姿勢(shì)解密技術(shù)專題培訓(xùn)課件

1、姿勢(shì)解密技術(shù)姿勢(shì)解密技術(shù)簡(jiǎn)介姿勢(shì)解密技術(shù)（Discovery of Posture Secret）是韓國康復(fù)治療師元相喜教授創(chuàng)立，由元教授和青島大學(xué)附屬醫(yī)院王強(qiáng)教授共同總結(jié)而成該技術(shù)在國際上首次提出了剪切運(yùn)動(dòng)的理論，并闡述了剪切運(yùn)動(dòng)在姿勢(shì)異常中的重要作用該技術(shù)對(duì)頸肩腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有獨(dú)特的療效姿勢(shì)解密技術(shù)定義姿勢(shì)解密技術(shù)是針對(duì)由于力學(xué)問題引發(fā)的神經(jīng)肌肉控制障礙，以中立位姿勢(shì)為基礎(chǔ)，通過激活并穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)，最終達(dá)到恢復(fù)正常神經(jīng)肌肉控制的治療技術(shù)內(nèi)容正常運(yùn)動(dòng)正常姿勢(shì)損傷機(jī)制異常姿勢(shì)臨床評(píng)估4R技術(shù)正常運(yùn)動(dòng) 要知道人體的發(fā)育過程和活動(dòng)人體遵循物理學(xué)原則，向著阻力最小的方面發(fā)生動(dòng)作，而這

2、特性又會(huì)導(dǎo)致過度運(yùn)動(dòng)。(損傷過程). 康復(fù)就是將作用域人體的超負(fù)荷力解除。 正常姿勢(shì) 穩(wěn)定性 功能 反饋正常運(yùn)動(dòng)(鏈?zhǔn)椒磻?yīng)) 運(yùn)動(dòng)力學(xué) 運(yùn)動(dòng)學(xué)骨運(yùn)動(dòng)學(xué) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)肌肉活動(dòng)OKC & CKC中立位 姿勢(shì)每一關(guān)節(jié) 處于中立位Observation 觀察和觸摸16 前饋和反饋 正常運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)功能關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 肌肉 肌力、張力 和時(shí)相 穩(wěn)定性 被動(dòng) 骨關(guān)節(jié)、韌帶主動(dòng) 肌肉神經(jīng)控制為何運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)形成一個(gè)整體？運(yùn)動(dòng)鏈人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序連接起來，稱為運(yùn)動(dòng)鏈上肢有肩帶、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手組成下肢由髖關(guān)節(jié)、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)、足等組成Chain reaction生物力學(xué)對(duì)整體

3、運(yùn)動(dòng)鏈的影響如：足部過度旋前脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)髂脛束緊張骨盆前傾腰椎前凸加大關(guān)節(jié)突壓力加大胸椎后凸代償性加大菱形肌代償性緊張背痛一個(gè)關(guān)節(jié)的僵硬可以導(dǎo)致其它關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)過度骨運(yùn)動(dòng)學(xué)骨運(yùn)動(dòng)學(xué)（Osteokinematics）骨之間的運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)關(guān)節(jié)面運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)描述關(guān)節(jié)的活動(dòng)脊柱 = 耦合運(yùn)動(dòng)肢體Extremity =凹凸法則 滾動(dòng)滑動(dòng)旋轉(zhuǎn)凹凸法則凸法則Articular surface凹法則脊柱的耦合運(yùn)動(dòng)脊柱任何平面的運(yùn)動(dòng)常常伴隨另一個(gè)平面的自主的、無感知的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)學(xué)現(xiàn)象稱為耦合運(yùn)動(dòng)耦合運(yùn)動(dòng)有各種不同的模式，原因包括：肌肉運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)線；起始姿勢(shì)；肋骨附著；結(jié)締

4、組織的僵硬，生理曲度的機(jī)械特性耦合運(yùn)動(dòng)Coupled Movement正常耦合運(yùn)動(dòng)Normal Coupled Movement 法則1：同側(cè)屈，對(duì)側(cè)旋 法則2：同側(cè)屈，同側(cè)旋異常的耦合運(yùn)動(dòng)Abnormal Coupled Movement在運(yùn)動(dòng)前即存在，分兩類類型 : 中立位 類似法則 1 類型 : 非中立位 類似法則 2 正常站立姿勢(shì)側(cè)面身體的垂直軸穿過：頭頂C2棘突第三腰椎的錐體雙足中間不同直線必須是水平的：穿過兩側(cè)耳屏的直線肩胛帶穿過兩側(cè)乳頭的直線穿過兩側(cè)橈骨莖突的直線骨盆帶正面感覺對(duì)姿勢(shì)的影響感覺傳入如視覺、前庭覺、本體感覺、觸覺對(duì)于姿勢(shì)控制很重要這些多種感覺沖動(dòng)在中樞進(jìn)行整合形成人

