某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險管理計劃匯編

1、學(xué)習(xí)一-好資料Flinders University in Association with Nankai UniversityMHA (Master of Hospital Administration)HSMT9007Topic Name: Medical Risk Management Plan of Gongli Hospital 題目：某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險管理計劃Name: *姓名:ID No:*學(xué)號:*Due Date : 2012-9-18 上交日期：2012/9/22Word Count: 10227 (Chinese words)字?jǐn)?shù)統(tǒng)計：10227 (中文字?jǐn)?shù))Topic N

2、ame: Medical Risk Management Plan of Gongli Hospital 題目 :某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險管理計劃Main Contents 目錄一、Introduction 引言二、Hospital medical management background and its current status 醫(yī)院醫(yī)療管理背景及現(xiàn)狀三、Hospitals medical management revenue available 醫(yī)院醫(yī)療管理獲益四、Scope and objectives of medical risk management activities 醫(yī)院風(fēng)險

3、管理活動目標(biāo)及范圍五、Medical risk management responsibilities and functions 醫(yī)療風(fēng)險管理的職責(zé)和功能六、Identification and assessment of medical risk ， Application of quantization matrix form 醫(yī)療風(fēng)險的識別和評估（應(yīng)用量化矩陣表格）七、Registration form of medical risk management 醫(yī)院風(fēng)險管理登記表八、Medical risk analysis and treatment 醫(yī)療風(fēng)險風(fēng)險和處理九、Advanta

4、ges and disadvantages of AS/NZS 4360 standards and its usefulness to managers 澳新標(biāo)準(zhǔn) 4360 的優(yōu)點及不足和對管理者的用途某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險管理計劃一、引言醫(yī)院風(fēng)險是指在一定的社會歷史條件下，在醫(yī)院管理活動或醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)過程中，可能發(fā)生的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的差異，包括醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)患 糾紛、醫(yī)院危機(jī)等。由于醫(yī)院風(fēng)險具有廣泛性、多樣性和隱含性等特點，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。而風(fēng)險管理是一種全面、 全方位、全過程、多層次的系統(tǒng)風(fēng)險管理模式。因此，如何建立起與之相匹配的醫(yī)院管理機(jī)制，完善醫(yī)院管理

5、體系和手段，以有效地規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院風(fēng) 險，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供行之有效的保障，確?；颊甙踩筒粩嗵岣哚t(yī)療質(zhì)量，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生界越來越多的醫(yī)院管理者亟待探討和解決的問 題。本文以我工作的某二甲醫(yī)院為例，為了提高醫(yī)院整體管理水平，制定一套適合醫(yī)院實際控制風(fēng)險的管理計劃。二、醫(yī)療風(fēng)險管理產(chǎn)生的背景及其現(xiàn)狀醫(yī)療風(fēng)險管理在我國處于起步階段。 2009 年 3 月 , 中共中央、國務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 , 其中明確要求推進(jìn)公立醫(yī)院管理體 制改革 , 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制。醫(yī)院風(fēng)險管理是醫(yī)院管理體制改革的重要內(nèi)容之一。我國的醫(yī)改正處于發(fā)展階段 , 不管是保障制度也好、

6、 公共衛(wèi)生領(lǐng)域也好、 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)建設(shè)也好 , 都需要進(jìn)一步健全和完善。 隨著社會經(jīng)濟(jì)的 不斷發(fā)展 , 廣泛大量的健康衛(wèi)生普及教育 , 媒體的宣傳 , 使廣大人民群眾的健康安全意識提高了；以及疾病譜的不斷變化、各種疑難雜癥的增多 , 也給公 立醫(yī)院更多的壓力；加之醫(yī)療行業(yè)本身就是高技術(shù)、高風(fēng)險、高難度的行業(yè) , 醫(yī)療糾紛逐年增多問題也就產(chǎn)生了。對此 , 既要實現(xiàn)醫(yī)院的公益性 , 保證醫(yī) 院正常運行 , 又要保證醫(yī)院的醫(yī)療安全 , 提高疾病治愈率 , 醫(yī)院方面必須加強(qiáng)風(fēng)險管理 , 加快醫(yī)療風(fēng)險管理體系的建設(shè) , 更好地進(jìn)行風(fēng)險識別、評估和處 理, 加強(qiáng)風(fēng)險處理的管理能力。作為我國醫(yī)療服務(wù)的

