冠脈造影+PCI術前討論復習課程

1、冠 脈 造 影 +PCI 術 前 討 論 最 新 學習 好資料姓名 陳斌 科別 心臟科 病區(qū) 205 床號 07 住院號 4387489姓名 陳斌 性別 女 年齡 64 歲 爭論日期 ： 2022年 08 月 03 日主持人 ：徐標 職稱 ： 主任醫(yī)師參與人員姓名及職稱 ：徐標主任醫(yī)師,宋杰副主任醫(yī)師,王漣副主任醫(yī)師,裴力剛主治醫(yī)師,張松爭論生實習醫(yī)師；手術前診斷 ：1、冠心病 亞急性非 ST段抬高型心肌梗死； 2、冠狀動脈支架植入術后； 3、高血壓??；手術指征： 患者胸悶不適伴肩背部疼痛一個月,病程中心電圖動態(tài)轉變,冠狀動脈造影示 D1、OM1明顯狹窄；術前預備情形 ：碘過敏試驗（ ） 備皮

2、（ ）手術簽字（ ）Allen 試驗（ ）術前檢查禁忌證 無 手術名稱 ：冠狀動脈造影術 +支架植入術 手術入路 ： 經橈動脈 經股動脈 手術步驟 ：1、患者平臥于導管床,心電、血氧監(jiān)護,酌情吸氧,常規(guī)消毒、鋪巾,1%利多卡因局麻,穿刺動脈,置入動脈鞘,注入肝素,插入造影管行挑選性左、右冠狀動脈造影； 2、依據造影結果打算治療方案；3、如病變適合且家屬同意植入支架,就追加肝素,插入指引導管,在指引導絲指引下,行球囊擴張及支架術,術中酌情行血管內超 聲檢查指導手術；術中留意事項、可能顯現的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血腫、動脈夾層把握穿刺技巧、防止反復穿刺、操作輕柔；2、過敏反應 激素；

3、3、心臟驟停、嚴峻心律失常、休克、急性左心衰 術中嚴密監(jiān)護,準時處理；4、心絞痛、心肌梗死 嗎啡、硝酸甘油,開通堵塞血管,留意愛護邊支；5、冠狀動脈內膜撕裂 球囊低壓力擴張或支架掩蓋； 6、冠脈穿孔、心包填塞 帶膜支架、心包穿刺引流或緊急外 科手術； 7、慢血流或無血流 藥物治療、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并發(fā)癥 相應處理； 9、支架脫落 取出支架或原位釋放,必要時外科手術；術后可能顯現的意外及防范措施：1、動靜脈瘺 局部加壓,帶膜支架或外科修補；2、假性動脈瘤 局部加壓或外科手術；心包填塞心包穿刺引流或手術； 3、嚴峻精品資料學習 好資料心律失常、休克、急性左心衰 準時相應處理； 4、

4、心絞痛、急性心肌梗死 藥物治療、必要時復查造影、血運重建；5、急性腎功能損害 術前術后適當水化,術后第 1、3 天復查血肌酐； 6、出血、血栓并發(fā)癥 藥物治療、調整抗凝抗血小板藥物；7、術后常規(guī)：觀看穿刺部位有無血腫、動脈搏動及有無血管雜音；急診介入術后即刻、術后 1h 常規(guī)復查兩次 ECG；擇期手術后常規(guī)復查一次 ECG,如有胸痛發(fā)作需隨時復查 ECG；介入術后 6h 和 12h查 CKMB ；術后 24h、48h 常規(guī)查血肌酐；手術時間長者術后加用一次抗生素；張松爭論生實習醫(yī)師匯報病史：因“ 胸悶不適伴肩背部疼痛一個月” 入院,診斷為：1、冠心病 亞急性非 ST段抬高型心肌梗死； 2、冠狀

5、動脈支架植入術后；3、高血壓病；已于RCA遠段、 RCA中段植入藥物支架兩枚；本次入院預備擇日行 PCI 術,解除殘留狹窄；裴力剛主治醫(yī)師：患者一月前反復發(fā)作胸悶伴肩背部疼痛,心電圖示動態(tài)轉變,心肌壞死標志物上升,均符合亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷,患者本次再入院預備再次行 PCI 處理 D1、OM1病變,一般情形穩(wěn)固；徐標主任醫(yī)師：結合患者癥狀及心電圖、心肌壞死標志物動態(tài)變化以及冠脈造影結果,患者亞急性非 ST段抬高型心肌梗死診斷明確,前次住院已行 PCI 處理 梗死相關血管,其它血管仍有嚴峻病變未處理,故此次患者入院冠脈 造影及 PCI 指征明確；宋杰副主任醫(yī)師：患者亞急性非ST段抬高型心肌梗死診斷明確,現擬行擇期PCI 處理D1、OM1相關病變,患者體溫正常,血象正常,橈動脈、雙側股動脈主持人總結：搏動良好,據前次 PCI 后已 20 余天,復查腎功能正常,無手術禁忌癥；患者有冠脈造影適應證,無手術禁忌,明日行冠脈造影 +PCI術；術中嚴密監(jiān)測,