急性胰腺炎病人護(hù)理(精)

1、王莉PowerPointDesign Template add your subheading 急性胰腺炎病人護(hù)理11 概述2 身體狀況3 輔助檢查4 治療和護(hù)理健康教育52大體解剖341、概述急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶（胰酶）自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見5在我國(guó)膽道疾病和酗酒為常見病因 膽道疾病酗酒和暴飲暴食胰管阻塞腹部手術(shù)與創(chuàng)傷病因及發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌與代謝疾病62、身體狀況癥狀體征休克和臟器功能障礙

2、發(fā)熱惡心、嘔吐Cullen征Grey Turner征腹膜炎體征腹痛與腹脹7 左腰部、季肋部和下腹部皮膚上可出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey Turner征。8在臍周圍部出現(xiàn)藍(lán)色改變，稱Cullen征。主要因胰液外溢至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血所致。93、輔助檢查主要的實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶一般在起病2小時(shí)后開始上升，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)45天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。 尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病24小時(shí)后開始升

3、高，48小時(shí)達(dá)高峰，且下降緩慢，可持續(xù)12周。104、（1）治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。 常用藥物有（1）抗膽堿能藥物：常用阿托品、654-2肌注。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，可抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌。 （2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。 （4）生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽、施他寧），可直接抑制胰腺內(nèi)外分泌2、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時(shí)用哌替啶。

4、114、（2）護(hù)理診斷腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。體溫過高：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：潛在并發(fā)癥：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗 有關(guān)。 出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等。急性疼痛：有體液不足危險(xiǎn)：12護(hù)理措施疼痛護(hù)理：禁食，持續(xù)胃腸減壓，減少胰液對(duì)胰腺及周圍組織刺激，遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌的藥物，給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)助病人膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛 維持水電酸的平衡：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，發(fā)生休克迅速補(bǔ)液擴(kuò)容，重癥急性胰腺炎病人易發(fā)生低鉀，低鈣血癥，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充。維持營(yíng)養(yǎng)供給：禁食期間給予

5、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輕型患者1周后可開始進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過渡至低脂飲食，重癥患者待病情穩(wěn)定，淀粉酶恢復(fù)正常腸麻痹消失后可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食降低體溫：發(fā)熱病人給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫，遵醫(yī)囑使用敏感，能透過血胰屏障的抗生素控制感染。13術(shù)后護(hù)理保持引流管通暢： 引流管的通暢對(duì)出血壞死性胰腺炎術(shù)后行腹腔沖洗術(shù)的患者尤為重要，術(shù)后通暢的引流是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。引流不暢時(shí)可以導(dǎo)致壞死組織及膿液引流不出，加重腹腔感染，并出現(xiàn)腹脹、傷口裂開等并發(fā)癥。為預(yù)防或減輕感染，術(shù)后腹腔沖洗，徹底吸凈腹腔滲液，清除壞死組織，減少毒素吸收。在持續(xù)腹腔沖洗過程中，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液混濁，應(yīng)隨時(shí)

6、進(jìn)行沖擊式?jīng)_洗，嚴(yán)格無菌操作，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，每天更換1次引流瓶(袋)，防止逆行感染。14拔管指征：術(shù)后1周可根據(jù)引流管的部位、引流量的多少而逐漸拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周圍重點(diǎn)引流管應(yīng)保證時(shí)間，應(yīng)待體溫、血象恢復(fù)正常，每日引流量小于5ml，方可拔管。值得注意的是過早的停止灌洗和拔管可誘發(fā)胰腺、腹腔殘余病灶的再感染，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。15解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。對(duì)癥護(hù)理禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。

7、需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。16術(shù)后出血：按醫(yī)囑給予止血藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物色澤。若因胰腺壞死引起胃腸道糜爛、穿孔、出血，及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；并立即作好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血 病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，警惕發(fā)生胰瘺護(hù)理措施：1.取半臥位，保持引流通暢；2.根據(jù)胰瘺程度，采取禁食、胃腸減壓、靜脈泵入生長(zhǎng)抑素等措施；3.嚴(yán)密觀察引流液顏色、量和性狀，準(zhǔn)確記錄；4.必要時(shí)做腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管；5.保護(hù)腹部瘺口周圍皮膚，用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹。腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出，即可明確診斷。應(yīng)注意：保持局部引流通暢；保持水、電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。胰瘺腸瘺175、健康教育1、減少誘因 治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。2、休息與活動(dòng) 勞逸結(jié)合，保持良好