7、的主體 , 公立醫(yī)院在目前醫(yī)改形勢下 , 加強(qiáng)風(fēng)險管理 , 建立系統(tǒng)的風(fēng)險管理體系更加重要。然而 , 目前還沒有業(yè)內(nèi)公認(rèn)的、完善 的、全國性的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系 , 也沒有全國性醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測調(diào)控系統(tǒng), 因此 , 難以及時準(zhǔn)確地對醫(yī)療風(fēng)險程度進(jìn)行評估 , 更無法實現(xiàn)通過預(yù)警機(jī)制發(fā)布預(yù)警信號。 在這樣的社會大環(huán)境下 , 各個醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險管理的探究及完善 , 譬如 : 醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的建立、 使用 模型作為風(fēng)險識別和評估工具等。目前醫(yī)療風(fēng)險管理研究側(cè)重于宏觀理論，而具體操作方法和操作流程較少。衛(wèi)生行政部門沒有對風(fēng)險管理與控制的內(nèi) 容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，也沒有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險

8、管理內(nèi)容進(jìn)行全面監(jiān)控。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險管理尚停留在事后總結(jié)階段，對醫(yī)療風(fēng)險管理主動預(yù)警和預(yù)防 和控制措施較少。某二甲醫(yī)院位于上海浦東新區(qū)，是一所公立的綜合性醫(yī)院，擁有床位 600 張，醫(yī)護(hù)人員 800 余人，服務(wù)周邊 80 多萬居民。每年的門診量超過 140 萬人次，住院人數(shù)超過 2萬人次，手術(shù)例數(shù)超過 8000 例次。在醫(yī)療風(fēng)險管理方面與全國其他醫(yī)院類似，沒有系統(tǒng)的醫(yī)院風(fēng)險管理體系。尚未建立和形成 一系列完整的組織機(jī)構(gòu)、運作機(jī)制和工作程序。沒有專門的醫(yī)療風(fēng)險管理部門，醫(yī)院風(fēng)險管理目前由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量控制辦公室等部門分散管理。 醫(yī)療風(fēng)險管理停留在應(yīng)付醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故層面，尚未達(dá)到醫(yī)

9、療風(fēng)險管理的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化、系統(tǒng)化。尚未建立醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控及醫(yī)療風(fēng)險預(yù) 警系統(tǒng)和病人安全報告系統(tǒng)。不過醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識不斷增強(qiáng)，風(fēng)險識別及風(fēng)險處理能力有所提高。三、醫(yī)院實施醫(yī)療風(fēng)險管理可獲得的收益風(fēng)險管理被定義為對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評價 , 并尋求其對策的管理科學(xué)。醫(yī)療風(fēng)險管理指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險的危 害和經(jīng)濟(jì)損失。 它是通過對醫(yī)療風(fēng)險的分析 , 尋求醫(yī)療風(fēng)險防范措施 , 盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。 醫(yī)療風(fēng)險管理的意義在于減少或避免給患者帶來的 意外傷害 , 保證病人的安全；有助于維持醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定 , 減少因醫(yī)療風(fēng)險所致的所有費用開支 , 節(jié)約了醫(yī)院的成本；提

10、高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益 , 同時有助 于減少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的恐懼與憂慮 , 調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性；有助于提高醫(yī)院的聲譽。某二甲醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，如何降低醫(yī)療風(fēng) 險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益是醫(yī)院的服務(wù)宗旨。四、醫(yī)療風(fēng)險管理活動的目標(biāo)和范圍醫(yī)療風(fēng)險管理活動的目標(biāo) “醫(yī)療風(fēng)險無處不在” 這句話已成為醫(yī)療界的共識。 通過醫(yī)療風(fēng)險管理活動建立健全我院醫(yī)療風(fēng)險管理體系， 提高全體員 工的風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理的能力。從而進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險。有效減少醫(yī)療糾紛事件，減少醫(yī)院的賠償，減 輕醫(yī)院承擔(dān)的損害責(zé)任，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險管理活動的范

