高血壓健康幻燈片

1、高血壓健康講座什么是血壓？ 血壓就是血液在血管中流動時對血管壁的側(cè)壓力（也叫垂直壓力）。它存在于動脈、毛細血管和靜脈當(dāng)中，其中動脈血壓最大，毛細血管血壓次之，靜脈血壓最小，因此，臨床上的血壓以動脈血壓為準。2022/8/252測量血壓時應(yīng)該注意那些事項？ 1、在測血壓前，先靜坐片刻，使精神安靜下來； 2、情緒緊張和激動時不馬上測血壓； 3、劇烈運動和勞動后不馬上測血壓； 4、測量時坐正，衣袖不要卷的太緊，肌肉要放松； 5、測量血壓精神不要緊張，不要屏住呼吸； 6、血壓應(yīng)盡量以右上肢為準，因為通常右比左高2-4mmHg; 7、測血壓應(yīng)以標準水銀柱式血壓為準。2022/8/253什么是高血壓 ？指

2、未服降壓藥物的情況下 收縮壓 140mmHg和/或 舒張壓 90mmHg 患者過去診斷為高血壓，在服用降壓 藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg， 亦為高血壓2022/8/255高血壓的分類？ 高血壓分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。在絕大多數(shù)患者當(dāng)中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95%以上；而由一定的基礎(chǔ)疾病引起的高血壓（如腎性高血壓等），稱為繼發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的3%5%。2022/8/257高血壓病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？ 國際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險因素包括遺傳、超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、吸煙、精神緊張。我國流行病學(xué)研究也證明這幾大因素

3、和高血壓有關(guān)。2022/8/2582、超重和肥胖 肥胖者發(fā)生高血壓病的機會要比體重正常的人多2-4倍；另一方面，高血壓病人中約有半數(shù)以上伴有超重或肥胖；而且伴肥胖的高血壓病人更容易患冠心病，并發(fā)生心交痛和卒死。2022/8/25103、高鹽飲食 人群膳食中如平均每人每日攝入食鹽2克，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg和1.2mmHg。2022/8/25115、吸煙 煙草中含有尼古丁，它可以刺激心臟和促進腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高。長期大量的吸煙，還可引起小動脈硬化，血脂（膽固醇和低密度酯蛋白）升高，從而發(fā)生頑固性高血壓、惡性高血壓等。2022/8/25136、

4、精神緊張 長期工作勞累睡眠不足從事精神緊張而體力活動較少的工作，或者情緒緊張焦慮恐懼憤怒和抑郁等都可以引起血壓升高。2022/8/2514高血壓的主要危害直接危害（血壓很高） 發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高） 心、腦、腎、外周血管損害2022/8/2515 長期高血壓會造成各個器官的損害，從而引起多種并發(fā)癥，甚至死亡。 1、心：并發(fā)左心室肥厚，引起冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心力衰竭； 2、腦：引起腦溢血（輕者偏癱、重者死亡）、腦血栓等； 3、 腎：引起腎效動脈硬化，導(dǎo)致腎萎縮和腎功能衰竭、尿毒癥； 4 、眼：使眼底小動脈硬化、出血，引起視力障礙； 5 、 血管：可導(dǎo)致主動脈擴張（甚至動脈

5、瘤）、主動脈夾層、 大動脈硬化等。2022/8/2516腦梗死和腦出血心力衰竭眼底動脈阻塞或破裂腎功能衰竭心肌梗死2022/8/2518高血壓病危險因素分層危險因素？ 可導(dǎo)致不良后果的因素包括以下幾方面 心血管病危險因素 靶器官損害 并存臨床情況2022/8/2519心血管疾病危險因素 收縮壓和舒張壓的水平 男性55歲 女性65歲吸煙血脂異常 總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl） 或 LDL膽固醇4.0mmol/L（155mg/dl） 或 HDL膽固醇男性 1.0 mmol/L（40 mg/dl） 女性 1.2 mmol/L（48 mg/dl） 2022/8/2520心血管疾病危險

6、因素 早發(fā)心血管病家族史 一級親屬 發(fā)病年齡50歲 腹型肥胖： WC男性85cm 女性80cm 或肥胖： BMI28kg/ 高敏C反應(yīng)蛋白1mg/dl 缺乏體力活動2022/8/2521靶器官損害左室肥厚 超聲心動圖: 左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI） 男性125 g/m2女性110g/m2動脈壁增厚：超聲顯示頸動脈內(nèi)膜中層厚度0.9 mm 或動脈粥樣硬化斑塊血清肌酐輕度升高 男性 115133mol/L (1.3-1.5 mg/dl) 女性 107124 mol/L (1.2-1.4 mg/dl )微量白蛋白尿30-300mg/24h 白蛋白 / 肌酐比男性22mg/g ( 2.5mg/mmol)

