是出現(xiàn)呼吸節(jié)律的改變。呼吸機的選擇主要特點：定時限壓，持續(xù)氣流主要調節(jié)參數(shù)： FiO2 PIP PEEP RR其他參數(shù)： 加溫加濕裝置，監(jiān)護項目參數(shù)及生理作用FiO2:用最低的FiO2維持最理想的PaO2(6080mmHg)。SpO2:足月9095%；早產(chǎn)兒8993%。高FiO20.8低FiO20.6不應24小時；FiO20.8不應12小時；FiO2=1.0不應6小時；2.PIP是決定潮氣量的主要因素，PIPPaO2 PaCO2高PIP30 cmH2O，低PIP7 cmH2O，低PEEP3 cmH2O4.RRR

3、RPaO2，PaCO2初調值：4060次/分 同步問題間歇指令通氣：RR20次/分，主要在撤離呼吸機前應用。 5.吸/呼比值 生理1:1.52.0 初調值：肺部無病變1:1.5或1:2.0肺部有病變1:1.0或1:1.26.流速 一般615L/min即可 流速大小影響：壓力波形形成方波通氣PIPPIP越高，流速應越大RRRR越快，流速應越大調節(jié)參數(shù)的基本原則 根據(jù)患兒病變的具體情況，調節(jié)一組合適的初調參數(shù)。繼續(xù)調節(jié)的唯一客觀依據(jù)是血氣分析。每次調節(jié)參數(shù)的幅度和項目應有所控制。病情好轉時，應逐步降低參數(shù)，原則是先降低危險性較大的如PIP、FiO2。正壓通氣的生理作用 肺部維持（恢復）功能殘氣量和

4、肺容量。降低氣道阻力。改善肺順應性。減少呼吸功，減少氧耗。改善通氣/血流比例失調。節(jié)省肺表面活性物質。正壓通氣的生理作用心血管系統(tǒng)減輕心臟前、后負荷。間接改善心肌缺氧狀態(tài)，增強心肌收縮力，改善心功能。壓力過大時，有可能使胸腔壓力增大，影響回心血量，影響心輸出量。壓力過大，肺泡過度擴張時，有可能增加肺血管阻力，肺血流量減少，加重通氣/血流比例失調。 正壓通氣的生理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)上腔靜脈回流受阻，顱內靜脈壓生高，顱內壓增高。胸腔壓力增高，通過枕骨大孔、椎間孔使顱內壓增高。慢性呼衰時，PaCO2突然下降很多，形成代償過度的代謝性堿中毒，腦血管收縮，腦缺氧，可出現(xiàn)意識障礙、驚厥等。呼吸道管理 吸痰。胸部物理治療。感染的監(jiān)測。監(jiān)護 體溫各項生命體征出入量：液體入量不宜過多，尤其是在出生1周之內的早產(chǎn)兒，液量過多，可導致PDA、肺水腫、甚至BPD。血氣：無創(chuàng)性的經(jīng)皮氧或二氧化碳監(jiān)測在新生兒更應提倡。胸片：應會閱片。呼吸機參數(shù)及工作情況。呼吸機撤離 撤機基本條件原發(fā)病基本治愈或明顯好轉。自主呼吸有力，節(jié)律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。其他系統(tǒng)功能基本正常，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，無嚴重感染、內環(huán)境紊亂等合并癥。營養(yǎng)狀況良好，熱卡懾入量應在6080cal/kg/d。呼吸機參數(shù)達到撤機條件。呼吸