11、圍 醫(yī)療風(fēng)險范圍甚廣。醫(yī)療風(fēng)險按醫(yī)院科室劃分為麻醉科、手術(shù)室、外科、婦科等的風(fēng)險。按醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任劃分為 可容許性風(fēng)險和不可容許性風(fēng)險 ; 按風(fēng)險可預(yù)防程度劃分為可預(yù)防風(fēng)險、一般可預(yù)防風(fēng)險、可預(yù)防風(fēng)險、非預(yù)防性風(fēng)險、不可預(yù)防風(fēng)險 ; 按基本特征劃 分為醫(yī)療差錯、溝通類風(fēng)險、安全性風(fēng)險、程序性風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險管理活動適用于全院各個醫(yī)療環(huán)節(jié)和服務(wù)流程主要包括醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療護(hù)理 工作管理、環(huán)境安全管理和群眾投訴管理等。五、醫(yī)療風(fēng)險管理的責(zé)任和功能我院醫(yī)療安全管理的實踐主要集中在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的處理上 , 對如何防范風(fēng)險沒有進(jìn)行深入、系統(tǒng)的研究。因此，在制定當(dāng)前醫(yī)院風(fēng)險管理 計劃時，應(yīng)關(guān)

12、注風(fēng)險防范問題。醫(yī)院風(fēng)險管理的主要責(zé)任和功能應(yīng)包括以下幾點。建立健全醫(yī)院風(fēng)險管理組織 首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要給予真正重視和支持，親力親為。充分認(rèn)識到開展醫(yī)院風(fēng)險管理工作對于改善病人安全、減少醫(yī)院 額外資源消耗都是非常必要的。僅僅依靠發(fā)生差錯和糾紛后的事后處理是不夠的，除增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出 , 同時也會影響醫(yī)院的聲譽。在醫(yī)院內(nèi)建立醫(yī) 療風(fēng)險管理的環(huán)境，此環(huán)境由院長負(fù)責(zé)，通過醫(yī)務(wù)部、各臨床科室科主任將醫(yī)療風(fēng)險管理相關(guān)流程及目標(biāo)宗旨傳達(dá)到各相關(guān)科室，并遵照執(zhí)行。另一方 面，各臨床科室在工作中將發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險及風(fēng)險處理情況反饋給醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，再將下一輪處理原則通知各科室，以杜絕此類事件的發(fā)生。明確隸 屬關(guān)

13、系至關(guān)重要。 風(fēng)險管理工作涉及醫(yī)院各部門 , 風(fēng)險信息涉及保密 , 風(fēng)險識別評價后的預(yù)警和干預(yù)需要決策 , 因此這一組織最好直接隸屬院長管理或由 常務(wù)副院長管理。 在醫(yī)療風(fēng)險管理組織機(jī)構(gòu)中， 明確機(jī)構(gòu)人員職責(zé)及健全相關(guān)工作制度。 院長為風(fēng)險管理的第一責(zé)任人。 醫(yī)務(wù)部是風(fēng)險管理的實施機(jī)構(gòu)， 負(fù)責(zé)風(fēng)險管理的計劃、組織、實施、協(xié)調(diào)、資源調(diào)配、督察、反饋、整改。科主任是風(fēng)險管理的現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)具體風(fēng)險管理的實施，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、 傳達(dá)交流信息。下設(shè)若干工作小組，負(fù)責(zé)風(fēng)險管理信息收集、傳達(dá)、評估、小風(fēng)險現(xiàn)場解決。定期將醫(yī)療風(fēng)險管理計劃執(zhí)行情況，是否存在缺陷，可能 存在的隱患及可能發(fā)生的風(fēng)險及其相關(guān)預(yù)案，并

14、針對近階段發(fā)生的各級各類風(fēng)險進(jìn)行充分的討論、分析、評估，判斷其發(fā)生的原因和可能產(chǎn)生的后果， 通過嚴(yán)格的管理體系和進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)有各類工作流程， 盡力地避免和減少各類風(fēng)險的發(fā)生， 確保本機(jī)構(gòu)正常而安全的運營。 最好單獨設(shè)立醫(yī)院風(fēng)險管理 科。建立和完善風(fēng)險管理的各項規(guī)章制度 由于風(fēng)險管理是基于對各種不良事件性質(zhì)、數(shù)量和后果的分析 , 因此要建立一系列不良事件上報制度、激勵 制度、保密制度。如果事件性質(zhì)不惡劣、后果不嚴(yán)重 , 應(yīng)建立不追究制度并鼓勵上報。建立完整的風(fēng)險識別體系、 風(fēng)險評價體系和風(fēng)險干預(yù)體系 風(fēng)險識別體系應(yīng)包括來自不良事件性質(zhì)和數(shù)量的分析、 醫(yī)院糾紛和醫(yī)院事故的原因分析、 病人滿意度調(diào)查