5、體圖式，使大腦產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)輸出感覺異常可以導(dǎo)致人體姿勢(shì)快速動(dòng)態(tài)改變和慢性動(dòng)態(tài)改變姿勢(shì)控制的感覺反饋模式本體感覺Muscle receptors肌梭Muscle spindle 長度速度感知高爾基腱器Golgi tendon organ, GTO 肌肉張力感知Joint receptors可以把關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)的位置信號(hào)化.通過調(diào)節(jié)刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳達(dá)重要的信息Group Ia and II sensory neuronsGroup Ib sensory neuronInhibitory interneuronAlpha motor neuronRenshaw cell損傷機(jī)制疼痛產(chǎn)生機(jī)制軀干功能

6、異常標(biāo)準(zhǔn)（TART）組織質(zhì)地異常（ tissue texture abnormality）不對(duì)稱（ asymmetry）運(yùn)動(dòng)受限（restriction of motion） 疼痛（ tenderness ）關(guān)節(jié)位置異常不正常的活動(dòng)不良姿態(tài)過緊張柔韌性不足損傷機(jī)制關(guān)節(jié)變性 及姿勢(shì)改變 關(guān)節(jié)位置及本體感覺改變 疼痛及炎癥慢性功能障礙循環(huán) 錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)程序 及運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí) 肌肉失衡 （緊張或無力） 運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生 變化及姿勢(shì)改變27異常姿勢(shì)Abnormal Posture重復(fù)的習(xí)慣及長時(shí)間保持不良的姿態(tài)，會(huì)使原本在被允許的活動(dòng)范圍內(nèi)滑動(dòng)的關(guān)節(jié)無法恢復(fù)到正常位置，導(dǎo)致變形Shear movement 剪切運(yùn)

7、動(dòng)Joint Malalignment Abnomal MuscleInstabilityProprioception decreasedDysfunction of NeuromuscularSagittal plane deformationCoronal plane deformation Transverse plane deformation Shear movementFull body shear Segmental shear Coronal plane deformation Anterior shear & Posterior shearSagittal plane def

8、ormationLateral shear Transverse plane deformation Torsion Shear movement 力學(xué)性壓力會(huì)使脊柱周圍肌肉的肌力變?nèi)酰瑫?huì)使軀干軟組織損傷、軀干耐力減少、椎間盤發(fā)生退行性變化Lumbar exampleKnee joint example Knee joint example Gait example 錯(cuò)誤的姿勢(shì), 相同動(dòng)作的反復(fù), 受傷, 積累損傷 等，由于這些多樣的原因?qū)е?正常對(duì)線被打破的話，身體機(jī)能下降, 疼痛或病變就會(huì)隨之而來. (Cailliet, 1994)脊柱前凸 : 中立位腰椎前凸脊柱后凸: 中立位胸椎后凸平脊

9、 : 中立位腰椎前凸減少Sway back : 中立位腰椎前凸減少合并胸椎后凸增加脊柱側(cè)凸 : 側(cè)凸常常伴旋轉(zhuǎn)2843腰椎前突會(huì)使椎管變窄，這樣的過程持續(xù)下去就會(huì)使腰椎部分的神經(jīng)受到壓迫(Cyriax, 1979; Waddel, 1996).腰椎過伸骨盆前傾腰痛腰背痛小關(guān)節(jié)綜合征椎管狹窄 腰椎前凸姿勢(shì)44長時(shí)間保持駝背的姿勢(shì)時(shí)，就容易發(fā)生上位交叉綜合癥(Upper Crossed Syndrome: USC) (Janda, 1988) .胸椎后凸腰椎過伸頸部前伸骨盆前傾膝關(guān)節(jié)輕度過伸頸椎間盤突出肩痛胸闊出口綜合征腰背痛小關(guān)節(jié)綜合征膝關(guān)節(jié)疼痛胸椎后凸-腰椎前凸姿勢(shì)45脊柱前屈（變直）頸前伸或

