中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告白皮書

1、2020年4月19日中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告白皮書文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。中國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展經(jīng)歷了20多年的發(fā)展歷程，從早期的單機單用戶應(yīng)用階段，到部門級和全院級管理信息系統(tǒng)應(yīng)用；從以財務(wù)、藥品和管理為中心，開始向以病人信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷應(yīng)用；從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用嘗試。中國醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)達國家醫(yī)院信息化相比，雖然在整體水平上存在一定差距，可是在尖端信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)相當(dāng)接近。在信息化建設(shè)的投入規(guī)模和應(yīng)用效益上，中國醫(yī)院信息化建設(shè)充分利用后發(fā)優(yōu)勢，避免分散建設(shè)和缺乏規(guī)劃導(dǎo)致的集成與整合方面的難題，實現(xiàn)了能夠以較低的投入和較短的時間

2、，達到了較好的應(yīng)用效果。當(dāng)前，醫(yī)院信息化已經(jīng)成為醫(yī)療活動必不可少的支撐和手段，人們已經(jīng)很難想象，沒有計算機和網(wǎng)絡(luò)，門診和住院業(yè)務(wù)如何處理。對于一個大型醫(yī)院，即使是醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的暫時癱瘓，也會導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的混亂，其產(chǎn)生的社會不良影響，必然成為媒體關(guān)注的熱點問題。特別是最近幾年，中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展正在處于一個加速發(fā)展的時期，先進地區(qū)的信息化要繼續(xù)邁進，落后地區(qū)的醫(yī)院正在向領(lǐng)先發(fā)展的醫(yī)院看齊。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心今年對全國3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查資料，以費用和管理為中心的全院網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)應(yīng)用已經(jīng)超過了80%。為了配合衛(wèi)生部在各級各類醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院

3、管理年活動，各地醫(yī)院紛紛加強信息化建設(shè)步伐，經(jīng)過醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，優(yōu)化就診流程，減少患者排隊掛號等候時間，實行掛號、檢驗、交費、取藥等一站式、無膠片、無紙化服務(wù)，簡化看病流程，杜絕“三長一短”現(xiàn)象，有效解決了群眾“看病難”問題。根據(jù) CHIMA醫(yī)院信息化調(diào)查資料數(shù)據(jù)，在中國許多醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)得到快速的應(yīng)用和發(fā)展，LIS系統(tǒng)占39.14%，住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)占35.04%，門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)占32.99%。在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的信息化突出的醫(yī)院，電子病歷、全院PACS、移動、無線、PDA、TabletPC、RFID、萬兆網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器集群等先進的系統(tǒng)和先進的IT技術(shù)已經(jīng)開始應(yīng)用。這些調(diào)查數(shù)據(jù)

4、充分表明幾年來中國醫(yī)院信息化的發(fā)展是健康的、迅速的，取得了很大的成績。當(dāng)我們看到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)快速發(fā)展、百花齊放的喜人局面同時，也應(yīng)察覺到醫(yī)院信息化建設(shè)的困難和問題，由于醫(yī)院信息化建設(shè)的體制和機制不健全，缺乏規(guī)劃，項目成功率、投資效率和信息共享水平仍需進一步提高；由于技術(shù)人才短缺，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用開發(fā)自主創(chuàng)新能力不強，具有自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品很少，缺乏長期發(fā)展后勁和國際競爭力；由于基礎(chǔ)研究投入少，信息標準研發(fā)能力差，當(dāng)前只能跟在國外研究后面追趕，系統(tǒng)集成和互操作應(yīng)用水平不高；由于信息化應(yīng)用的制度、規(guī)章和政策研究工作滯后，電子病歷應(yīng)用發(fā)展依然存在很大障礙和問題。為此，要堅持以科學(xué)發(fā)展觀，引導(dǎo)醫(yī)院信

5、息化建設(shè)的發(fā)展，一方面要，增加投入，充分發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展中的領(lǐng)導(dǎo)、組織、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)作用；另一方面要加強醫(yī)院信息化市場環(huán)境建設(shè)，發(fā)揮市場機制作用，找對一條適宜的中國特殊的醫(yī)院信息化發(fā)展道路，充分發(fā)揮出政府、企業(yè)和醫(yī)院三者各自的優(yōu)勢，不斷地總結(jié)經(jīng)驗，研究問題，主動參與，就能夠用較少的時間，較低的投入，建設(shè)出一流的醫(yī)院新信息提供標準體系。中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會(CHIMA)和埃森哲公司（Accenture）集合了一批長期參與國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的有經(jīng)驗的實踐者，經(jīng)過近一年的調(diào)查、討論、研究，合作編寫了中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告（白皮書），該報告比較系統(tǒng)地總結(jié)了中國醫(yī)院信息化建設(shè)的成