15、分析和科室自評報告分析等內(nèi)容。這是一個動態(tài)的連續(xù)過程。風(fēng)險評價體系包括風(fēng)險發(fā)生的頻率、嚴(yán)重后果、控制的難易程度、控制的 成本以及控制的能力和條件等。 如 , 醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力決定是否能夠避免某些技術(shù)風(fēng)險 , 醫(yī)院的信息系統(tǒng)完善程度決定醫(yī)院能夠在何種層面對風(fēng)險進(jìn)行 識別分析和評價等等。 風(fēng)險預(yù)警體系應(yīng)首先設(shè)計或選擇能反映醫(yī)院風(fēng)險程度的敏感指標(biāo)構(gòu)成主要指標(biāo)集 , 然后將其輸入信息處理系統(tǒng) , 在信息處理系統(tǒng)中 預(yù)先設(shè)計出指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理方法和指標(biāo)的預(yù)警界限值 , 再對輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 , 進(jìn)而得到風(fēng)險等級 , 最后將風(fēng)險等級用一定的方法表示出來。 建立完善的 風(fēng)險干預(yù)體系。醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)管理 負(fù)責(zé)制

16、定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險管理措施 , 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險管理教育和溝通能力的培訓(xùn) ; 推行醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范 , 制 定醫(yī)療資料保密手冊 , 加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)保護(hù)和安全管理。醫(yī)療護(hù)理工作管理 負(fù)責(zé)制定院、科兩級專業(yè)技術(shù)規(guī)則、臨床疾病治療操作規(guī)范、急診分流制度、藥物使用安全手冊 , 以及醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)等。 環(huán)境安全管理 負(fù)責(zé)醫(yī)院保安系統(tǒng)安裝和保安人員培訓(xùn) , 防火安全教育及培訓(xùn) , 醫(yī)療、化學(xué)、放射性物品及院內(nèi)廢物處理 , 患者及治療的安全管理。 群眾投訴管理 設(shè)立咨詢電話熱線 , 建立投訴和反饋機(jī)制 , 進(jìn)行患者權(quán)利和義務(wù)的有關(guān)教育 , 通報群眾投訴和患者建議。六、識別和評估醫(yī)療風(fēng)險程度，應(yīng)用

17、量化矩陣表格醫(yī)療風(fēng)險識別是醫(yī)療風(fēng)險管理的第一步，是整個醫(yī)療風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ) ，其主要任務(wù)是分析、 識別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。識別風(fēng)險的思路包括：識別風(fēng)險性預(yù)兆或事件，識別風(fēng)險性預(yù)兆或事件發(fā)生的概率，識別風(fēng)險性預(yù)兆或事件的效應(yīng)?？赏ㄟ^多種途徑收集信息。如召集相關(guān)人員（員工、患者、居民）進(jìn)行訪談和研討，通過調(diào)查問卷或訪談筆錄了解風(fēng)險狀況，通過歷史調(diào)查或滿意度調(diào)查研究歷史數(shù)據(jù)，質(zhì)控小組資料等等。識別 風(fēng)險的復(fù)雜性和動態(tài)變化，識別風(fēng)險的來源。識別風(fēng)險的方法有多種如流程圖法：該種方法強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同的流程，對每一階段和環(huán)節(jié)，逐個進(jìn)行調(diào)查分 析，找出風(fēng)險存在的原因。調(diào)查列舉法：由風(fēng)險管理人員對該

18、組織可能面臨的風(fēng)險逐一列出，并根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。資產(chǎn)財務(wù)狀況分析法：即按 照企業(yè)的財務(wù)資料，風(fēng)險管理人員經(jīng)過實際的調(diào)查研究，對企業(yè)財務(wù)狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其潛在風(fēng)險。分解分析法：指將一復(fù)雜的事物分解為多個比較 簡單的事物，將大系統(tǒng)分解為具體的組成要素，從中分析可能存在的風(fēng)險及潛在損失的威脅。醫(yī)療風(fēng)險識別過程包括識別那些可能對目標(biāo)產(chǎn)生重大影響 的醫(yī)療風(fēng)險源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果及組織因素。表一是澳大利亞FLINDERS大學(xué)提供的醫(yī)療風(fēng)險管理量表，把風(fēng)險后果和影響程度，以及風(fēng)險可能性的定性量度列入風(fēng)險量化矩陣，評估風(fēng)險程度等級。根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險的等級排序，相同量化值考慮易控制指標(biāo)為先