10、變平骨盆后傾腰背痛腰椎間盤突出頸椎間盤突出肩痛胸廓出口綜合征髓核向后方移動(dòng) (McKenzie) 平脊姿勢(shì)46胸椎后凸增加頸椎向前或變平 骨盆后傾頸椎間盤突出肩痛胸廓出口綜合癥Sprain L5S1 前凸減少膝關(guān)節(jié)過伸腰背痛小關(guān)節(jié)綜合癥椎管狹窄長時(shí)間保持胸椎后凸的姿勢(shì)時(shí)，就容易發(fā)生上位交叉綜合癥(Upper Crossed Syndrome: USC) (Janda, 1988) .Sway back姿勢(shì)47姿勢(shì)不平衡造成的癥狀 患者處理患者處理（基于循證醫(yī)學(xué)）1.一般情況：性別，年齡，病史，疼痛評(píng)分2.臨床推理：主動(dòng)結(jié)構(gòu)，被動(dòng)結(jié)構(gòu)，神經(jīng)系統(tǒng)3.體格檢查：觀察，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（生理運(yùn)動(dòng)，附屬運(yùn)動(dòng)），

11、觸診,神經(jīng)試特殊試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)鏈反應(yīng)試驗(yàn)，誘發(fā)試驗(yàn)6.再評(píng)估5.治療方法：放松，關(guān)節(jié)松動(dòng)，穩(wěn)定，感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4.假設(shè)診斷：過度活動(dòng)，活動(dòng)受限，肌肉異常，代償這是為了使治療師理解患者的問題，樹立治療計(jì)劃的進(jìn)行方式 (Reed & Sanderson 1999)Rogers and Holm (1991) in Reed and Sanderson (1999)臨床評(píng)估疼痛產(chǎn)生機(jī)制查體觀察Observation觸診Palpation運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Movement test關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)Joint Play Test神經(jīng)系統(tǒng)檢查Nervous test特殊試驗(yàn)Special test 畸形Deformity

12、顏色改變Color change 腫脹Swelling 姿勢(shì)Posture 步態(tài)Gait ADL 觀察Observation 側(cè)方重力線后面垂直線前面垂直線站立位不平衡脊柱側(cè)彎 坐位平衡坐位不平衡下肢問題脊柱問題 56側(cè)位觀察Standing Sitting 影響姿勢(shì)的因素影響姿勢(shì)的因素局部發(fā)熱 Local heating腫脹Swelling 柔韌度Tenderness 搏動(dòng)性Pulsation 磨擦音Crepitus末端感覺End-feel 過度運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)受限Hypermobility & hypomobility觸診Palpation 末端感覺末端感覺是指被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)到受限部位時(shí)阻力的性

13、質(zhì)正常末端感覺軟組織靠近：運(yùn)動(dòng)末端軟組織壓迫軟組織骨骼之間：正常骨骼結(jié)構(gòu)引起的硬的末端感覺異常的末端感覺肌肉保護(hù)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)受限硬的關(guān)節(jié)囊：在預(yù)期的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)前出現(xiàn)組織牽伸后的較硬的感覺骨骼之間：在預(yù)期的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)前出現(xiàn)硬的感覺異常的末端感覺空的感覺：由于嚴(yán)重疼痛運(yùn)動(dòng)停止，感覺到較少的阻力彈性下降：關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致被動(dòng)活動(dòng)時(shí)反彈力下降棘突旁23c m 為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置兩側(cè) 髂嵴上水平為L 4,5 腰骶關(guān)節(jié)髂嵴髂前上棘恥骨聯(lián)合髂后上棘骶溝骶角下外側(cè)角坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子生理運(yùn)動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 抗阻運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)附屬運(yùn)動(dòng) 牽拉 擠壓 滑動(dòng) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 檢查注意事項(xiàng)需要仔

14、細(xì)檢查有無外傷有無神經(jīng)根癥狀有無四肢有感覺異常有無脊髓癥狀有無心理性疼痛（心因性疼痛）抑制及誘發(fā)試驗(yàn)疼痛抑制試驗(yàn)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)假設(shè)診斷 假設(shè)診斷干預(yù)治療4R技術(shù)Resetting joint malalignment：矯正關(guān)節(jié)異常對(duì)線Resetting abnormal muscle：治療異常的肌肉Resetting joint stabilization：恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性Resetting sensory motor control：恢復(fù)感覺運(yùn)動(dòng)控制手法治療JointSoft tissueNerveOther2022-08-2672手法治療解剖屏障某個(gè)區(qū)域活動(dòng)的最大范圍是解剖極限，該受限范圍非