6、就與經(jīng)驗，分析信息化發(fā)展趨勢，提出了許多有價值的意見與建議，有利于社會各界了解中國醫(yī)院信息化現(xiàn)狀和面臨的任務(wù)，也可作為各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者思考本部門、本單位的信息化建設(shè)方針、規(guī)劃、計劃的參考。在此，對大家的辛勤勞動表示感謝在經(jīng)濟全球化、社會信息化的進程中，中國醫(yī)院已進入了數(shù)字化和信息化時代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。中國醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長足的進步。醫(yī)院信息化是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一，醫(yī)院信息化是社會信息化不可缺少的組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)

7、學(xué)進展，無論是分子生物學(xué)、臨床診療技術(shù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理，在很大程度上取決于醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用的深度與廣度。中國的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險制度的發(fā)展，對醫(yī)院的發(fā)展與生存都提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息化是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會經(jīng)濟效益，改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑?！艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進程中提高與發(fā)展1.1.3.醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可分成兩部分：一是滿足管理要求的管理信息系統(tǒng)；二是滿足臨床醫(yī)療要求的臨床信息系統(tǒng)。管理信息系統(tǒng)包括門診掛號、門診收費、住院登記、住院收費、設(shè)備管理、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計、輔助決策支持

8、等系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)包括門診醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、病區(qū)護士工作站、合理用藥系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)等。1.2醫(yī)院信息化發(fā)展歷程中國醫(yī)院信息化經(jīng)過近30年的發(fā)展，大致經(jīng)歷了4個階段。1.2.1.單機單用戶應(yīng)用階段始于七十年代末八十年代初，這一階段開始時以小型機為主，采用分時終端方式，當(dāng)時只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋果PC機的出現(xiàn)和BASIC語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。1.2.

9、2.部門級系統(tǒng)應(yīng)用階段八十年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理、門診計價及收費發(fā)藥系統(tǒng)等。1.2.3.全院級系統(tǒng)應(yīng)用階段進入90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計算機技術(shù)力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計算機公司也不失時機加入進來開發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計理念上強調(diào)以病人為中心，在實現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟和物資三條線貫穿整個系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并

10、重，力爭覆蓋醫(yī)院各個部門。這一階段，開發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。1.2.4.區(qū)域醫(yī)療探索階段近幾年，國內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實力的機構(gòu)開始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實現(xiàn)這一目標，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺，在此平臺上，才能開發(fā)CALLCENTER、遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。案例分析：解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）信息化發(fā)展歷程大致如下：1986年，解放軍總醫(yī)院與中國人民大學(xué)共同開發(fā)了HIS系統(tǒng)（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)），主要應(yīng)用在醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、住、出院病

11、人的統(tǒng)計等較為簡單的統(tǒng)計管理工作和藥品物資及財務(wù)上的應(yīng)用，系統(tǒng)搭建在HP3700系列的小型機上，只有40多臺終端；1992年，隨著PC機的普及，系統(tǒng)大部分移植到PC平臺上，收費納入了系統(tǒng)，應(yīng)用也逐步向一線用戶推進，但依然以管理為中心；1995年，在總后衛(wèi)生部的組織領(lǐng)導(dǎo)下，與中國HP公司合作開發(fā)了面向業(yè)務(wù)層面的一體化HIS系統(tǒng)（“軍字一號”工程），系統(tǒng)貫徹將信息的采集點盡可能地推進到業(yè)務(wù)發(fā)生地并實現(xiàn)實時采集的理念，提供了對臨床和醫(yī)技科室的支持，應(yīng)用從“以管理為中心”轉(zhuǎn)向了“以病人為中心”，這是一個完全集中化的系統(tǒng)。從 開始，在“軍字一號”工程基礎(chǔ)上，以覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程為目標，開始陸續(xù)引進麻醉監(jiān)