19、。依次制定風(fēng)險處置方案、措施，預(yù)案并有計劃地組織實施，使風(fēng)險得到有序控制，將風(fēng)險轉(zhuǎn)移或降至最低，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。表一風(fēng)險程度等級分析可能性后果無關(guān)緊要較小中等較大災(zāi)難性A幾乎肯定（5）LMMHHB很可能（4）LMMHHC中等（3）LMMMMD不太可能（2）LLMMME罕見（1）LLLLL注：風(fēng)險程度等級：H-高風(fēng)險，需要高級管理部門的注意，立即采取措施；M-中等風(fēng)險，必須規(guī)定管理責(zé)任，高度重視；L-低風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)責(zé)任，加強(qiáng)管理，用日常程序處理。風(fēng)險可能性度量：A-預(yù)期在大多數(shù)情況下會發(fā)生；B-在大多數(shù)情況下很可能會發(fā)生；C-在某個時間可能會發(fā)生；D-在某個時間能夠發(fā)生；E-僅在例外的

20、情況下可能發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險的存在及其原因科學(xué)因素 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性 , 使醫(yī)療行為同時存在 / 獲益和/ 致害的可能性。作為醫(yī)院無論其有多么高超的醫(yī)術(shù) , 都無法保證醫(yī)療行為只 會獲益。因此 , 醫(yī)療風(fēng)險存在于整個醫(yī)療過程中。疾病因素 疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險的重要因素。在臨床上, 相同疾病會有不同癥狀 , 不同疾病卻會有相同癥狀。同時 , 疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性 , 給臨床診斷和治療增加難度。醫(yī)方因素 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位 , 制度不完善、不落實 ;醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過大，工作環(huán)境差，收入偏低，沒有反映按勞取酬的原則；社會對醫(yī)療行 業(yè)的誤解和苛求、不尊重醫(yī)務(wù)

21、人員人格和勞動；個別人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平有限, 并存在差異 ;個別醫(yī)務(wù)人員沒有樹立正確的服務(wù)觀, 或責(zé)任心不強(qiáng) , 甚至受利益驅(qū)動做出損害患者利益的事 ;部分醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬缺乏溝通和信任;少數(shù)醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄。醫(yī)療環(huán)節(jié)銜接不緊密或疏漏。患者及其家屬因素 對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解 ;對疾病的預(yù)后期望值過高 ;患者個體差異對診療的反應(yīng)不同 ;患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)； 患者不依從行為。 患者家屬干擾診療， 對 患者的支持不夠。無力承擔(dān)醫(yī)療費用。社會因素 國家法律、法規(guī)的頒布和實施 , 增強(qiáng)了人們的維權(quán)意識 ; 新聞媒體對醫(yī)療糾紛的報道 , 增大了社會、輿論對醫(yī)院的監(jiān)督力度 ;片面的、虛假 的報道對醫(yī)療

22、衛(wèi)生行業(yè)的傷害更大；法院對醫(yī)療糾紛的判決某種程度上加大了醫(yī)療風(fēng)險，某些法規(guī)如舉證倒置條例對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響較大。政府對 醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。在目前醫(yī)療生態(tài)環(huán)境下，醫(yī)療資源緊張性及醫(yī)療風(fēng)險的問題日益凸顯。構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險防范和化解制度體系，對此具有很強(qiáng)的緊迫性和現(xiàn)實意義。七、醫(yī)療風(fēng)險管理登記表格醫(yī)療風(fēng)險管理登記表Risk Ownership, definition and existing controlsInitial riskProposed risk treatmentResidual riskUnique IDRiskOwnerRisk type(see common risklanguag

23、e)Risk descriptionActual orPotentialrisk?Existing ControlsConse quenc esLikelihoodInitialRiskRatingRisk reduction strategies/ additional controls requiredConse quenc esLikelihoodResidualRisk Rating1政府醫(yī)保制度醫(yī)療服務(wù)收費醫(yī)保費用不合理控制：導(dǎo)致小處方、 住院難，患者不能得到及時有效的 治療，弓1發(fā)患者不滿和醫(yī)療糾紛； 醫(yī)療服務(wù)收費低于成本，導(dǎo)致醫(yī)務(wù) 人員收入低下，人員流失嚴(yán)重。Actual政府加大

