臨床安全輸血芻議

1、臨床平安輸血芻議【摘要】目的隨著臨床輸血科學(xué)的快速開展，平安輸血已成為一個非常重要的問題。平安的血液不是檢測出來的，平安輸血也不僅是血站的事情。本文從依靠先進(jìn)的技術(shù)方法對血液進(jìn)展處理，減少輸血免疫反響；加強血源篩查細(xì)節(jié)，確保血液更平安；嚴(yán)格無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染；把好重要耗材質(zhì)量關(guān)，防止致熱源引起的反響幾個方面，討論了如何保障輸血的平安性。值得輸血界管理者、工作者重視和深思?！娟P(guān)鍵詞】臨床輸血平安探究血液被譽為“生命之源，在人體內(nèi)不僅發(fā)揮其自身的獨特生理功能，維持正常的生命活動，在緊急情況下，血液還可以挽救別人的生命。但是，由于血液存在著一些本身及其因輸注衍生而來的不平安問題，致使輸血也可能

2、使人致病，正所謂水能載舟，也能覆舟。那么，輸血的不平安性終究源自何處呢？筆者認(rèn)為，就從血管到血管的全過程看，主要源自四個方面，一是輸血本身引起的免疫反響，二是有可能感染上血液固有的致病因子，三是因醫(yī)源性感染而導(dǎo)致的輸血反響及疾病傳播，四是致熱源引起的發(fā)熱反響。為此，進(jìn)步血液質(zhì)量，保障臨床輸血平安，必須抓好以下四個方面的工作。一依靠先進(jìn)的技術(shù)方法，減少輸血免疫反響提到輸血引起的免疫反響，就要涉及到血型。人類的血型分為、系統(tǒng)和H系統(tǒng)。在輸血時，盡管作了供血者與受血者的穿插配血試驗，但是，由于血液中的成分較多、較復(fù)雜，易引起HLA不相合的免疫反響，重者可能致人于死命。為了減少輸血引起的免疫反響，一方

3、面臨床上推廣使用成分輸血，醫(yī)生根據(jù)病人的需要，缺什么，補什么。一方面考慮到由于淋巴細(xì)胞參與人體免疫，采用過濾或照射的方法，去除淋巴細(xì)胞或使其滅活，這樣淋巴細(xì)胞就不會增殖，也就沒有免疫活性了。另外，還可做白細(xì)胞的過濾去除，這些都可減少輸血免疫反響的發(fā)生，確保輸血平安。三是推廣使用自身輸血，排除抗原抗體反響。二加強血源篩查環(huán)節(jié)，確保血液更加平安由于血液的檢測方法和檢測所用的試劑都有個靈敏度，血液中還存在一些不被人們所知的病毒，或的病毒但還沒有理想的檢測手段。還有，病毒感染存在一個“窗口期問題。因此，為確保血液更平安，應(yīng)從以下幾個方面加強血源篩查工作。一是要把輸血傳播或血液傳播作為艾滋并乙肝、丙肝等

4、經(jīng)血傳播疾病傳播途徑中最易擴(kuò)散流行的方面加以宣傳，讓全社會都知道艾滋病感染者造成共用設(shè)施器具污染、獻(xiàn)血會給親友、社會帶來很大的危害，從而使其明白不可以獻(xiàn)血的道理、意義，以及潔身自好的重要性。二是在獻(xiàn)血征詢中要把采集既往病史、生活不潔史、近期皮膚黏膜刺傷情況、家族親友安康狀況作為解決“窗口期問題的重要環(huán)節(jié)加以落實，凡有可疑行為者寧可不采也勿幸運，同時告知獻(xiàn)血者明知有不能獻(xiàn)血的情況而隱瞞真情者，承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。三是要加強滿足采供血征詢、體檢、檢測、采血功能需求的標(biāo)準(zhǔn)化獻(xiàn)血屋建立，要有足夠的空間讓獻(xiàn)血者、征詢者就“我與血液平安做一次心理訪談，確保搜集到的信息真實可靠。四是建立和施行血液收回程序，確定