12、護信息系統(tǒng)、PACS、超聲信息系統(tǒng)、病理信息系統(tǒng)、護士移動床旁PDA系統(tǒng)、消化內(nèi)鏡信息系統(tǒng)、心電圖信息系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)均以原有的“軍字一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)為主體進行集成，形成了多廠商環(huán)境下、集成化的、比較完整的臨床信息系統(tǒng)。 ，該院開始進行以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)為目標的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)共享課題研究，以實現(xiàn)病人信息在多家醫(yī)療機構(gòu)之間的共享5。在醫(yī)院信息化發(fā)展的各個階段，醫(yī)院使用的HIS一般采用以下三種方式得到。購買當(dāng)前在國內(nèi)市場，有國內(nèi)企業(yè)開發(fā)的HIS和國外企業(yè)開發(fā)的HIS產(chǎn)品。國內(nèi)HIS企業(yè)開發(fā)的HIS產(chǎn)品，具有自主知識產(chǎn)權(quán)和較好的技術(shù)服務(wù)，價格比較低，設(shè)計思想與國內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近，當(dāng)前90%以上

13、的醫(yī)院購買國內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品；國外企業(yè)的HIS產(chǎn)品，由于其設(shè)計思想和數(shù)據(jù)流程與中國醫(yī)院管理模式有很大差異，價格比較高，到當(dāng)前為止，購買的比較少。自主開發(fā)這類醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，有充分的人力與資金支持，科研開發(fā)環(huán)境較好；或是醫(yī)院自主建立或購入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個分支機構(gòu)，以解決本院信息化任務(wù)為主，對外技術(shù)服務(wù)為輔。合作開發(fā)醫(yī)院與大學(xué)、研究機構(gòu)或公司合作，實施醫(yī)院信息化工程項目，為醫(yī)院定制開發(fā)HIS，但不求商品化。醫(yī)院采取哪種模式，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來決定，不能斷然確定那種模式好與不好1。衛(wèi)生部 對3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明，有2176所醫(yī)院是購買商品化軟件，占

14、被調(diào)查醫(yī)院的58%，說明購買商品軟件還是主流。1.3醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀當(dāng)前，全國絕大部分三級醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（MIS），醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟運行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸41.3.1.近年醫(yī)院信息化得到蓬勃發(fā)展經(jīng)過近三十年的發(fā)展，特別是近七八年來，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展形勢十分令人鼓舞，無論是國家、醫(yī)院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財力。縣級以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有的發(fā)達的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也建設(shè)了醫(yī)院管理系

15、統(tǒng)。說明醫(yī)院本身對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的認識都邁上了一個臺階，信息系統(tǒng)建設(shè)對醫(yī)院帶來的效率、效益與管理的提高，更使醫(yī)院管理層對信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性和必要性有了更深一步的認識。 ，衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，省部屬大醫(yī)院絕大部分醫(yī)院已建成全院級HIS，全國縣級以上醫(yī)院38%已有程度不同的信息化應(yīng)用。 ，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會對482所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院272所、二級醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的上線情況進行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的HMIS系統(tǒng)中，門急診劃價收費系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、費用管理系統(tǒng)、床位管理系統(tǒng)、病區(qū)（住院）藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)等系統(tǒng)

16、建設(shè)狀況良好，這些系統(tǒng)上線比例均在90%以上，見表1-2。表1-1.中國醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)情況（截止到 表1-2.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（MIS）建設(shè)現(xiàn)狀統(tǒng)計表1-3.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（MIS）建設(shè)現(xiàn)狀統(tǒng)計1.4醫(yī)院信息化發(fā)展問題1.4.1.對醫(yī)院信息化有不正確認識當(dāng)前，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標及實施策略仍存在認識不足、理解不深和把握不住的情況，認為“HIS投入很大，經(jīng)濟效益不夠明顯”、“HIS是形象工程，政績工程”、“建設(shè)HIS要一步到位，國際領(lǐng)先”、“國內(nèi)開發(fā)的HIS產(chǎn)品是初級的，國外知名公司HIS產(chǎn)品是先進的”、“HIS系統(tǒng)是收費系統(tǒng)，能完成醫(yī)療保險機構(gòu)的病人費用申報即可”，諸

17、如此類的認識都是錯誤的、不正確的。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，不可能一上馬就能達到國際水平，更不可能“一步到位”。在醫(yī)院信息化建設(shè)中的急功冒進和無所作為的想法與做法都是不正確的也是不科學(xué)的。要堅決反對不顧國情和院情，違背客觀事物發(fā)展規(guī)律的不正確決策和做法，要堅決糾正在醫(yī)院信息化建設(shè)中理解上的偏差和認識上的不準確，要堅決杜絕醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在醫(yī)院信息化建設(shè)中不懂裝懂，急功近利。無論是醫(yī)院的上級管理部門、醫(yī)院的決策者或具體操作者，都要做到觀念更新、思路正確和認識到位，只有這樣醫(yī)院信息化工作才能順利進行并健康發(fā)展。1.4.2.醫(yī)院信息化應(yīng)用面不廣當(dāng)前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍

18、有限，基本還是局限在門診和住院收費等應(yīng)用，甚至就是用計算機取代算盤和計算器。有些醫(yī)院雖然也實施了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來開處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗結(jié)果、檢查報告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠未得到充分利用。真正對醫(yī)院決策有重大意義的綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)和對臨床有意義的PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、電子病歷等還沒有得到普遍應(yīng)用。 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中：三級以上，663家；三級以下3102家）進行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，客戶關(guān)系管理系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，辦公自動化系統(tǒng)（OA）只有15%的醫(yī)院使用，住院醫(yī)生工作站

19、系統(tǒng)只有22%的醫(yī)院使用，門診、急診醫(yī)生工作站系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用，制劑管理系統(tǒng)只有21%的醫(yī)院使用。1.4.3.醫(yī)院信息化應(yīng)用深度不夠醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，各個醫(yī)院都積累了大量的信息資源，但對這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計等對信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對決策和管理產(chǎn)生重大影響。當(dāng)前，還鮮有醫(yī)院能應(yīng)用數(shù)據(jù)倉庫等智能技術(shù)。因此必須加大信息化的應(yīng)用深度，讓信息化能為醫(yī)院的管理和臨床決策服務(wù)。 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中：三級以上，663家；三級以下，3102家）進行信

20、息化現(xiàn)狀調(diào)查，臨床決策支持系統(tǒng)只有6%的醫(yī)院使用，醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)只有2%的醫(yī)院使用，財務(wù)管理和經(jīng)濟核算管理分系統(tǒng)只有51%的醫(yī)院使用1.5醫(yī)院信息化發(fā)展建議1.5.1.建立和完善醫(yī)院信息化標準和法規(guī)體系1.5.1.1.建立和完善醫(yī)院信息化標準中國醫(yī)院信息化在標準建設(shè)方面雖然有了長足的進步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10國際標準，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標準整體滯后于應(yīng)用是不爭的事實。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均為自定義，病人在各個醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有標準化接口以及診療和價格代碼，醫(yī)院為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個收費

21、項目往往要對應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的多個收費項目。這些問題的普遍存在，既增加了醫(yī)院信息化建設(shè)的成本，也阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高。1.5.1.2.建立和健全醫(yī)院衛(wèi)生信息化的法規(guī)體系借鑒已有的成功經(jīng)驗，結(jié)合中國醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理的實際，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的管理性的法律和法規(guī)。對涉及到電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用過程中和醫(yī)療護理執(zhí)行過程中的法律和法規(guī)問題，必須加以法律的認可和規(guī)范，并形成醫(yī)務(wù)人員必須遵守的法律條文。同時要加快研究衛(wèi)生信息法，制定適合中國國情的衛(wèi)生信息法律體系，以期與中國醫(yī)院信息化工作的縱深發(fā)展相適應(yīng)。1.5.2.研究并實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，使得軟件系統(tǒng)規(guī)

22、模變得越來越大，一個軟件開發(fā)商包攬一個醫(yī)院的所有信息子系統(tǒng)變得越來越困難。當(dāng)前和將來的情況是一個醫(yī)院信息化的項目由多個軟件廠商共同完成，這就要求研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級主管部門數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)、醫(yī)療保險系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。重點要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標準等關(guān)鍵性技術(shù)問題，在醫(yī)院內(nèi)部使其功能模塊涵蓋門診及其相關(guān)輔助科室、病房、放射影像中心、醫(yī)技科室、行政管理等多個部門，全方位覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程，使醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)?；图苫Ｔ卺t(yī)院外部，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)能夠和其它外部系統(tǒng)平滑連接，

23、共享和交換有關(guān)數(shù)據(jù)。1.5.3.建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)涉及到醫(yī)生、護士和檢查科室等與病人醫(yī)療相關(guān)的各個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)囑處理、病程記錄、檢驗、醫(yī)學(xué)影像、監(jiān)護和麻醉等多個不同的系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是電子病歷的基礎(chǔ)，醫(yī)院只有建立比較完善的臨床信息系統(tǒng)，才能實現(xiàn)完整的電子病歷。同時，臨床信息系統(tǒng)對醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯具有不可替代的作用。當(dāng)前中國大多數(shù)醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中，由于種種原因，臨床信息系統(tǒng)建設(shè)落后于管理信息系統(tǒng)，因此在今后醫(yī)院信息化的發(fā)展過程中，要重點建立和完善醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。1.5.4.優(yōu)化信息管理和提供決策支持醫(yī)院信息化決不是醫(yī)院手工流程的信息化重現(xiàn)，而是要進行流