24、對醫(yī)院投入調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費5525推廣臨床指南、臨床路 徑，繼續(xù)加大對醫(yī)院的投 入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費至 合理區(qū)間，提高醫(yī)務(wù)人員 待遇。52102醫(yī)生人文關(guān)懷對待病人態(tài)度差，引發(fā)患者不滿甚至醫(yī)療糾紛Actual醫(yī)德教育5525醫(yī)學(xué)人文知識及溝通技 巧培訓(xùn)；避免超負(fù)荷工作52103住院醫(yī)生和護(hù)士職業(yè)忠誠度辭職或轉(zhuǎn)行Actual職業(yè)教育5525提高福利待遇，拓展職業(yè)發(fā)展空間減輕過度工作負(fù)荷，52104患者醫(yī)患矛盾患者不尊重醫(yī)生，不依從醫(yī)療方案，引發(fā)醫(yī)療糾紛Actual對患者進(jìn)行健康宣教，培訓(xùn)醫(yī)生溝通能力5525邀請病患適當(dāng)觀摩診療 工作，共同參與診療方案 的制定，確?；颊咧橥?210意權(quán)的落實。加

25、強(qiáng)醫(yī)患溝通途徑5咼風(fēng)險患者醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險超過患者或醫(yī)方可承受的期望值，極易引起醫(yī)患糾紛Actual對高風(fēng)險患者及時干預(yù)，加強(qiáng)管理，動態(tài)跟蹤。5525加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保患者 知情同意；及時完成醫(yī)療 文書，三級醫(yī)師把關(guān)；加 強(qiáng)院內(nèi)院外聯(lián)動52106患者醫(yī)療安全猝死和自殺Actual對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)5525加強(qiáng)對猝死和自殺的專 題培訓(xùn)，提高預(yù)見能力， 識別預(yù)兆，做好預(yù)案及危 機(jī)管理。加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝 通。52107醫(yī)務(wù)部醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員疏忽安全核查，造成醫(yī)療糾紛Actual規(guī)范醫(yī)療流程5525加大醫(yī)療安全督察，對違反流程的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)、考核和懲罰52108醫(yī)務(wù)部職業(yè)安全醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露導(dǎo)致

26、焦慮、恐懼Actual職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)5420加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和演練，做好預(yù)防，制定應(yīng)急預(yù)案52109醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部 患者 家屬醫(yī)療需求過咼患者及其家屬對醫(yī)療的期望過高，一旦診療結(jié)果不滿意，形成糾紛Actural及時告知5420加強(qiáng)患者教育和醫(yī)患溝通，確?；颊咧橥狻?21010宣傳部門媒體對醫(yī)院的片面報道媒體對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事件片面報 道，甚至失實，造成醫(yī)患之間誤解 加大Actural解釋溝通5420加強(qiáng)與媒體聯(lián)系，提供全 面的事實，加深媒體對醫(yī) 務(wù)人員及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 的了解。11醫(yī)護(hù)人員等院感科手衛(wèi)生依從性低，洗手次數(shù)過少Actual手衛(wèi)生專題培訓(xùn)5420定期檢查5210八、醫(yī)療風(fēng)險原因的分

27、析及風(fēng)險處理根據(jù)上述登記的部分主要醫(yī)療風(fēng)險，分析醫(yī)療風(fēng)險的原因，提出改進(jìn)措施。（一）醫(yī)務(wù)人員流失醫(yī)護(hù)人員流失， 不僅對目前的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有重要影響， 也對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可 持續(xù)發(fā)展帶來隱患。 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入低下是其離開醫(yī)療崗位的重要原因之一。 醫(yī)務(wù)人員的 經(jīng)濟(jì)待遇遠(yuǎn)低于其勞動付出。違背了按勞取酬的社會主義基本原則。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動， 提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，增加醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入， 做到按勞取酬。 醫(yī)患矛盾日益突出， 心理 壓力大?；颊叩钠谕颠h(yuǎn)超過當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平。其次患者不能理解醫(yī)學(xué)的局限性， 總以為付出金錢就一定能包治百病。 加之社會互信的缺失， 對醫(yī)護(hù)人員的不尊重甚至暴力行

