椎管內(nèi)脊膜瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

1、椎管內(nèi)脊膜瘤的圍手術(shù)期護(hù)理概述椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，指發(fā)生于脊髓本身、椎管內(nèi)或脊髓鄰近組織的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，以2050歲多見，男多于女。胸段者最多見，其次為頸段和腰段。 成人脊髓的平均長度約為40 45cm，占據(jù)椎管全長的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。 脊髓由三層被膜包繞，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜比例脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀1.疼痛： 疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等，可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2.感覺障礙：感覺異常、感覺缺失3.運(yùn)動障礙： 表現(xiàn)為肢體無力，運(yùn)動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。4.反射異常：

2、深淺發(fā)射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射5.植物神經(jīng)功能障礙: 出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少不同節(jié)段，不同表現(xiàn) 頸1頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可有枕骨大孔區(qū)癥狀。 頸5胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。 胸2胸12 胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。 腰1骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。不同時(shí)期，不同表現(xiàn)1.刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導(dǎo)束，出現(xiàn)根痛、感覺過敏

3、或感覺異常2.脊髓期： 腫瘤長大，壓迫脊髓的感覺、運(yùn)動束，可出現(xiàn)病變以下的感覺、運(yùn)動障礙。（脊髓半切綜合征）3.麻痹期： 腫瘤使脊髓完全受壓，脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)功能障礙。病例簡述 杜香的，女，67歲，主因雙下肢無力半年加重2個(gè)月與2014-7-25步行入院。查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑2mm，光反射靈敏，測T36.5,P83次分,呼吸20次分，BP12376mmHg。雙下肢肌力IV，肌張力正常。 MRI平掃：胸4椎管占位 胸11/12椎間盤輕度突出 診斷：椎管占位治療：定于8月4日全麻下行椎管占位切除術(shù)，于8點(diǎn)接往手術(shù)室，術(shù)畢于12:40返回病房，給予止血健腦等藥物治療。椎管內(nèi)占位性病變肌力的分級0級肌肉無任何收縮1級肌肉輕微收縮，不能產(chǎn)生任何動作2級