2022醫(yī)學(xué)課件低血糖診治流程

1、低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)1自主神經(jīng)功能障礙低血糖非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L胰島素磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑其他種類的降糖藥物如二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體沖動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022.第一頁，共五頁。臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經(jīng)病癥：如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異?；蚱渌堑湫筒“Y夜間低血糖：難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血

2、糖：無先兆病癥的低血糖昏迷分類嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)病癥明顯改善或消失病癥性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖病癥無病癥性低血糖：血糖3.9mmol/L，但無低血糖病癥此外，局部患者出現(xiàn)低血糖病癥，但沒有檢測血糖稱可疑病癥性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理低血糖臨床表現(xiàn)2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022.第二頁，共五頁。誘因預(yù)防對策胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物

3、劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)低血糖誘因和預(yù)防對策3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022征求意見稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022.第三頁，共五頁。低血糖診治流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022征求意見稿4懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理血糖仍3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜推血糖在3.9mmol/L以上

4、，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48h意識障礙者意識清楚者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20-40ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測血糖1次第四頁，共五頁。內(nèi)容總結(jié)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)?；请孱惡头腔请孱愐葝u素促泌劑。應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體沖動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2022征求意見稿。交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等。中樞神經(jīng)病癥：如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。胰島素或胰島素促