28、 為使醫(yī)患矛盾激化。 部分醫(yī)師對工作崗位的安全性和行業(yè)的受尊重程度產(chǎn)生懷疑， 而選擇轉(zhuǎn) 業(yè)。媒體包括網(wǎng)絡(luò)對醫(yī)療信息的發(fā)布監(jiān)管不力， 許多不實的負(fù)面報道導(dǎo)致醫(yī)院名譽受損， 這 使得部分醫(yī)師對工作環(huán)境產(chǎn)生質(zhì)疑，因無法承受巨大壓力而轉(zhuǎn)行。針對醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)狀，我院提出如下解決方案：1.提高醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)待遇。 2.加強(qiáng)患者教育，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，確?；颊咧闄?quán)的落實。3.加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)道德和溝通技巧的培訓(xùn)，提高人文修養(yǎng)和溝通能力，醫(yī)患之間建立多重溝通渠道，確保有效溝通。4.利用主流媒體如實宣傳醫(yī)院，努力扭轉(zhuǎn)大眾的偏見。 5.建立患者監(jiān)督機(jī)制，通過院長信箱，及時解決 患者反映的問題。（二）醫(yī)患矛盾當(dāng)今中

29、國社會醫(yī)患矛盾日益突出。 其重要的社會背景是人們的誠信缺失， 彼此缺乏互信。 當(dāng)然，政府對醫(yī)療投入嚴(yán)重不足是基本因素之一。 政府的政策導(dǎo)向及媒體的片面報道對醫(yī)療 行業(yè)的形象也具有不良影響。 醫(yī)療衛(wèi)生人員人文知識和溝通技巧的訓(xùn)練不足對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì) 量提高也起到了阻礙作用。我院提出如下解決方案： 1.建立正常的宣傳教育與適當(dāng)?shù)妮浾撘龑?dǎo)機(jī)制，避免對醫(yī)院的 不實宣傳和虛假報道， 加強(qiáng)與媒體的聯(lián)系， 加大正面報道醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡。 醫(yī)院以主動 開放的姿態(tài)借助媒體與社會公眾交流， 如對社會開展風(fēng)險防范教育， 普及醫(yī)療知識， 協(xié)調(diào)醫(yī) 患之間知識不平衡狀態(tài)， 讓大多數(shù)人理解人體的復(fù)雜性和差異性， 醫(yī)學(xué)技術(shù)的

30、有效性和風(fēng)險 性，建立患者同醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險共同體，相互理解、體諒，最大程度地降低醫(yī)療風(fēng)險。 2. 提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技能和人文修養(yǎng)， 加強(qiáng)與病人溝通的課程培訓(xùn)。 通過培訓(xùn)課程及獎勵計 劃等措施，提高醫(yī)師進(jìn)行接待服務(wù)能力。向各級職員推廣以病人為中心的服務(wù)文化。 3.公眾 意見匯集制度。 開設(shè)多種渠道， 讓病人、 病人家屬及公眾人士提出他們對病人護(hù)理及醫(yī)院服 務(wù)的關(guān)注、 投訴、不滿及建議。 醫(yī)院指定特定人員負(fù)責(zé)處理公眾投訴， 并確保所有投訴均能 得到適當(dāng)處理。 4.利用第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，發(fā)揮緩解醫(yī)患矛盾的作用。5.建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，制定醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任保險制度。 6.尊重患者的權(quán)利（生命健康權(quán)、肖像

31、權(quán)、名譽權(quán)、隱私 權(quán)、醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、要求賠償權(quán)）。 7.從病人角度出發(fā)，開展患者教育，引導(dǎo)患者科學(xué)、理性就醫(yī)；履行患者的義務(wù)（如實告知、配合、知情同意、尊重 醫(yī)護(hù)人員勞動、遵守公共場所秩序） 。 8.讓患者及家屬參與醫(yī)院診療過程，充分尊重患者的 意愿。 9.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)，公示服務(wù)信息，增進(jìn)醫(yī)患信任。（三 ） 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題， 而醫(yī)療安全則是醫(yī)院正常運行的重要保證。 具體 措施包括： 1.加強(qiáng)三級（醫(yī)院、科室和個人）管理。 2.加強(qiáng)三級（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住 院醫(yī)師）查房。高級臨床人員向擔(dān)任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務(wù)的初級臨床

32、職員提供指導(dǎo)。3.加強(qiáng)績效考核。 4.加強(qiáng)醫(yī)療安全核查。比如，手術(shù)安全核查制度和流程，臨床實驗室“危急值” 報告制度。 5.主動報告醫(yī)療安全事件。 6.進(jìn)行職業(yè)暴露和防治的培訓(xùn)，避免醫(yī)務(wù)人員自身遭 受傷害。 7.強(qiáng)化醫(yī)院感染意識 , 降低院內(nèi)感染率 ( 1)加強(qiáng)對醫(yī)院各級各類人員 , 尤其是后勤 人員、保潔人員、患者及家屬的教育 , 使其了解醫(yī)院感染的危害性和加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的必 要性 ; ( 2) 對醫(yī)療廢物處理制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程 , 不同醫(yī)療廢物采取不同收集方 法 , 防止各類院內(nèi)感染 ; ( 3) 針對經(jīng)血液、 體液都有潛在傳染性的情況 , 在進(jìn)行采集和處理時 必須采取防護(hù)措施

