風(fēng)濕科-痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象： 第一診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 : M10.0）二、診斷依據(jù)：根據(jù)內(nèi)科學(xué)第六版（葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社）.病史：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形；.體格檢查：以下肢關(guān)節(jié)受累為主，局部明顯紅腫熱痛、功能障礙，可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)；.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸升高，炎癥指標(biāo)明顯升高；關(guān)節(jié)穿刺液可見尿酸鹽結(jié)晶；. X線檢查可見骨邊緣穿鑿樣透亮缺損。三、選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)內(nèi)科學(xué)第六版（葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社）.急性關(guān)節(jié)炎；.慢性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石形成；.慢性關(guān)節(jié)炎合并腎損害（包括痛風(fēng)腎病和尿酸性尿路結(jié)石）；.合并代謝綜合征。四、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日

2、 7-9天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：.第一診斷必須符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（ICD-10 : M10.0）疾病編碼；.反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，或合并有間質(zhì)性腎 炎、腎功能不全和尿酸結(jié)石形成。六、必須的檢查項(xiàng)目：.血細(xì)胞分析、凝血四項(xiàng)、尿液分析+尿沉渣分析、大便常規(guī) +OB;.血型鑒定；免疫常規(guī)；.急診生化5項(xiàng)；.住院生化常規(guī)；.免疫功能；.自身抗體檢查： ANA、ENA、RF、AKA、CCP、HLA-B27 ;第1頁共6頁.炎癥指標(biāo)：ESR、CRP;. 24小時(shí)尿尿酸排泄定量；.腹部B超(雙腎、輸尿管)；.心電圖、胸片和患關(guān)節(jié) X線片，必要日做關(guān)節(jié) MRI檢查。七、選擇用

3、藥：.首選秋水仙堿；.可聯(lián)合應(yīng)用口服及外用消炎止痛藥物(NSAIDs);.必要時(shí)短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素；.加用胃粘膜保護(hù)劑或使用制酸藥；.合并腎功能不全時(shí)加用護(hù)腎排毒藥物；.急性期緩解后加用降尿酸藥物；.堿化尿液；.合并癥治療；.飲食指導(dǎo)與心理治療、關(guān)節(jié)功能康復(fù)理療等治療相結(jié)合。八、出院標(biāo)準(zhǔn)：.關(guān)節(jié)痛消失，關(guān)節(jié)腫緩解或明顯改善；.體溫正常；.關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)；.無藥物副作用：如肝功能或血液系統(tǒng)損害等。九、有無變異及原因分析：.因檢驗(yàn)科風(fēng)濕病自身抗體檢查每周只作二次，部分患者不能及時(shí)進(jìn)行檢查，可能導(dǎo)致延長 住院時(shí)間及增加醫(yī)療費(fèi)用；.節(jié)假日：由于患者住院后趕上節(jié)假日，而使檢查時(shí)間拖延，從而也使住

4、院時(shí)間和費(fèi)用增加;.出現(xiàn)藥物副作用：消化道、血液系統(tǒng)、肝臟受損等；.有其他合并癥：如感染、貧血、糖尿病、尿路梗阻等。第2頁共6頁痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單路徑對象：第一診斷為 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎ICD-10: M10.0 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-9 天日期住院第1天住院第2天診療工作將“治療意向書” “知情同意書” “授權(quán)書”交給患者簽字詢問病史、體格檢查、完成“住院志”和首次病程記錄病人門診入院，急抽血常規(guī)、電解質(zhì)，開具常規(guī)化驗(yàn)、檢查單下午確認(rèn)化驗(yàn)檢查結(jié)果，并作相應(yīng)處理做好交接班上級醫(yī)師查房并完成上級醫(yī)生查房記

5、錄根據(jù)服藥反應(yīng)及檢查結(jié)果確定臨床診斷，補(bǔ)充必要化驗(yàn)或檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診修正診斷向患者教導(dǎo)疾病相關(guān)知識及飲食注意事項(xiàng)、功能鍛煉知識向家屬交代目前診斷及病情，解釋所需進(jìn)步檢查或化驗(yàn)做好交接班醫(yī)囑長期醫(yī)囑：風(fēng)濕內(nèi)科n級護(hù)理低喋吟飲食服秋水仙堿，必要時(shí)聯(lián)合消炎止痛藥(NSAIDs)等對癥處理臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)+凝血四項(xiàng)+血型尿液分析+尿沉渣分析大便常規(guī)+OB急診生化五項(xiàng)(急查)住院生化常規(guī)免疫常規(guī)ANA+ENA+RF+AKA+CCPHLA-B27血沉長期醫(yī)囑：風(fēng)濕內(nèi)科n級護(hù)理低喋吟飲食視病情調(diào)整秋水仙堿及消炎止痛藥物(NSAIDs)的劑量及用法靜脈滴注治療約物臨時(shí)醫(yī)囑：疼痛部位超激光治療繼續(xù)外用

