心電圖的臨床應用與分析-91課件

1、心電圖的臨床應用與分析常規(guī)心電圖的操作標準環(huán)境的要求病人的準備皮膚的處理電極的安放描記心電圖減少或消除偽差心電圖基線穩(wěn)定、波形清晰， 無干擾、偽差、基線漂移等。常見的心電圖偽差周圍環(huán)境有交流用電設備或儀器；肌肉震顫；病人在描記心電圖時移動身體或呼吸不平穩(wěn)；導線連接錯誤、松脫或斷離；電極板生銹、不清潔或皮膚準備不當，導致電機與皮膚接觸不良；地線接觸不良；心電圖儀器陳舊老化等。心電圖臨床應用價值肯定價值：心律失常、心肌梗死；參考價值：心肌受損、供血不足、藥物和電 解質(zhì)紊亂；輔助手段：瓣膜活動、心音變化、心肌功能 狀態(tài)；心電監(jiān)護、動態(tài)心電圖、藥物及運動心電圖 試驗等。心電圖閱讀與分析方法心電圖排序；

2、找出P波，確定主導心律；測量P-P或R-R間期，計算心率；判斷心電軸；測量P-R間期及Q-T間期；分析P與QRS波群，確定相互關(guān)系；判斷ST-T有無改變。心律失常閱讀與分析方法心電圖是診斷心律失常最簡便、較精確的方法；分析心律失常的方法： 首先觀察P波形態(tài)、節(jié)律，確定其屬性； 測量P-P間距，計算心房率，注意有無特別提前的P波或有無P波的缺失； 觀察QRS波群的形態(tài)，時限是否正常，確定其屬性（室上性或室性）； 測量R-R間距，計算心室率，注意有無特別提前出現(xiàn)的QRS波群或有無QRS波群的脫落； 測量R-R間期，檢查P波與QRS波群的順序關(guān)系及規(guī)律。如何正確得出心電圖診斷（1）重視與臨床資料的結(jié)

3、合；了解心電圖描記技術(shù)是否符合要求；熟悉心電圖正常變異；進行心電圖的定性和定量分析；梯形圖。重視與臨床資料的結(jié)合許多疾病早期心電圖可以正常，多種疾病也可以有同一波形的改變；心肌病、腦卒中等心電圖都可出現(xiàn)異常Q波，不可輕易作出心肌梗死的診斷；V5電壓增高，在正常青年人僅能提示為高電壓現(xiàn)象。心電圖正常變異2順鐘向轉(zhuǎn)位時V1、V2易出現(xiàn)QS波形；呼吸可導致交替現(xiàn)象；青年人易見S-T段斜形輕度抬高；自主神經(jīng)功能紊亂者可出現(xiàn)S-T壓低；體位、情緒、飲食等也常引起T波低平；兒童和婦女V1-V3導聯(lián)T波倒置機會較多。心電圖診斷原則能用一種道理解釋的不要設想過多可能性；首先考慮多見的、常見的疾??；結(jié)論要顧及治療和病人安全；不能僅憑心電圖作出超越其許可的診斷結(jié)論。心電圖的局限性心電圖的檢查靈敏性和特異性不十分高；心電圖眾多的波形改變受生理性、病理性或解剖學變異的影響；心電圖的技術(shù)操作是否準確；儀器設備是否正常；對圖形判斷時是否加入主觀因素。參考文獻臨床心電圖學 黃宛主編 5版 北京：人民衛(wèi) 生出版社，1998 新編心電圖診斷學 秦永文，徐曉璐主編 上海： 上海科學出版社，2005，4心電圖學 郭繼鴻主編 ，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 新概