33、 ; (4) 加強(qiáng)侵入性醫(yī)療操作的管理 , 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識 , 降低職業(yè)暴 露的危險。 8.持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)。 專業(yè)水平和能力是確保醫(yī)療質(zhì)量和避免臨床事故的基石。 通過招聘具備專業(yè)水準(zhǔn)和資歷要求的職員， 進(jìn)行廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓(xùn)計劃 實施，以確保職員具備相應(yīng)的專業(yè)才能。(四)建立醫(yī)療質(zhì)量和安全目標(biāo)責(zé)任制使各個科室 (部門 )和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。只有將責(zé)任落實到個人才能從根本上解決問題 ,每年年初我院院長與各個科室主任簽訂年度安全生產(chǎn)目標(biāo)承包 責(zé)任書 ,科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人,對全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅伟凑肇?zé)任書目標(biāo)制定保障

34、本科醫(yī)療安全具體的措施,確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn) ,科室醫(yī)務(wù)人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作 ,切實做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實到位。醫(yī)療風(fēng)險管理主要包括五個程序。 即：1.醫(yī)療風(fēng)險識別 是醫(yī)療風(fēng)險管理的第一步 , 是整 個醫(yī)療風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ) , 其主要任務(wù)是分析、識別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事 件。 2.醫(yī)療風(fēng)險評估 是測定醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的概率及損失程度 , 是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行 的。通過風(fēng)險評估 , 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險因素 , 確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì) , 并獲得有關(guān)數(shù) 據(jù)。 3.醫(yī)療風(fēng)險處理 是針對經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題采取措施。其核心內(nèi) 容有( 1) 風(fēng)險預(yù)防 ; ( 2)

35、 風(fēng)險承擔(dān) ; ( 3) 風(fēng)險轉(zhuǎn)移 ; ( 4) 風(fēng)險回避 ; ( 5) 風(fēng)險處理中的法律事 項準(zhǔn)備 ; ( 6)風(fēng)險教育。 4.醫(yī)療風(fēng)險管理評價 是指對醫(yī)療風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn) 行分析、檢查、 修正和評估。希望我們的醫(yī)院風(fēng)險管理計劃能夠得到落實和持續(xù)改進(jìn)， 并取 得良好效果。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理有助于維持醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定， 減少因醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的費用開支， 提高工 作效率和經(jīng)濟(jì)效益 ; 同時， 也有助于減少醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的恐懼與憂慮， 調(diào)動醫(yī)務(wù)人員 的積極性與創(chuàng)造性。九、簡單分析使用澳新 4360 標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢、劣勢及對管理者的有用性(一)澳大利亞 -新西蘭風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn) (澳新 4360標(biāo)

36、準(zhǔn)， AS/NZS 4360 )概述 澳新 4360 標(biāo)準(zhǔn)是世界上第一個國家風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)，是澳大利亞和新西蘭的聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)。它于 1995 年首 次發(fā)布。 當(dāng)時制定此標(biāo)準(zhǔn)的目的是為了制定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 以期對若干澳大利亞和新西蘭 上市或私有企業(yè)在風(fēng)險管理應(yīng)用問題上有所幫助。 到目前為止， AS/NZS 4360 標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被澳 大利亞政府和世界上許多上市公司采用，許多澳大利亞和新西蘭的行業(yè)協(xié)會根據(jù) AS/NZS 4360 和自己的行業(yè)特性編制了供本行業(yè)使用的風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)。 AS/NZS 4360 的主要內(nèi)容是 它提供了一套風(fēng)險管理的標(biāo)準(zhǔn)的語言定義和風(fēng)險管理的標(biāo)準(zhǔn)過程定義。在標(biāo)準(zhǔn)的語言定義 中， AS/NZS 4360 明確指出風(fēng)險是對目標(biāo)而言的不確定性，其結(jié)果“可以是損失、傷害、失 利或者獲利” 。而“風(fēng)險管理既是為了發(fā)現(xiàn)機(jī)會，也同樣是為了