慢性胃炎知識講座課件

1、 慢性胃炎（chronic gastritis） 是指胃粘膜的慢性炎癥性病變 炎癥活動時，以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤為主 炎癥靜息時，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可少量存在 病 理（一） 1. 慢性胃炎：從淺表逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少（萎縮）的過程 2. 淺表性胃炎：炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體則完整無損 3. 全層粘膜炎：炎性細(xì)胞向深處發(fā)展累及腺體區(qū)，但腺體基本上還保持其完整狀態(tài)。 4.萎縮性胃炎:腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄。隨著腺體的萎縮，炎性細(xì)胞亦逐漸消失，表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌粘液能力 病 理（二） 4. 腸腺化生：

2、是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞 5. 假性幽門腺化生：是指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，假性幽門腺化生常沿胃小彎向上移行，可見于萎縮性胃炎和老年人。假性幽門腺化生也可下移至十二指腸球部，為HP在那里寄居創(chuàng)造條件 6. 不典型增生：胃小凹處上皮常可發(fā)生增生，增生的上皮和腸化上皮可發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多 7. 癌前病變：中度以上不典型增生 病因和發(fā)病機(jī)制（一）1. 幽門螺桿菌（Hp）感染：最主要的病因（1）HP的鞭毛：可穿過黏液層，到達(dá)胃黏膜（2）黏附分子；HP粘在黏膜小凹及其鄰近上皮（3）尿素酶：分解尿素產(chǎn)

3、生NH3，保持菌體周圍的中性環(huán)境，且能損傷上皮細(xì)胞膜（4）空泡毒素（VagA）蛋白：損傷上皮細(xì)胞膜（5）細(xì)胞毒素相關(guān)基因（CagA）：引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)（6）菌體胞壁：作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng) 病因和發(fā)病機(jī)制（二） 2. 自身免疫：壁細(xì)胞損傷后產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，終致壁細(xì)胞數(shù)減少，胃酸分泌減少，VitB12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血 3. 十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎 4. 其他：老年人；胃粘膜的營養(yǎng)因子如促胃液素、表皮生長因子等的減少；G細(xì)胞數(shù)量減少，使促胃液素營養(yǎng)作用缺乏；H+濃度明顯增高使其反彌散增多，有損于胃粘膜屏障，并使上皮細(xì)胞修復(fù)受到影響；慢性右心衰竭；肝硬化門靜脈高壓；以及尿毒

4、癥等疾病時也使粘膜易于受損；飲酒和生物性因子反復(fù)作用 臨床分類 1. 慢性胃竇炎（B型胃炎）：十分常見。絕大多數(shù)由HP感染引起，少數(shù)由其他病因：膽汁反流、非甾體抗炎藥、吸煙和酒精等致 2. 慢性胃體炎（A型胃炎）：少見。主要由自身免疫反應(yīng)引起。主要累及胃體和胃底。常有遺傳素質(zhì)參與，約20可伴有甲狀腺炎、Addison病或白斑病 3. 全胃炎：慢性胃炎有時累及全胃。常由慢性胃竇炎向上蔓延所致 臨床表現(xiàn) 1. 病程遷延，大多癥狀不明顯 2.動力障礙：上腹飽脹不適，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐；易饑，胃結(jié)腸反射障礙 3.潰瘍樣疼痛 4. 消化道出血，多為少量出血 5. 預(yù)警

5、癥狀：多見A型胃炎，明顯厭食和體重減輕，可有貧血，有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常，特別是在兩足 6. 體檢可有上腹部輕壓痛 實驗室和其他檢查 1. 胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏，嚴(yán)重者，用五肽促胃液素試驗，無胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸分泌，如G細(xì)胞喪失，酸分泌降低 2. 血清學(xué)：A型胃炎時血清促胃液素，抗壁細(xì)胞抗體（90）和抗內(nèi)因子抗體（75）常升高，維生素B12低下。B型胃炎促胃液素下降，視G細(xì)胞的破壞程度而定。血清中也可有抗壁細(xì)胞抗體的存在（30），但滴度低 3. 胃鏡及活檢 胃鏡并活檢是診斷的最可靠方法（1）按新悉尼標(biāo)準(zhǔn)（96年）：充血滲出性胃炎、平

