心內科介入治療課件

1、心內科介入治療心內科 李靜主 要 內 容介入治療的種類、方法及適應癥1圍手術期護理2并發(fā)癥的觀察與護理3出院指導41冠心病介入23先心病介入45大血管病介入種類心律失常介入 心臟瓣膜介入 冠 狀 動 脈 造 影 術將導管經(jīng)股動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其分支顯影。經(jīng) 皮 冠 狀 動 脈 介 入 治 療用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血液灌注。球 囊支 架適 應 證 與 相 對 禁 忌 證 Click to add textClick to add text預計成功率低，危險性高者退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞者臨界性狹窄（小

2、于50）者急性心梗直接PCI時 梗塞非相關血管行介入治療嚴重出血或高凝血傾向者穩(wěn)定性心絞痛無癥狀或輕微癥狀，但有明確心肌缺血證據(jù)CABG后心絞痛復發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死Click to add textClick toadd text術 心理支持中 開放靜脈通路配 監(jiān)測生命體征合 備齊搶救用物 準確遞送器械 準確及時給藥 術 中 配 合監(jiān)測生命體征癥狀觀察穿刺處及遠端動脈觀察鞘管留置護理飲食指導活動指導尿量觀察抗凝治療的護理胸悶、胸痛警惕再梗心率、心律、血壓出血、滲血皮溫、顏色制動肢體監(jiān)測凝血觀察出血術 后 護 理易消化少量多餐適量飲水24h2000ml4h8

3、00ml定時給藥警惕出血股A:24h橈A:6h處 理 措 施術前訓練誘導排尿導尿監(jiān)測生命體征補液備DA、阿托品適當給予鎮(zhèn)靜劑心理護理 負 性 效 應負 性 效 應腹 脹尿 儲 留 迷走神經(jīng)反射 造影劑反應 腰 痛 早翻身健側臥位按摩腰部腹部順時針按摩熱敷排氣、導便 抗過敏治療補液多喝水失 眠 拔鞘并 發(fā) 癥并 發(fā) 癥表現(xiàn)及處理穿刺部位并發(fā)癥 心包填塞 急性心肌梗死 冠狀動脈急性閉塞 冠狀動脈夾層 慢血流和無血流 輕微夾層：嚴密 觀察 嚴重夾層：置入帶膜支架 出血、血腫、假性動脈瘤加壓包扎胸悶，面色蒼白伴出汗，血壓低，心率快心包穿刺帶膜支架心電圖改變胸痛 冠狀動脈內應用硝酸甘油胸痛并有心電圖心肌

4、缺血 再行PCICABG出 院 指 導活動：循序漸進，適可而止戒煙：損傷內膜，提倡無煙飲食：低鹽低脂，拒絕飽餐服藥：嚴遵醫(yī)囑，按時按量萬里長征第一步射 頻 消 融 術 將電極導管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內異常電傳導通道或異位起搏點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。 適 應 證射 頻 消 融 術快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫手 術 過 程術 后 護 理監(jiān)測生命體征癥狀觀察穿刺處觀察飲食指導臥位指導 臥床24小時沙袋壓迫8小時警惕復發(fā)出 院 指 導無器質性病變：無需吃藥可正常生活與工作有器質性病變治療

5、原發(fā)病根據(jù)情況安排生活起 搏 器 植 入 術心臟起搏器就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。 起 搏 器 的 組 成電極脈沖發(fā)生器適 應 證起 搏 器 植 入 術緩慢性心律失常嚴重的心跳過慢心臟收縮無力心跳驟停術 前 護 理術 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸訓練導 飲食指導安全管理墜床術 完善檢查前 碘過敏試驗準 備皮備 抗生素皮試 藥物準備前胸及腋窩持續(xù)給予提升心率直至手術手 術 過 程術 后 護 理監(jiān)測起搏信號臥位指導穿刺處觀察飲食指導 起搏釘臥床休息57天平臥位或稍向左側臥位左肩關節(jié)不可外展高抬有無紅腫熱痛切口愈合情況 高蛋白、高維生素多纖維、易消化出

6、 院 指 導監(jiān)測脈搏 每日1次，每次1分鐘不可接近高電壓環(huán)境電話離起搏器15cm定期復查術后1個月復查6個月復查一次3個月檢查一次起搏器識別卡日常生活靠近有影響嚴重影響醫(yī)療設備不要頻繁開關避免安全帶壓迫起搏器不要密切接近打開機器蓋的啟動著的汽車發(fā)動機大功率對講機電焊機金屬探測儀高壓設備大型電動機發(fā)電機體外震蕩碎石機超聲洗牙機電除顫手持電轉鉆機雷達廣播天線有強磁場的設備短波/微波透熱治療高/低頻治療儀放射治療先 心 病 介 入在X線、超聲波等指引下，將穿刺針及導管沿血管插入心臟要達到的部位，進行影像學診斷后，對病變部位做定量定性分析，再選用特制器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法。適 應 證先心病的介入治療房缺肺動脈瓣狹窄室缺動脈導管未閉手 術 過 程心 臟 瓣 膜 介 入 主動脈