7、 女性31mg/g ( 3.5mg/mmol)2022/8/2522高血壓的發(fā)病有“三高”1.發(fā)病率高。平均每10-11個人中或每3個家庭就有1名高血壓患者。2.致殘率高。目前我國有腦卒中患者約600萬，其中75%不同程度喪失勞動能力。40%為中度殘疾，造成個人家庭和社會的沉重負擔(dān)。3.死亡率高。據(jù)統(tǒng)計，心腦血管病占我國城市人口死因構(gòu)成的41%，北京市以達51%。2022/8/2524高血壓的發(fā)病有“三低”.據(jù)1991年我國30個省市95萬人的調(diào)查顯示，我國人群對高血壓的認識有如下三低 1.知曉率低，在我國人群中， 有很多人已經(jīng)患了高血壓，但由于從不去檢查，所以，自己并不知到。據(jù)調(diào)查我國城市人

8、群高血壓的知曉率 為36.3%農(nóng)村僅為13.7%。2.治療率低。我國城市高血壓患者接受治療率為17.4%農(nóng)村僅為5.4%。3.控制率低。經(jīng)治療高血壓患者能控制在18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）以下者，城市為4.2%農(nóng)村僅為0.9%。全國平均只有2.9%2022/8/25252022/8/2526危險因素 1.男性55歲2.女性65歲3.吸煙4.血脂異常：TC6.1mmol/L（240mg/dl）,或LDL3.3mmol/L（130mg/dl）,或HDL1.0mmol/L（40mg/dl）5.腹型肥胖：腰圍男85cm，女80cm6.早發(fā)心血管疾病家族史（一級親屬發(fā)病年齡50歲）7.

9、C反應(yīng)蛋白（CRP）1mg/dl2022/8/2527靶器官損害 1.左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）2.頸動脈超聲IMT（內(nèi)膜中層厚度） 0.9mm，或周圍血管超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊3.血清肌酐輕度升高：男115133mol/L（1.31.5mg/dl）女107124mol/L（1.21.4mg/dl）4.微量白蛋白尿：30300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男250mg/g，女355mg/g 2022/8/2528合并的臨床情況 腦血管疾病1.缺血性卒中2.腦出血3.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病1.心肌梗死2.心絞痛3.冠狀動脈血運重建4.充血性心力衰竭腎臟疾病1.糖

10、尿病腎病2.腎功能受損：血清肌酐男133mol/L（1.5mg/dl）,女124mol/L（1.4mg/dl）3.蛋白尿4.腎衰竭：血肌酐177mol/L（2.0mg/dl）糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L（198mg/dl）視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫外周血管疾病 2022/8/2529案例一：某男，37歲，因其父患病住院治療，每晚工作后護理，近一周頭暈頭痛前來就診。其父患高血壓20年；本人吸煙15年，經(jīng)常在晚間赴宴。查：身高175cm、體重85kg；血壓140 / 96 mmHg，心、肺檢查未見異常；心電圖未見異常，未進行其他檢查。2022/8/2530案例二：某男，48歲，單位體

11、檢中發(fā)現(xiàn)血壓 145/95 mmHg，偶感輕度頭暈。未問及家族病史，無吸煙史，飲食規(guī)律。 查：身高 178 cm、體重 76 kg，心、肺檢查未見異常；心電圖未見異常，未進行其他檢查。2022/8/2531上述案例提示：分級相同但并存的危險因素不同案例一案例二性別男男年齡3748家族史父高血壓史無吸煙史*15年無飲食*常赴宴規(guī)律體重指數(shù)*27.723.9血壓（mmHg)140/96(1)146/96（1）合并癥無無2022/8/2532 以上兩案例血壓同為1級，但是其他危險因素不同，提示不能用相同方法進行防治、管理。2022/8/2533高血壓是可以預(yù)防的。高血壓的預(yù)防措施 應(yīng)針對高血壓的危險

12、因素高血壓的有效預(yù)防2022/8/2534降低鈉鹽攝入量，6克以下；控制或降低體重，BMI24Kg/m2；限酒（白酒1兩）；保持心情舒暢；控制其他心血管病危險因素，如戒煙，調(diào)整血脂異常等。預(yù)防的目標2022/8/25352022/8/25362022/8/2537 目前，高血壓病的治療主要是降壓治療，須長期乃至終生治療。其降壓治療的目標是： 將血壓降至理想水平； 逆轉(zhuǎn)靶器官損害（心、腦、腎、眼、血管）； 減少心腦血管事件的發(fā)生，降低死亡率； 提高生活質(zhì)量。如何治療高血壓？2022/8/2538血壓應(yīng)該降到多少？一般人 140/90mmHg老年人 SBP150mmHg 糖尿病或腎病者 130/80mmHg理想血壓 28 肥胖2022/8/2548單純性肥胖體重增加的生理機制能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)2022/8/2549控制體重減重目標 BMI24kg/m 腰圍： 男性85cm（相當(dāng)于2尺6寸） 女性1兩），緊張或興奮，過度通氣，肥胖，睡眠呼吸暫停綜合癥，胰島素抵抗或高胰島素血癥，慢性疼痛，強烈血管收縮（大動