心衰查房課件

1、心力衰竭 護(hù)理查房查房人員：XXX XXX XXX查房目標(biāo)：了解心衰的病因及發(fā)病機(jī)制 熟悉心衰的臨床表現(xiàn) 掌握心衰的護(hù)理措施小 結(jié)： 通過這次查房讓我們更深入地了解心衰的病因和 發(fā)病機(jī)制，掌握心衰的臨床表現(xiàn)。護(hù)理要點(diǎn)，并 結(jié)合相應(yīng)護(hù)理診斷制定護(hù)理計劃，護(hù)理措施。一般資料 姓 名：XXX 性 別：女 年 齡：82主治醫(yī)生：XXX起病來，患者神志清，精神可，睡眠可，飲食可，大便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊摺案哐獕骸辈∈?0余年，最高達(dá)220/120mmHg,服用“代文，施慧達(dá)”降壓治療，血壓控制在130-140/65-75mmHg?；颊哂小疤悄虿　辈∈?0余年，目前“格華止、拜糖平、亞莫利”聯(lián)合“來

2、得時”降糖治療，自述血糖控制可。既往史平素身體一般，否認(rèn)“慢性支氣管炎，支氣管哮喘，腦卒中，老年性癡呆，甲狀腺功能異常，慢性腎炎”等疾病史，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，40余年前行“子宮切除術(shù)”，術(shù)中有輸血治療，否認(rèn)外傷和中毒。否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。身體評估T 36.6 , BP 102/ 65mmHg , P 63次/分，R18次/分神志清醒，口唇不紺，皮膚鞏膜未見黃染，頸靜脈未見怒張，肝頸反流征陰性，頸部鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心界未及擴(kuò)大，心尖搏動位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間內(nèi)側(cè)，觸診未及心尖抬舉樣搏動,律齊，P2A2,各瓣膜區(qū)為聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清

3、，未及明顯干濕羅音。腹平軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱。檢驗(yàn)7-25生化/糖化：糖化血紅蛋白A1C6.5%7-25生化/大生化：尿酸544mol/L7-25臨檢/血沉：31mm/h7-25免疫發(fā)光/Pro BNP:1259.00pg/ml7-25免疫發(fā)光/腫標(biāo):糖類抗原12-5 37.68U/ml初步診斷：1.心力衰竭2.心律失常： II度I型或II型，III度房室傳導(dǎo)阻滯，房顫3.高血壓III期4.2型糖尿病5.全子宮切除術(shù)后（1）安置臥位，指導(dǎo)肢體制動（2）沙袋壓迫6h，測血壓（3）心電圖，心電監(jiān)護(hù)（4）遵醫(yī)囑用藥，觀察切口及全

4、身情況（5）術(shù)后一天換藥（6）一周內(nèi)安排胸片，7d拆線，聯(lián)系DCG護(hù)理措施1.起搏器植入術(shù)后3.睡眠形態(tài)紊亂： 與心源性呼吸困難，氣體交換受損有關(guān)（1）體位和休息：安置病人高枕臥位或半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難。根據(jù)心功能情況，給予必要的生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。（2）吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，給予2-4L/min氧氣濕化吸入。（3）藥物護(hù)理：必要時可通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜安眠藥物。（4）心理護(hù)理：呼吸困難的病人常因影響日常生活及睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮。應(yīng)與家屬一起鼓勵安慰病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾

5、病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。（5）病情監(jiān)測：密切觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)測SaO2、血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常等。若病情加重或SaO2降低至94%以下，立即報告醫(yī)生4.活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心悸或心排出量減少有關(guān)（1）體位：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，以免因患者感覺到心臟搏動而使不適感增加。（2）休息：患者為II及III型房室傳導(dǎo)阻滯，且伴有房顫，為惡性心律失常者，應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間應(yīng)加強(qiáng)日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按

6、量給予抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢（除腺苷外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時盡量使用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察患者生命體征和意識，必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥前中后的心率、心律、PR間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。5.水腫： 與體循環(huán)淤血有關(guān)（1）飲食護(hù)理：給予低鹽高蛋白易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。向患者和家屬說明說明限制鈉鹽的重要性，囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、含鈉的飲料和調(diào)味品等加重水腫的食物，可用糖、醋、蒜等調(diào)節(jié)口味，促進(jìn)食欲。（2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊：觀察尿量和體重的變化，記錄24h出入量。監(jiān)測血電解質(zhì)變化，及時糾正紊亂。（3）皮膚護(hù)理：嚴(yán)重水腫局

7、部存在血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力弱、感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染。故應(yīng)保持皮膚干燥清潔，衣著柔軟寬松，床單整潔干燥無皺褶，避免皮膚破潰感染。（4）用藥護(hù)理：合理安排用藥時間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑尿頻者注意會陰部的護(hù)理，避免局部感染。6.自理能力缺陷： 與疾病限制體位，活動有關(guān)（1）急性期臥床休息期間指導(dǎo)家屬協(xié)助病人洗漱進(jìn)食，大小便及個人衛(wèi)生的生活護(hù)理。（2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。（3）在活動耐力范圍內(nèi)，指導(dǎo)及協(xié)助床上運(yùn)動（4）提供病人有關(guān)疾病的治療及預(yù)后，加強(qiáng)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心，不要延長病人臥床休息的時間。7.潛在并發(fā)癥： 猝死，心力衰竭，腦栓塞(1)評估危險因素：評估引起心律失常的原因，如有無冠心病、心力衰竭、心肌炎、藥物中毒等，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。(2)心電監(jiān)護(hù)：對嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心率、心電圖、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上），預(yù)激伴發(fā)房顫，竇性停搏等，立即報告醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，同時避開胸骨右緣及心