2022醫(yī)學課件動脈導管未閉9

1、 動脈導管未閉 (PDA) 心血管外科 趙穎 2022.9第一頁，共三十頁。概念病因病理臨床治療護理措施CONTENTS第二頁，共三十頁。概念動脈導管是胎兒血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內閉合。如未能閉合,稱動脈導管未閉。 第三頁，共三十頁。解剖位置一般動脈導管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2l0mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40角，下緣那么交接成110160鈍角。導管的長度一般為5l0mm，直徑那么由數毫米至12cm。其主動脈端開口往往大于肺動脈端開口。第四頁，共三十頁。第五頁，共三十頁。根

2、據動脈導管未閉的大小、長短、形態(tài)，一般可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；漏斗狀：導管的主動脈側往往粗大，而肺動脈側那么較狹細，因而呈漏斗狀，也較多見；窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見；啞鈴狀：導管中段細，主、肺動脈兩側擴大，外形象啞鈴，很少見；動脈瘤狀：導管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易破裂，極少見。第六頁，共三十頁。第七頁，共三十頁。病因心臟胚胎發(fā)育的關鍵時期是在妊娠的第28周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。先天性心臟病的發(fā)生有多方面的原因，大致分為內在的和外部的2類，其中以后者多見。第八頁，共三十頁。內在病因內在因素主要與遺傳有關，特別是染色

3、體易位和畸變，例如21-三體綜合征、13-三體綜合征、14-三體綜合征、15-三體綜合征和18-三體綜合征等，常合并先天性心血管畸形；此外，先天性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生率比預計發(fā)病率明顯的多。第九頁，共三十頁。外部病因外部因素中較重要的有宮內感染，尤其是病毒感染，如風疹、腮腺炎、流行性感冒及柯薩奇病毒等；其他如妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物、患代謝性疾病或慢性病、缺氧、母親高齡(接近更年期)等，均有造成先天性心臟病的危險。第十頁，共三十頁。病理生理 左向右分流： 右向左分流： 肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高左心房、室肥厚擴張脈壓增寬艾森曼格綜合癥第十一頁，共三十頁。病癥因導管的粗細、分

4、流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量?。簾o病癥或病癥輕微分流量大： 反復呼吸道感染 心功能差：乏力、氣促、心悸 心力衰竭合并嚴重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現第十二頁，共三十頁。體征胸骨左緣第二肋間連續(xù)性“ 機器樣雜音，伴有震顫、P2亢進周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺重度肺高壓者：艾森曼格綜合癥第十三頁，共三十頁。輔助檢查心電圖：左室肥大或雙側心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動脈擴張并呈現漏 斗征，左房、室擴大，肺血增多，透視下見肺門 舞蹈現象超聲心動圖右心導管，升主動脈造影CT MRI第十四頁，共三十頁。動脈導管未閉治療第

5、十五頁，共三十頁。藥物治療： 采用非甾體類抗炎藥物消炎痛 抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成 以抵消其擴張動脈導管的作用,促使導管收縮閉合第十六頁，共三十頁。介入治療： coil、蘑菇傘堵塞術第十七頁，共三十頁。手術治療： 即一般手術法和體外循環(huán)手術法。 前者又分為結扎法、鉗閉法和切斷縫合法。 第十八頁，共三十頁。手術治療 小兒動脈導管細長管型者可采用結扎法和鉗閉法，簡便平安有效，是最常用的方法。導管粗短窗型者，結扎不易完全閉合管腔，且易撕破管壁，宜作切斷縫合。 18歲以上成人伴有肺動脈高壓或血管壁鈣化，粗大動脈導管以及導管再通，都應考慮施行體外循環(huán)縫閉術，雖然比較復雜，手術創(chuàng)傷也較大，但平安可靠。

6、第十九頁，共三十頁。適應癥所有診斷明確的嬰幼兒或成人，無論有無病癥，如無禁忌證均可考慮手術。 以下情況尤須進行手術：1.早產患嬰如出現心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經內科和藥物療法無效，應行搶救手術；2.足月患嬰如有心力衰竭或進行性心臟擴大，可及早手術；3.合并肺動脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動力性肺動脈高壓，應予以手術。4.患細菌性心內膜炎時暫緩手術，給予抗生素治療，待治療后23月再進行手術。但不能控制感染那么爭取手術，術后感染常很快得到控制。至于其他心內畸形可按病情同期施行糾正術或分期手術。第二十頁，共三十頁。禁忌癥A:合并其他心血管畸形，未閉動脈導管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺

7、動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導管。B:嚴重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導管已成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術。第二十一頁，共三十頁。 術前護理1、按一般心外科術前護理常規(guī)護理。2、心功能差者，適當限制活動。3、防止受涼，少去公共場所，預防呼吸道感染。4.注意觀察體溫及白細胞計數，及時發(fā)現有無亞急性心內膜炎第二十二頁，共三十頁。 術后并發(fā)癥 1.術中大出血 2.術后高血壓 3.喉返神經損傷 4.假性動脈瘤術后2周左右 5.導管再通 6.漏診的PDA 7.乳糜胸第二十三頁，共三十頁。 術后護理1、按心外科術后及麻醉后護理常規(guī)護理。行體外循環(huán)者按體外循

8、環(huán)護理常規(guī)護理。2、注意血壓變化。術后可有反響性血壓增高及心率增快表現。如收縮壓高于20kpa，脈搏超過140次分，應立即通報醫(yī)生處理。3、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、胸腔引流液的性狀與量，并作好記錄。如有血壓下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有內出血的可能，應即刻報告醫(yī)生。4、加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，協(xié)助咳嗽排痰，動脈導管切斷縫合術后早期，應防止用力劇烈咳嗽，必要時可予鎮(zhèn)咳劑內服。伴肺動脈高壓者，要嚴密觀察呼吸，預防呼吸道感染及呼吸衰竭。5、觀察有無喉返神經損傷病癥出現，發(fā)現聲音嘶啞或飲食嗆咳等，應報告醫(yī)生處理。第二十四頁，共三十頁。術后高血壓特點：血壓升高的幅度與動脈導

9、管直徑成正比血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯血壓升高為一過性(反響性)原因：全血容量與心排血量的增加外周血管反響性痙攣神經控制及反射因素的影響其他因素：血壓升高與手術切口疼痛、情緒緊張、煩躁、興奮等因素有關第二十五頁，共三十頁。術后高血壓護理a：發(fā)現血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降 壓措施。b ：嚴格掌握輸液量及速度。c ：適當鎮(zhèn)靜。d ：保持胸腔閉式引流的通暢，嚴密觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。注意有無內出血情況發(fā)生。 e ：神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。 f ：防治左心衰竭。第二十六頁，共三十頁。喉返神經損傷

10、觀察有無喉返神經損傷病癥出現；發(fā)現聲音嘶啞或飲水嗆咳等，應報告醫(yī)生處理。 單側喉返神經損傷：聲嘶或失音 雙側喉返神經損傷：呼吸困難、喘鳴第二十七頁，共三十頁。健康宣教1.戒除不良生活習慣，包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等。2.孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病，如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等。3.積極做好產前檢查工作，預防感冒，應盡量防止使用已經證實有致畸胎作用的藥物，防止接觸有毒、有害物質。4.對高齡產婦、有先心病家族史、夫婦一方有嚴重疾病或缺陷者，應重點監(jiān)測。第二十八頁，共三十頁。謝謝欣賞thankyou2022.9第二十九頁，共三十頁。內容總結動脈導管未閉 (PDA)。2022.9。一般動脈導管未閉位于降主動脈近端