6、消炎止痛藥物需要補(bǔ)充的檢查或化驗(yàn)第3頁共6頁免疫功能+CRPC反應(yīng)蛋白24小時(shí)尿尿酸定量心電圖腹部B超（肝膽脾胰+雙腎輸尿管）胸部正側(cè)位片+腫痛美節(jié)x光對疼痛明顯部位行超激光治療加外用消炎止痛藥物護(hù) 理與健康教 育入院接待，評估，完成護(hù)理病歷介紹環(huán)境設(shè)施、住院相關(guān)制度告知疾病相關(guān)知識教育，飲食指導(dǎo)，物理治療，外用約使用指導(dǎo)按醫(yī)囑抽血、落實(shí)常規(guī)檢查關(guān)節(jié)保暖。急性期，患肢局部制動(dòng)，注意休息防外傷執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)入院常規(guī)檢查告知檢查項(xiàng)目及檢查前注意事項(xiàng)與配合告知藥物的作用與可能出現(xiàn)副作用等不良反應(yīng)及應(yīng)對注意觀祭服約有否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等/、良反應(yīng)，留意大便情況防受涼、防感冒咳嗽病情變異記錄后無原因：1、檢

7、查時(shí)機(jī)：因檢驗(yàn)科風(fēng)濕病自身抗體每周 只做兩次，部分患者不能在入院第二天進(jìn) 行檢查，導(dǎo)致報(bào)告延遲發(fā)出從而延長住院 及治療時(shí)間，增加費(fèi)用；2、節(jié)假日也可能由于患者住院后不能及時(shí) 做風(fēng)濕病自身抗體檢查， 也使住院時(shí)間和 費(fèi)用增加。護(hù)士A班P班N班A班P班N班簽名醫(yī)師簽名第4頁共6頁日期住院第3天住院第4天住院第5天診療工作科主任(或副主任醫(yī)師以 上)查房評估療效，修正診斷，指 導(dǎo)治療根據(jù)檢查結(jié)果，給予相應(yīng) 的臨床處理住院醫(yī)生完成病情記錄、 上級醫(yī)師查房記錄的書寫 明確診斷并制定治療方案主管醫(yī)師查房書寫病程記錄必要時(shí)向患者及家屬交代病情及相關(guān)檢查結(jié)果視情況而復(fù)查入院異常項(xiàng) 目主治醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病

8、程記錄、上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫向患若及豕屬交代病怕視情況而調(diào)整用藥方案醫(yī)囑長期醫(yī)囑：風(fēng)濕科n級護(hù)理低喋吟飲食服用小劑量秋水仙堿及消炎止痛藥物(NSAIDs)靜脈滴注治療約物臨時(shí)醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物長期醫(yī)囑：根據(jù)病情變化調(diào)整治療用藥臨時(shí)醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物復(fù)查異常指標(biāo)根據(jù)病情及檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理長期醫(yī)囑：根據(jù)病情變化調(diào)整治療用藥臨時(shí)醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物根據(jù)病情及檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理護(hù)理 與健康 教育觀察患者治療反應(yīng) 評估患者心理狀況和對疾 病認(rèn)知，改變不良飲食習(xí) 慣提供治療信息，糾正錯(cuò)誤 認(rèn)識，增強(qiáng)治病信心 指導(dǎo)功能鍛煉，患處伸屈

9、 活動(dòng)，每天23次，每次 鍛煉1530分鐘，以不疲 勞為佳觀察病情，有異常記錄評估用約反應(yīng)評估疼痛程度執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情，有異常記錄功能鍛煉指導(dǎo)病情變異記錄口后口無原因：口后口無原因：口后口無原因：護(hù)士簽名A班P班N班A班P班N班A班P班N班醫(yī)師簽名第5頁共6頁日期住院第6天住院第79天診療工作主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師以上）查房住院醫(yī)師完成病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫觀察治療效果，注意防治藥物不良反應(yīng)上級醫(yī)師查房：作出院前評估，確定患者 能否出院完成上級醫(yī)師查房記錄、出院小結(jié)、門診 病歷的填寫，開具出院證明和出院用約指 導(dǎo)書寫病程記錄通知出院處向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：根據(jù)病情變化調(diào)整治療用約臨時(shí)醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物根據(jù)病情及檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理長期醫(yī)囑：急性期緩解后漸加降尿酸藥物臨時(shí)醫(yī)囑：今日結(jié)賬明天出院出院帶藥護(hù)理與健康教育觀察病