2022年醫(yī)院抗菌藥物管理補(bǔ)充規(guī)定

1、醫(yī)院抗菌藥物管理補(bǔ)充規(guī)定（修訂版）一、病毒感染性疾病、昏迷、中毒、心衰、腫瘤、不明原因 發(fā)熱等，不能確定是細(xì)菌或合并細(xì)菌感染引起的，不得預(yù)防 使用抗菌藥物。二、懷疑細(xì)菌感染并滿足白細(xì)胞總數(shù)10. 0*l（f9/L或中性 粒細(xì)胞百分比70%或體溫38?；虿轶w和其他輔檢提示有 明確感染灶等，可使用抗菌藥物，同時完成微生物送檢。三、I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物；特殊情況除外 （手術(shù)范圍大；手術(shù)時間2小時、異物植入、關(guān)節(jié)置換術(shù)、手術(shù)涉及頭顱、心臟、眼內(nèi)等重要器官；70歲以上或免疫缺 陷者等高危人群）。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉 開始時給藥。預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效

2、覆蓋時間 應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（2小 時）的清潔 手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所 用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml,術(shù) 中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時， 心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染 手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長 至48小時。過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。四、手術(shù)預(yù)防用藥：頭泡菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用 萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可 用氨曲南、磷霉素或氨基糖昔類。五、治療性應(yīng)用口服抗菌藥物不

3、超過3天，靜滴不超過5天, 特殊情況經(jīng)科室會診討論后可適當(dāng)延長。凡口服超過5天靜 滴超過10天未報請院級會診者一律暫停處方權(quán)。靜滴與口 服不得同時使用，24小時內(nèi)不得更換抗菌藥物。六、抗菌藥物首選非限制級，其次限制級，然后特殊級。使 用限制級須經(jīng)科室討論，科主任審核同意后方可使用。使用 特殊級須經(jīng)呼吸科、重癥ICU會診討論，并由醫(yī)務(wù)科審核。 七、抗菌藥物聯(lián)合使用指征有：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染, 包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的混合 感染、重癥感染，2種或2種以上病原菌感染；需長程治療, 但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病、深 部真菌感染等情形。如需聯(lián)合使用，科內(nèi)必須討論，科主任 審定后方可應(yīng)用，但原那么上不超過兩聯(lián)，時間不超過7天， 凡使用三聯(lián)抗菌藥物需上報醫(yī)務(wù)科審核，否那么一律暫停處方 權(quán)。八、給藥次數(shù)：青霉素類、頭抱菌素類和其他8-內(nèi)酰胺類、 紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日屢次給藥。 氟喳諾酮類和氨基糖昔類等濃度依賴性抗菌藥應(yīng)一日給藥 一次。九、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至 體溫正常、病癥消退后7296小時，有局部病灶者需用藥 至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、 化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎 和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹 底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)