冠心病合并高血糖

1、冠心病患者合并高血糖診治中國(guó)專家共識(shí)內(nèi) 容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原那么高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后冠心病合并高血糖現(xiàn)狀與診治原那么心內(nèi)科教授冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原那么主要內(nèi)容高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭EastWest研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查Euro Heart Survey中國(guó)心臟調(diào)查China Heart Survey )糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffn

2、er S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.EAST-WEST研究：5年觀察時(shí)間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒(méi)有MI病史的非糖尿病患者死亡情況比照糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.EAST-WEST研究：20年觀察時(shí)間2型糖尿病患者冠心病的死亡情

3、況與有或沒(méi)有MI病史的非糖尿病患者死亡情況比照2/3Navigator研究顯示：高血糖與心血管病之間的2/3比例關(guān)系在43,509 例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測(cè)：合并高血糖糖尿病前期和糖尿病的人群約占總?cè)藬?shù)的“2/362.5%亞組分析說(shuō)明：下述疾病狀態(tài)中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脈綜合征史接受過(guò)冠狀動(dòng)脈血管重建治療合并周圍血管疾病史因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢合并卒中病史僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者中Navigator研究：心血管高危人群高發(fā)高血糖近2/3 NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st inter

4、national prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相比照例 (%)Navigator研究：僅合并心血管危險(xiǎn)因素患者高發(fā)高血糖僅合并心血管危險(xiǎn)因素的患者 n=31,047相比照例 (%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合并任一心血管疾病的患

5、者 n=9,125相比照例 (%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 65.7% NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合并急性冠脈綜合征史的患者 n=6,641相比照例 (%)NGT I-IFG IGT DM65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berli

6、n,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMNavigator研究：接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者, n=2,830相比照例 (%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DMIGT34%DM33%NGT33%GAMI研究： AMI患者伴發(fā)高血糖近2/3IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個(gè)月n

7、=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT結(jié)果Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實(shí)，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時(shí)、出院3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)接受OGTT檢測(cè)，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67、66和65急性心肌梗死時(shí)診斷的高血糖，有近2/3相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖

8、，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過(guò)性高血糖 25個(gè)國(guó)家110個(gè)中心n=4961中心類型： 47% 醫(yī)院心內(nèi)科病 45% 以門診部為根底的醫(yī)院 8% 門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查Euro Heart Surveyn=5377未確診CAD (75)已確診糖尿病 (341)4961The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal (2004) 25, 18801890急性入院 (n=2,107

9、)門診患者 (n=2,854)總數(shù)(n=4961)已診斷DM6648601524僅測(cè)FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計(jì)要求 n=416調(diào)查設(shè)計(jì)45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入組人群 (n=3,444)超過(guò)1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診WHO 1999 標(biāo)準(zhǔn)(FPG 6.1 mmol/l)ADA 2003 標(biāo)準(zhǔn)(FPG 7.0 1

10、0.0 HbA1c(%)7.5血壓(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0中國(guó)糖尿病防治指南主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖異常的心血管危害冠心病合并高血糖的預(yù)后心血管事件發(fā)生率 (%)Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234心血管事件05101520253035404550心肌梗死卒中 - +非糖尿病2型糖尿病既往心肌梗死病史患者 - + - + - + - + - +既往心肌梗

11、死者169例East-West研究:7年隨訪CVD發(fā)生率Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907DM+/MI-vsDM-/MI+ 心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.6-1.5)男性心肌梗死死亡 HR 0.9 (0.5-1.4)女性心肌梗死死亡 HR 1.9 (0.6-6.1)East-West研究：18年隨訪心肌梗死Laakso M et al. Diabetes Care. 2005, 28:29012907冠心病界定標(biāo)準(zhǔn): 心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛DM+/MI-vsDM-/MI+ 冠心病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)男性

12、冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2)女性冠心病死亡 HR 3.5 (1.8-6.8)East-West研究:18年隨訪冠心病經(jīng)主要的心血管事件危險(xiǎn)因素校正多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析變量p 危險(xiǎn)比95% CI既往有心肌梗死病史葡萄糖耐量異常既往有卒中病史 單變量預(yù)測(cè) 有心肌梗死病史，有心衰病史 ，糖耐量異常，年齡，再灌注療法， 前胰島素/胰島素比值， 有卒中病史， 空腹血糖， 負(fù)荷后2小時(shí)血糖， FFA， PAI-1，吸煙，出院時(shí)服用他汀類藥物GAMI研究 ：主要的心血管事件危險(xiǎn)因素Norhammar et al. Lancet 2002;359:2140隨訪 2.8 0.8 年復(fù)合終點(diǎn)

13、 心血管病死亡 非致死性心肌梗死 卒中 嚴(yán)重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%異常包括n = 181無(wú)糖尿病口服糖耐量試驗(yàn) 出院后3 & 12 個(gè)月GAMI 研究：主要的心血管事件發(fā)生率Bartnik et al Eur Heart J 2004; 25:1990 GAMI 研究：主要的心血管事件發(fā)生率糖耐量異?；颊咻^糖耐量正常的患者，其復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率顯著增高 PCI 治療后， 糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時(shí)間(天)SR. Wilson,et al. Diabetes Care 27:11371142, 2004Lenzen, Rydn et a

14、l European Heart Journal In Press正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率 (%)100949698隨訪時(shí)間 (天)92NGR vs AGR P 0.05NGR vs DM P 0.001AGR vs DM P 0.008n=4 646EHS 1年隨訪結(jié)果：血糖代謝狀態(tài)與生存率密切相關(guān)無(wú)腦血管事件、心肌梗死和再血管化治療的生存率Legrand VM, et al. Circulation. 2004 Mar 9;109(9):1114-20 糖尿病是預(yù)測(cè)心腦血管事件的最強(qiáng)因素Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS