普外科常見疾病解剖生理

1、關于普外科常見疾病解剖生理第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月普外科常見疾病甲狀腺疾病乳腺疾病腹部病變周圍血管性疾病腹壁疾病第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺形態(tài)呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣

2、管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺的血供第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、支配甲狀腺的神經喉返N喉上N第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經損傷后的臨床表現(xiàn)第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內側。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調節(jié)體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PP

3、T共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺素的功能一、產熱作用 甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質代謝 生理劑量：促進合成 大劑量：促進分解 甲亢T促進分解負氮平衡消瘦、肌無力 甲減T合成 三、維生素代謝 過多時，維生素含量減少;第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺素的功能四、水和鹽代謝 利尿作用 甲減，粘液性水腫五、神經肌肉系統(tǒng) 甲亢神經興奮性 甲減神經興奮性六、生長和發(fā)育第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺的生理及解剖第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、第二節(jié) 乳房的解剖 一、形態(tài)和結構（一）形態(tài) 1、體表位置 成年女性乳房位于雙側胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨間，內近胸骨緣，外達腋中線，95的乳房外上部可延伸至腋窩乳腺尾部。第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二）乳房的主要結構 乳房主要由腺體、導管、乳頭、 脂肪組織和纖維組織等構成。其內 部結構有如一棵倒著生長的小樹。1、腺體：有1520個腺葉 腺小葉小乳管、腺泡。2、導管：導管系統(tǒng)大導管 各級導管末端導管。大導管以乳頭為中心放射狀排列。第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、乳頭和乳暈：3-5cm。4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，是決定乳房大小的主要因素，其厚薄

5、可因年齡、生育等原因個體差異較大。5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活動度，站立時又不致明顯下垂6、筋膜：深淺筋膜。 第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能。2、乳房是女性第二性征的重要標志3、乳房參與性活動的全過程第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、內分泌激素對乳房的影響（一）卵巢激素 1、雌激素：刺激乳導管生長（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。 2、孕激素：在雌激素作用下產生生物學效應，共同作用于乳腺促進其發(fā)育，二者比例適當，乳腺發(fā)育正常。 第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月（二）腦垂體激素1、催乳素：促進乳房生長發(fā)育，發(fā)動、維持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進乳房生長、發(fā)育。 4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學效應，間接影響乳房發(fā)育。 5、促腎上腺皮質激素：促進雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質激素、胎盤激素。 第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部臟器的解剖及功能第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結腸、直腸、肝、膽囊、胰腺、脾臟等第二十三張，PPT共七

7、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū)幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時即關閉胃與小腸間的通道。第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃的分區(qū)第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃壁結構第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃壁細胞主細胞 主要分泌胃蛋白酶壁細胞 分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細胞 分泌堿性粘液G細胞：分泌胃泌素第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的毗鄰與韌帶胃前壁右側與左半肝鄰近，左側與膈鄰近，其后壁隔網膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均

8、有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網膜。 第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的血管(1) 胃左動脈 (2) 胃右動脈(3) 胃網膜左動脈 (4) 胃網膜右動脈(5) 胃短動脈(6) 胃后動脈(7) 左膈下動脈第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內廣泛的靜脈吻合網絡(1)胃左靜脈(2)胃右靜脈(3)胃網膜左靜脈(4)胃網膜右靜脈 (5) 胃短靜脈(6) 胃后靜脈 第三十一張，PPT共七十

9、四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃的運動（1）胃的運動形式：三種 1）容受性舒張 2）緊張性收縮 3）蠕動 （2）胃排空胃內容物排入十二指腸的過程。 一般需4-6h。 （3）嘔吐 第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃的功能儲存和攪拌 并將食物與之分泌的液體相混合。運動：將食糜推向幽門，幽門括約肌的收縮使食糜逐步進入小腸。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml2500ml消化：使食物中的蛋白質初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 小腸的結構和生理是胃腸道中最長的部分， 約占消化道

10、總長的三分之二。分為三個解剖段： 上段為十二指 中段為空腸 下段為回腸第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 十二指腸始于幽門，止于十二指腸空腸 曲，長約25cm。十二指腸分為四段： 球部、降部、橫部和升部（Treitz）乏特（Vater）壺腹部：是膽總 管和胰管分別或共同開口處， 也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路 第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸的血供胰十二指腸上動脈 來源于胃十二指腸炎動脈胰十二指腸下動脈 起始于腸系膜上動脈第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 空、回腸空腸 回腸長度 近側2/5 遠側3/5位置 左上腹 右下腹管徑 較粗