5、需要收回的血液、收回責(zé)任人及其職責(zé)，確保在任何時間有專人接聽及處理血液質(zhì)量投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并可以快速收回已發(fā)放的血液或追蹤血液去向，及時通告有關(guān)單位采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｎ迨菄?yán)格實行采血前后身份核對及計算機(jī)指紋識別身份制度，采供血機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，信息共享。六是持續(xù)擴(kuò)大固定獻(xiàn)血人群，擴(kuò)大固定獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血比例。七是研制保存天數(shù)更長的新一代保養(yǎng)液，目前推廣使用保養(yǎng)液為45天以上的采血袋，入出庫周期控制在30天左右為佳，血站在血液出庫前再進(jìn)展復(fù)檢，復(fù)檢選用靈敏度高的試劑，初次獻(xiàn)血者的復(fù)檢以進(jìn)口試劑為優(yōu)。八是施行全面的實驗室質(zhì)量管理體系，確保檢測、報告準(zhǔn)確無誤。九是臨床輸血前必須落實血液質(zhì)量抽檢制

6、度。十是利用病毒滅活柜對血漿實行病毒滅活。只有抓好這方方面面的工作，血源的平安性才有保障。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.三嚴(yán)格無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染優(yōu)質(zhì)平安的血液來源固然重要，但抓好采、儲、運、輸四個環(huán)節(jié)的消毒清潔工作，同樣是平安輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血液平安，并不表示輸血平安，這一點要引起高度重視。杜絕醫(yī)源性感染，必須抓好“四種人群、“三個設(shè)備、“兩大環(huán)境、“一個特護(hù)、一次標(biāo)準(zhǔn)操作的衛(wèi)生平安工作?！八姆N人群即：獻(xiàn)血者、采血者、輸血者、受血者。對采血者、輸血者手指及獻(xiàn)血者、受血者穿刺部位術(shù)前進(jìn)展清洗消毒，工作人員手指菌落數(shù)控制在5fu立方米以內(nèi)，至少每月進(jìn)展1次手指無菌監(jiān)測試驗。獻(xiàn)血者、受血者采血部位菌落

7、數(shù)控制在0fu立方米以內(nèi)，每月進(jìn)展2次無菌試驗?！叭齻€設(shè)備即:血站、醫(yī)院儲血冰箱和血液運輸箱。每周1次用含氯消毒液擦拭，使其菌落數(shù)控制在200fu立方米以內(nèi)。每月進(jìn)展1次空氣微生物監(jiān)測?！皟纱蟓h(huán)境即：血液采集制備環(huán)境、輸血環(huán)境。應(yīng)室內(nèi)空氣通風(fēng)2次/d，室內(nèi)裝備紫外線燈每日工作前后照射3060in,每周1次用75%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月1次星光指示卡監(jiān)測其強度。每日工作前后對地面、操作臺、器具、物表、輸液盤用含氯消毒液進(jìn)展擦拭消毒，患者床鋪及時更換，用消毒液浸泡后洗滌，每周1次清潔空調(diào)過濾板。拖把、抹布應(yīng)固定兩套使用，以保持一套經(jīng)風(fēng)吹日曬，使之枯燥，減少拖把抹布對環(huán)境的污染。“一個特護(hù)、一

8、次標(biāo)準(zhǔn)操作即：輸血時必須是1名注冊護(hù)士操作、監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格對每一袋血輸血接口處的消毒操作，嚴(yán)禁在血袋中參加其它藥物，輸注多袋血液時，其間加輸其它液體。同時，要嚴(yán)格落實輸血反響應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。四把好重要耗材質(zhì)量關(guān)，防止致熱源引起的反響采血袋、采血針、輸血器等重要一次性醫(yī)療物品必須嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)、質(zhì)量關(guān)、儲存發(fā)放關(guān)、使用管理關(guān)、使用后處理關(guān)。嚴(yán)格使用衛(wèi)生行政部門中標(biāo)產(chǎn)品，并對消費廠家、經(jīng)銷商的資質(zhì)每年進(jìn)展評審，建立信譽度記錄，實行一票否決制。采血血袋、末梢采血針、試管，均采用一次性不回收醫(yī)療物品。原輔材料到站后，進(jìn)展隨機(jī)質(zhì)量抽檢，一件不合格，整批退貨。合格的一次性采血器材存放于陰涼通風(fēng)枯燥的倉庫備用，每天記錄溫度干濕度，用時用肉眼外觀檢測質(zhì)量，過期、發(fā)黃、污染、霉變、破損時，一律停用。平安的血液不是檢測出來的，平安輸血也不僅是血站的事情。只有抓好優(yōu)質(zhì)的血源，開展高質(zhì)量的血液檢測，使用合格的產(chǎn)品，對血液進(jìn)展科學(xué)的處理，采血、輸血、儲血、運血各個環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化操作，以及對工作環(huán)境進(jìn)展監(jiān)控，確保符合衛(wèi)生學(xué)要求，才可為真正保證輸血的平安性、可靠性。參考文