獲證企業(yè)年度自查報(bào)告表(全)

1、附件 1：獲得工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證企業(yè)年度自查報(bào)告申證單元及產(chǎn)品名稱：工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證編號：企業(yè)名稱：企業(yè)代碼：詳細(xì)地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話及傳真：填報(bào)日期：年月（印章）日填表注意事 項(xiàng)：1、內(nèi)容填寫要求 實(shí)事求是，不得弄虛作假。申報(bào)表用鋼筆填寫，可以打印。要求字跡清晰、工整，不得涂改；2、 年產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫；3、 按申證單元填寫，每個(gè)申請單元填寫一套表格；4、 自查表一式三份。申報(bào)表封面必 須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復(fù)印無效）。全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證辦公室企業(yè)基本情況年度 變化一覽表獲證時(shí)企業(yè)名稱現(xiàn)企業(yè)名稱獲證時(shí)企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場地地址現(xiàn)企業(yè)地址獲證時(shí)法人代表獲證時(shí)

2、經(jīng)現(xiàn)法人代表現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性濟(jì)性質(zhì)質(zhì)獲證時(shí)營現(xiàn)營業(yè)執(zhí)業(yè)執(zhí)照編號照編號獲證時(shí)企現(xiàn)企業(yè)代業(yè)代碼碼獲證時(shí)企現(xiàn)企業(yè)總業(yè)總?cè)藬?shù)人數(shù)獲證時(shí)企現(xiàn)企業(yè)技業(yè)技術(shù)人員數(shù)術(shù)人員數(shù)獲證時(shí)占現(xiàn)占地面米 2米 2地面積積獲證時(shí)建現(xiàn)建筑面米 2米 2筑面積積獲證時(shí)固現(xiàn)固定資萬元萬元定資產(chǎn)產(chǎn)獲證時(shí)流現(xiàn)流動(dòng)資萬元萬元?jiǎng)淤Y金金* 年總產(chǎn)值萬元* 年銷售額萬元* 年繳稅總*年利潤萬元萬元額注：1、除打“* 項(xiàng)”外，其他各項(xiàng)內(nèi)容若沒有 變化，只需填寫左側(cè)項(xiàng)，右側(cè)項(xiàng)用“”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí) 照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關(guān)的證明材料復(fù)印件。加蓋 紅章。獲證企業(yè)不符合 項(xiàng)改進(jìn)表序 不符合項(xiàng)號 內(nèi)容性 不符合項(xiàng)

3、質(zhì) 改進(jìn)情況不符合項(xiàng)改進(jìn)情況及相關(guān) 證明材料獲證產(chǎn)品接受監(jiān)督檢查情況及委托 檢驗(yàn)、自檢中不合格情況一 覽表序檢查單檢查批檢驗(yàn)類是否合產(chǎn)品名稱不合格原因 說明號位日期號別格注：* 檢驗(yàn)類別應(yīng) 填寫檢查單位的抽查性質(zhì)或者企業(yè)的委托檢驗(yàn)、自行檢驗(yàn) 。應(yīng)當(dāng)填寫各 級各部門監(jiān)督檢驗(yàn)情況。獲證企業(yè)年度自查報(bào)告表企業(yè)名稱（蓋章）：自查項(xiàng)目自查項(xiàng)目條款號自查記錄填表日期：年月自查情況自查人簽字說明日質(zhì)監(jiān)部門核查情況企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有1無連續(xù) 一年以上停 產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。是否 停產(chǎn)一年以上轉(zhuǎn)產(chǎn)2企業(yè)的生產(chǎn)條件是否符是 符合 基本合發(fā)證時(shí) 的條件，有無不符符合合（或嚴(yán)重不合格）的情況。 否 不符合 嚴(yán)重不符合

4、相關(guān)的國家 標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè) 是已備案 標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng) 后，企業(yè)是否 對執(zhí)3未備案行的企 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效性 審 否查并備案。企業(yè)是否 變更名稱，是 是已辦理4否按規(guī)定辦理了生 產(chǎn)許可證未辦理更名手續(xù)。 否企業(yè)是否遷址、增 設(shè)生 是已遷址（或5產(chǎn)場點(diǎn)或者生 產(chǎn)條件發(fā)生較增設(shè)生產(chǎn)場點(diǎn)）生大變化，是否辦理了生 產(chǎn)許產(chǎn)條件已發(fā)生變化可證變更手續(xù)。已辦理未辦理 否是已辦理企業(yè)是否有委托加工情6未辦理況；企業(yè)是否辦理備案手續(xù)。否是否違反國家產(chǎn)業(yè)政策、使用國家明令淘汰的設(shè)備和是工藝、生產(chǎn)國家明令淘汰的否產(chǎn)品或建 設(shè)國家嚴(yán)重重復(fù)投資建設(shè)項(xiàng)目情況。自自質(zhì)監(jiān)部門核查項(xiàng)目自查項(xiàng)目自查記錄自查人簽字查情況查情況條款號企業(yè)獲證產(chǎn)

5、品是否增加是 已辦理 未單元、擴(kuò)增規(guī)格，是否辦理了辦理生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。 否企業(yè)獲證產(chǎn) 品是否按 規(guī)9 定標(biāo)明了生 產(chǎn)許可證標(biāo)記 和 是 否 未標(biāo)明編號。企業(yè)獲證產(chǎn) 品在各 級各是 產(chǎn)品 生產(chǎn)條部門的監(jiān)督檢查 中，是否有 件不合格的情況。否是 已處理 未企業(yè)是否有 質(zhì)量投 訴事11處理件，及后處理情況。否12企業(yè)有無涂改、 轉(zhuǎn)讓生是 涂改轉(zhuǎn)讓產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品生產(chǎn)假冒偽劣或其他質(zhì)量違法行為。 否產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào) 告結(jié)論 是13或檢驗(yàn)記錄 數(shù)據(jù)與 實(shí)施細(xì)則 否 未逐批 檢驗(yàn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的是否符合。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)14其他需要 檢查的項(xiàng)目。獲證企業(yè)年度自查報(bào)告結(jié)論表企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署根據(jù)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理?xiàng)l例、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理?xiàng)l意見例實(shí)施辦法和獲證企業(yè)年度報(bào)告的有關(guān) 規(guī)定，本企業(yè)于年月企業(yè)日至年月 日進(jìn)行了自查。經(jīng)審查，本企業(yè)在上一年度內(nèi)有自查無不符合項(xiàng)。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字結(jié)論（蓋章）經(jīng)綜合評價(jià)，企業(yè)年度報(bào)告結(jié)論是：。年月日生產(chǎn)條件是否 發(fā)生重大變更是否變更后是否持 續(xù)符合發(fā)證條件是否整改后符合不質(zhì)量技術(shù)符合監(jiān)督部門審查意見自檢企業(yè)的檢驗(yàn)情況和送檢情況違規(guī)問題 ：無有符合委托出廠 檢驗(yàn)企不符合業(yè)的委托檢驗(yàn)情況審查整改情況：符合符合不符合不符合書面材料審核意見： 符合現(xiàn)場抽查：無有不符合（符合不產(chǎn)品抽查： 無審核人員（簽字）：有（符合不符符合）合）