11、較細管壁 較厚 較薄顏色 較紅 較淡血管 較多 較少環(huán)狀襞 密而高 疏而低淋巴濾泡 孤立 集合第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸的運動形式（1）緊張性收縮：（2）分節(jié)運動：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。 1）使食靡與消化液充分混合 2）增加食靡與腸粘膜的接觸 3）促進血液和淋巴液的回流 （3）蠕動：將食糜向前推進一步 第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 小腸的功能分泌腸液：約3升/天 （1）稀釋消化產物，保護腸粘膜。 （2）各種消化酶進一步消化食物。 （3）腸致活酶可激活胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚?的胰蛋白酶，有利于蛋白質的消化。蠕動和收縮：推進腸

12、內容物和排空第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 闌尾1、闌尾根部體表投影：麥氏點臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點2、三條結腸帶均在闌尾根部集 中是手術中尋找闌尾的方法第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 大腸成人長1.5m，包括： 盲腸 闌尾 結腸 直腸 肛管特征：結腸帶 結腸袋 腸脂垂第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸升結腸、 橫結腸、 降結腸、 乙狀結腸 結腸肝曲(右曲)、結腸脾曲(左曲)第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸的血供來源于腸系膜上、下動脈 腸系膜上動脈:小腸動脈、回結腸動脈、右結腸動脈、中結腸動脈、胰十二指

13、腸下動脈 腸系膜下動脈：左結腸動脈、乙狀結腸動脈、直腸上動脈。匯集于腸系膜上、下靜脈第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸的功能1.大腸液的分泌及作用 大腸液的主要作用是保護黏膜、潤滑糞便 2.大腸內細菌的作用： （1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質。 （2）合成B族維生素與維生素K。3.大腸的運動和排便 運動少而慢 食物殘渣停留長（10H）； 大腸的內容物經水分的吸收和細菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便； 排便反射第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 直腸的功能儲存糞便促使糞便排出第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 肛管系消化道的出口(肛門)，受

14、肛門內、外括約肌控制第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝 臟大部分位于右上腹，小部分達左季 肋部；上界約位于右鎖骨中線第56 肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進脂肪的消化第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的韌帶三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十

15、三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一肝門第二肝門第三肝門第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的分段Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的血供肝動脈:25%-30%,供氧量40%

16、-60%門靜脈:70%-75%肝的總血流量占心排出量的25%，正?？蛇_1500ml/min第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Glisson系統(tǒng)肝內膽管肝門靜脈肝動脈第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝臟的功能分泌膽汁：肝細胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素吸收。參與物質代謝：肝內糖、脂類、蛋白質等合成與分解、轉化與運輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉化對非營養(yǎng)物質進行排泄；肝血竇內枯否細胞能吞噬體內細菌、異物。造血和再生：肝在胚胎時期是造血器官。出生后造血功能停止，仍

17、有這方面潛質。第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的其他功能1、免疫功能2、血液凝固機能 3、調節(jié)血容量 4、調節(jié)熱量、水及電解質 第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽道系統(tǒng)包括肝內、外膽管兩大系統(tǒng)肝內膽管：始于肝內毛細血管，經小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內左右肝管。肝外膽管：包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。 第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管，下行后與膽囊管匯合而形成。膽總管長79cm，直徑0.60.8cm。膽總管下端與主胰管在

18、十二指腸內匯合并膨大形成壺腹，稱為泛特（vaten）壺腹第六十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩。長812cm ，寬35cm，容積40-60ml，分底，體，頸三部分膽囊頸上部膨大，稱Hartmann袋，膽囊結石易嵌頓于此。膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管與肝下緣構成三角區(qū)，其內有膽囊動脈、副右肝管，是手術時易發(fā)生誤傷的部位第六十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道系統(tǒng)的功能分泌膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁第六十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊的功能 濃縮、儲存和排出膽汁吸收： 膽汁中90的水和部分電解質分泌粘液20ml/d ： 保護和潤滑膽囊粘膜第六十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁的生理功能乳化脂肪，促使吸收 助脂溶性維生素的吸收抑制腸內細菌的繁殖刺激腸蠕動中和胃酸。第六十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺位于腹膜后、第12腰椎前，長1520cm。分