乳腺高分辨磁共振成像及活檢

1、乳腺高分辨磁共振成像及活檢流行病學在西方發(fā)達國家，乳腺癌成為35-54歲婦女首要致死原因 在美國，每8名女性就有一人一生中會患乳腺癌，成為癌癥致死的第二殺手 我國婦女的發(fā)病高峰年齡為40-49歲，而美國婦女為50-59歲，我國婦女發(fā)病要提前10年在我國由于乳腺癌多發(fā)現較晚，病死率遠高于歐美國家 診斷方法：國際現狀普查：乳腺臨床觸診檢查和乳腺X線攝影X線攝影存在盲區(qū)：5-15%的可觸摸性乳腺癌用乳腺X線攝影不能顯示，有10%的乳腺癌和14%的浸潤性癌在乳腺X線攝影上漏診診斷方法目前各國都在積極提倡健康婦女進行乳腺自我檢查，發(fā)現腫塊再進行進一步檢查 磁共振乳腺成像的優(yōu)勢良好的空間分辨力-斷層成像良

2、好的時間分辨力-動態(tài)增強化學信息的獲得-頻譜組織血管功能周圍組織的侵犯高敏感性磁共振乳腺成像的缺點微鈣化不能顯示-惡性腫瘤的特異性表現特異性相對較低費用較高磁共振乳腺成像方法定位像T1W SE/TSE橫軸位：Pre-T2W TSE+FS動態(tài)成像：高分辨3D T1W+FS - VIEWST1W SE/TSE橫軸位：Post-T1W SE/TSE橫軸位：(Post-) (Pre-)動態(tài)數據分析高分辨乳腺MRI最具效價比的乳腺檢測手段高分辨3D成像提高了病變檢出的敏感度動態(tài)強化和后處理等各項參數分析提高了病變定性的特異性MR引導下活檢進一步增加了疾病診斷的準確性歷史:高分辨乳腺 MRI1993 St

3、eve Harms, et al：MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlationRadiology, Vol 187, 493-501激發(fā)去共振旋轉傳遞技術 RODEO (rotating delivery of excitation off resonance): 非選擇性水激發(fā)，用于單側乳腺成像脂肪抑制提高了病變的檢出率造影增強提高了敏感性特異性較低采集時間較長： 非動態(tài)成像歷史:3D 動態(tài)

4、增強乳腺 MRI1994 Perman WH, et al.：A fast 3D-imaging technique for performing dynamic Gd-enhanced MRI of breast lesions Magn Reson Imaging 1994;12(4):545-51 3D 成像取代了 2D成像檢查范圍：整個乳腺無需預先知道病變定位提高了多灶病變的檢出率激發(fā)去共振旋轉傳遞技術- RODEO讀出方向不對稱回波：非選擇性 1-3-3-1部分磁化對比效應RODEO:局限性特殊發(fā)射接受線圈 只能單側檢查對側檢查需另行安排較長的采集時間 (3 5 minutes) 無

5、法進行動態(tài)強化檢查, 特異性低病變的診斷僅能夠靠形態(tài)學特征推薦成像方法 - 我們的解決方案I3D FLASH+WE/FS脂肪抑制3D動態(tài)強化采集1分鐘：增強前1次，增強后5次剪影： (post-contrast) (pre- )提高病變檢出率沒有脂肪干擾動態(tài)強化曲線分析輔助良惡性鑒別整個乳腺剪影數據進行3D MIP投影類似于乳腺造影表現標準序列 syngo MRpre1 min2 min3 min4 min5 min動態(tài)采集: syngo MR高級勻場軟、硬件極佳的脂肪抑制效果Courtesy of FHDI后處理: 減影沒有殘留脂肪信號提高病變的顯著性Courtesy of FHDI1 mi

6、nute 減影pre1 min后處理: 最大信號強度投影 (MIP)整個乳腺投影: “乳腺造影” 表現Courtesy of FHDI推薦成像方法 - 我們的解決方案II高分辨抑脂VIEWS高分辨抑脂成像 (Volume Interpolated Examination with Water Stimulation ，VIEWS)+增強水激發(fā) (= 脂肪抑制)3D 動態(tài)強化之后高度病變顯著性分辨率：0.7x0.7x0.7多平面重建：MPR-不同方性保持同樣的分辨率單側采集時間長Standard sequence on syngo MR 雙側同時成像RODEO (unspoiled)RODEO

7、(spoiled)WE FISPWE FLASHprepostCourtesy of SDICRODEO vs. VIEWSWE FLASH增強后 VIEWS雙側水激發(fā) 3D 矢狀采集 (2 slabs)。注: 左如黑信號區(qū)源于上一次針刺活檢. 圖為造影劑注入后8min成像。Courtesy of FHDI Post-contrast VIEWS (fl3d_vibe)軸位MPR重建Courtesy of FHDI臨床病例多灶腫瘤乳腺X線攝影: 47 歲女性，兩個惡性病灶活檢: 雙側侵潤性導管癌活檢位置： Rt 6:00: DCIS 致密型乳腺MR用于明確腫瘤范圍和分期Courtesy of

8、FHDIBiopsy trackCourtesy of FHDICourtesy of FHDIRt. 10:30- 7 x 4 mm.右側乳腺偶然發(fā)現病理: 7mm侵潤性導管癌Courtesy of FHDI“ACCENT重音”*- Confirma Inc., Justin P. Smith, MD“seed” ：點中已知病變全圖中與病變行為類似組織將得到標記For Investigational Use*; The information about this product is being provided for planning purposes. The application

9、 is not yet commercially available in the U.S. Courtesy of FHDI臨床病例: 放療前后Acquired on MAGNETOM Symphony UltraCourtesy of UCSD 乳腺活檢裝置的必要性有些病變只能在磁共振成像上顯示乳腺 MRI 有高度敏感性，但特異性較低外科手術及活檢前的病變定位專用 乳腺活檢裝置SymphonySonataHarmonyMR 2002BAiming deviceCompression deviceBreast Biopsy DeviceMR 2002BAiming deviceCompression deviceBreast Biopsy DeviceMR 2002BMR 2002B活檢導航syngo優(yōu)化工作流程 效率高PrintReference動態(tài)對比評估MR 2002B進一步圖形用于感興趣區(qū)ROI的確定，例如：減影、M