15、常重要，超過這個(gè)范圍可以使組織斷裂，導(dǎo)致半脫位或脫位手法治療永遠(yuǎn)不要超過這個(gè)極限！生理屏障在解剖結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)、肌筋膜、骨骼正常的情況下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限范圍生理運(yùn)動(dòng)范圍末端即是生理屏障彈性屏障彈性屏障介入生理屏障和解剖屏障之間，可以進(jìn)行被動(dòng)肌筋膜及韌帶牽伸受限屏障當(dāng)功能異常時(shí)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或功能下降，出現(xiàn)受限屏障受限屏障是整體功能異常的主要方面，通過手法治療可以減輕或消除這個(gè)屏障受限屏障手法技術(shù)和主動(dòng)力量用于消除這個(gè)屏障，這些力量要在生理屏障范圍內(nèi)實(shí)施受限屏障常常持續(xù)存在，與軟組織攣縮、骨贅增生及其他變形改變（如骨性關(guān)節(jié)炎）有關(guān)一側(cè)活動(dòng)受限，一側(cè)正常兩側(cè)均受限，不對(duì)稱第一個(gè)R：Resetting join

16、t malalignment：矯正關(guān)節(jié)異常對(duì)線關(guān)節(jié)治療技術(shù)Kaltenborn 凹凸定律低幅度快速手法運(yùn)動(dòng)松動(dòng)術(shù)手法治療分離作用牽引Mulligan5期振動(dòng)技術(shù)Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2022-08-2681Introduction CourseJoint play2022-08-2682TractionTractionGliding Gliding Gliding Gliding TreatmentTx planeMailtland分級(jí)振動(dòng)技術(shù)Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)(Maitlands 手法) “被動(dòng)振動(dòng)技術(shù)” GradeStretch Articulat

17、ion Grade Grade Grade Full RangeGradeTissue resistanceAnatomical limitationJoint play2022-08-2684Introduction Course 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)(Kaltenborns 方法) “被動(dòng)牽伸技術(shù)” Joint play解剖受限1/2 Grade Grade Grade組織阻力全關(guān)節(jié)范圍2022-08-2685牽引（traction）和分離(distraction)牽引：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進(jìn)行牽引。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長軸牽引方向不同

18、，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。第二個(gè)R：Resetting abnormal muscle：治療異常的肌肉軟組織治療技術(shù)用于疤痕組織MET (肌能量技術(shù)) MFR肌筋膜松解技術(shù) DFM深層按摩技術(shù)功能性按摩技術(shù)PRTPositional Release TxSoft Tissue Therapy等長收縮肌筋膜牽伸Proprioception activity inhibition伴隨運(yùn)動(dòng)的按摩2022-08-2689肌肉能量技術(shù)(MET)是針對(duì)軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療法為載體，由操作者精確控制方向和施力大小，通過患者的主動(dòng)參與、利用肌肉等長收縮抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減

19、輕疼痛的一類操作技術(shù)肌肉能量技術(shù)的分類等長收縮后放松（Post Isometric Relaxation，PIR）：一塊或一組肌肉通過短暫等長收縮（10s左右）后肌肉張力下降機(jī)制：等長收縮時(shí)高爾基腱器被激活，導(dǎo)致主動(dòng)肌被抑制，肌肉放松肌肉能量技術(shù)的分類交互抑制（Reciprocal Inhibition，RI)：當(dāng)肌肉進(jìn)行等長收縮后，其拮抗肌收縮受到抑制，肌肉張力迅速下降。MET 方法PIR(Post-Isometric Relaxation) 主動(dòng)?。?0%力量）RI (Reciprocal Inhibition) 拮抗?。?0%力量）等長收縮急性 50%, 慢性 20%急性 : 中間階段慢性 : 受限范圍以前維持710秒擴(kuò)大到新的受限范圍維持姿態(tài)后放松休息1530秒重復(fù)3次以上肌筋膜放松技術(shù)定義肌筋膜放松技術(shù)（Myofascial release ，MFR)是手法治療的常用技術(shù)，通過對(duì)肌筋膜復(fù)合體低負(fù)荷、長時(shí)間施加壓力，恢復(fù)理想的長度，緩解疼痛，改善功能治療機(jī)制筋膜柔韌性的改變可以導(dǎo)致身體對(duì)線不良、肌肉生物力學(xué)改變、肌肉力量及協(xié)調(diào)性下降恢復(fù)緊張結(jié)締組織的長度和功能，可以使疼痛敏感組織所受的壓力下降