對(duì)一例腦梗死病人的護(hù)理和查房 - 副本課件

1、腦梗塞后遺癥病人的護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)科 黃瑩 主要內(nèi)容 1. 病史介紹 4.相關(guān)并發(fā)癥 2. 病因機(jī)制 5.護(hù)理問題及措施 3. 臨床表現(xiàn) 6.健康教育概念： 腦梗塞（CI）又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 分類 腦血栓形成 腔隙性腦梗死 腦栓塞臨床表現(xiàn)多見于50-60歲及以上的患者有動(dòng)脈粥樣硬化的老人，多數(shù)伴有高血壓、冠心病或糖尿病。多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰癥狀的輕重取決于梗死的范圍和部位治療要點(diǎn)急性期： 1. 早期溶栓 2. 血管擴(kuò)張劑 3.調(diào)整血壓 4. 抗血小板聚集 5.防止腦水 6. 腦保護(hù)治療 7.抗

2、凝治療 8.血管介入治療恢復(fù)期：康復(fù)治療及護(hù)理患者存在的護(hù)理問題肢體活動(dòng)障礙 與偏癱有關(guān)吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙 與大腦語言聽覺中樞功能受損有關(guān)4.壓瘡 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與惡液質(zhì)有關(guān)肌張力：是肌肉松弛狀態(tài)下的緊張程度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力肌力：是指肌肉的收縮力分級(jí)（05級(jí)）0級(jí)：完全癱瘓，肌肉無收縮1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不完全4級(jí)：肢體能做抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力（1）偏癱：皮膚護(hù)理，定時(shí)更換體位，每2小時(shí)翻身一次，癱瘓肢體應(yīng)保持良好的功能臥位.（2）偏

3、身感覺障礙：慎用熱水袋，防止?fàn)C傷吞咽障礙 評(píng)估患者吞咽障礙的程度 飲食護(hù)理 防止窒息.飲食護(hù)理（1）飲食原則：高蛋白高維生素低鹽低脂低膽固醇飲食。（2）食物形態(tài)與鼓勵(lì)飲水：宜進(jìn)半流質(zhì)或糊狀粘稠食物，每日飲水1000ml,尤其在清晨和晚間。（3）鼻飼的護(hù)理語言溝通障礙 針對(duì)不同患者選擇有效的溝通方式，如紙板卡片、手勢(shì)等；積極進(jìn)行言語訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容聯(lián)系日常生活，可由易道難。循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，鞏固和提高。壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)期：瘀血紅潤(rùn)期，紅、腫、熱、痛?？赡嫫冢貉装Y浸潤(rùn)期，硬結(jié)，水泡期：淺度潰瘍期，水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液 ， 形成潰瘍期：壞死潰瘍期,為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和

4、肌肉層，感染可想周邊及深部擴(kuò)張，可深達(dá)骨面。膿液較多壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物較多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒血癥，造成全身感染，危及生命。壓瘡的護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥平整，無渣屑，避免潮濕及摩擦刺激，定時(shí)溫水擦浴，避免局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身叩背，使用氣墊床，氣墊圈，肢墊等，發(fā)生的壓瘡及時(shí)做相應(yīng)的處理。定期檢查潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓 抬高患者下肢，早期主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流；注意下肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤積?？梢杂脧椓噹ьA(yù)防深靜脈血栓。腦梗塞（6）定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖、血脂和血壓。（7）注意及早發(fā)現(xiàn)腦缺血先兆：如出現(xiàn)手指麻木無力、短暫失明或短暫說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。 (8) 各種管道的放置位置與自護(hù)方法小結(jié)通過本次護(hù)理查房，提高了護(hù)士對(duì)腦