6、坦糜爛性胃炎、隆起糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皺襞增生性胃炎七種（2）我國標(biāo)準(zhǔn)（2000年共識）：主要分為2種：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎；如同時存在平坦或隆起糜爛或膽汁反流，可在上述基礎(chǔ)上加伴糜爛；病變范圍：胃竇、胃體和全胃 4. HP檢測（1）非創(chuàng)傷性方法：血清HP抗體測定； 13C或14C尿素呼氣試驗；糞HP抗原檢測（2）創(chuàng)傷性方法：活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗；活檢標(biāo)本微氧環(huán)境下培養(yǎng)；活檢標(biāo)本涂片或?，F(xiàn)病理切片中尋找HP 5. X線檢查 6. VitB12吸收試驗： 57CO標(biāo)記VitB12， 58CO標(biāo)記VitB12內(nèi)因子復(fù)合物。正常人排出率超過10，若內(nèi)因子缺乏，

7、尿中58CO低于5，57CO正常 診 斷 1. 確診依賴胃鏡檢查和活檢 2. 檢測有無HP感染 3. 如懷疑為A型胃炎，應(yīng)檢測血中抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體，并有惡性貧血時可見巨幼細(xì)胞貧血，作血清VitB12測定和VitB12吸收試驗 診斷書寫格式 慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽性 HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.科研性標(biāo)準(zhǔn)（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽性者（2）細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但組織切片或黏膜涂片染色見大量典型形態(tài)細(xì)菌者（3）細(xì)菌培養(yǎng)陰性，組織切片或黏膜涂片染色見少量典型形態(tài)細(xì)菌或大量不典型形態(tài)菌，并血清HP抗體測定，13C或14C尿素呼氣試驗，糞HP抗原檢測，活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗任1項陽性者（4）血清HP抗

8、體測定，13C或14C尿素呼氣試驗，糞HP抗原檢測，尿素酶試驗任2項陽性者（5）所有檢查應(yīng)排除2周內(nèi)服用抗菌藥物者 2.臨床標(biāo)準(zhǔn)（1）細(xì)菌培養(yǎng)陽性者（2）組織切片或黏膜涂片染色見大量典型形態(tài)細(xì)菌者（3）組織切片或黏膜涂片染色未見大量細(xì)菌，血清HP抗體測定，13C或14C尿素呼氣試驗，糞HP抗原檢測，尿素酶試驗任2項陽性者（4）所有檢查應(yīng)排除2周內(nèi)服用抗菌藥物者 3.藥物根除標(biāo)準(zhǔn)（1）血清學(xué)由陽性轉(zhuǎn)為陰性者（2）排除胃出血的影響， 13C或14C尿素呼氣試驗陰性者（3）在胃竇、胃體2個以上部位取材，所有部位的組織切片或黏膜涂片染色和尿素酶試驗均為陰性 HP感染需根除治療的指征1. 慢性胃炎伴糜爛

9、、中重度萎縮、中重度腸化生、不典型增生2. 有胃癌家族史3. 伴糜爛性十二指腸炎者4. 癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者 幾種特殊名稱的慢性胃炎1. HP相關(guān)性胃炎2. NAID相關(guān)性胃炎3. 慢性淋巴細(xì)胞性胃炎 鑒別診斷1. 功能性消化不良（FD）2. 消化性潰瘍3. 胃癌4. 慢性膽囊炎和膽石癥5. 胃MALT淋巴瘤6. 慢性胃炎不同病因間鑒別 治療原則 1. 消除攻擊因子（1）根除HP感染；常用含有鉍劑或PPI加2種抗生素組成的三聯(lián)療法（2）非甾體抗炎藥：應(yīng)即停服并用抗酸藥（3）如因膽汁反流，可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附，硫糖鋁也可能有一定作用 2. 增強(qiáng)胃黏膜防御能力（1）膠體鉍（2）鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠（3）硫糖鋁 3. 動力促進(jìn)劑（見下表） 4. 中藥 5. 抗抑郁和鎮(zhèn)靜藥：用于睡眠差、有明顯精神因素者胃 腸 動 力 藥代表藥作用機(jī)理部位血腦屏障副作用局限性第1代胃復(fù)安多巴胺受體阻斷劑上能錐體外系發(fā)育不全者限用第2代嗎丁啉多巴胺受體阻斷劑上可能錐體外系高泌乳素不宜長期服用第3代西沙必利5羥色胺受體激動劑全無QT間期延長尖端扭轉(zhuǎn)型室速禁止零售第3代六味安消中藥（大黃）全無結(jié)腸黑病變不宜長期服用 6. 飲食：B型萎縮性胃炎者不宜提倡攝入醋類酸性飲食，甚至應(yīng)使用抗酸藥以減少