24、程重構(gòu)，要根據(jù)科學(xué)的理論和多年實踐與應(yīng)用，使醫(yī)院信息管理規(guī)范化、標準化和制度化，為醫(yī)院的管理提供有力的工具，帶動醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。要與時具進，隨著醫(yī)療體制的改革，新的思路、新的模式和新的任務(wù)的相繼提出，不斷優(yōu)化管理。要根據(jù)國家已出臺或即將出臺的醫(yī)改政策，并盡可能從中國國情出發(fā)，優(yōu)化信息管理體系，并建立與之相適應(yīng)的信息管理系統(tǒng)模型。要根據(jù)目標和任務(wù)的不同，建立科學(xué)的統(tǒng)計與分析架構(gòu)，準確劃定數(shù)據(jù)流的流向，完成高質(zhì)量的信息產(chǎn)出，為輔助決策提供支持。要做好決策支持，醫(yī)院要做好兩件事，一是醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院的信息管理人員要能提供足夠準確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表和詳盡的數(shù)據(jù)分析報告，要能真正提供決策者所需的翔實

25、數(shù)據(jù)和可用報告。二是決策者必須要擺脫經(jīng)驗主義的桎梏，要將傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理與科學(xué)管理相結(jié)合，要會用、要善用信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)報表和分析報告來進行宏觀和微觀的決策支持。1.5.5.引進第三方咨詢/監(jiān)理，提高醫(yī)院信息化項目的成功率相當(dāng)多的醫(yī)院，資金投入了相當(dāng)長的時間，除了網(wǎng)絡(luò)建起來，信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)不起來，或者僅有小部分的功能得以實現(xiàn)，看不到全院效率與效益的提高，與事前的期望值相差太遠，只聽到上下一片譏諷與責(zé)罵之聲。出現(xiàn)這種問題的原因是多方面的，例如：需求不明確、投入不足、管理流程不適應(yīng)、供應(yīng)商產(chǎn)品不成熟、技術(shù)支持力量不足等等。醫(yī)院畢竟是以為患者提供醫(yī)療服務(wù)為中心，信息化建設(shè)要為醫(yī)院管理和臨床提供服務(wù)的，因

26、此，要求醫(yī)院管理者花大量時間去掌握醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)律是不現(xiàn)實的。而大部分醫(yī)院的IT人才也很匱乏，要求醫(yī)院有一個既懂信息系統(tǒng)、又熟悉醫(yī)院管理和醫(yī)療流程的復(fù)合型CIO對大部分醫(yī)院也是不切實際的。在這種情況下，經(jīng)過獨立于軟件開發(fā)商且在業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的機構(gòu)，幫助醫(yī)院進行咨詢和整體規(guī)劃，無疑是提高醫(yī)院數(shù)字化成功率的有效途徑。咨詢/監(jiān)理服務(wù)對醫(yī)院來說并不陌生。現(xiàn)在很多醫(yī)院都會請專門的設(shè)計機構(gòu)進行院區(qū)的總體規(guī)劃和設(shè)計，且逐步得到醫(yī)院管理者的認可，醫(yī)院的院區(qū)也建得越來越漂亮；但當(dāng)前很少有醫(yī)院請專門的咨詢機構(gòu)進行信息化建設(shè)的規(guī)劃和設(shè)計，這是醫(yī)院院區(qū)和樓房設(shè)計實施成功率高而醫(yī)院信息化建設(shè)成功率低的一個原因。其實，

27、由于醫(yī)院信息化建設(shè)越來越向臨床應(yīng)用深入發(fā)展，其建設(shè)的復(fù)雜程度和技術(shù)難度也越來越高，解決方案提供商也越來越多，面對如此紛繁復(fù)雜的選擇，醫(yī)院往往無所適從。而獨立的咨詢/監(jiān)理服務(wù)機構(gòu)能夠根據(jù)醫(yī)院的總體要求、管理模式和就醫(yī)流程特點等，對醫(yī)院信息化建設(shè)進行總體設(shè)計，進而幫助醫(yī)院進行系統(tǒng)集成、選擇供應(yīng)商和產(chǎn)品。這樣，醫(yī)院雖然在咨詢上花了一些費用，但能夠避免很多彎路，提高實施的成功率，縮短實施周期。1.5.6.研究和探索區(qū)域醫(yī)療信息化的架構(gòu)和模式 區(qū)域醫(yī)療信息化是當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化探索的方向，區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)是以需求為牽引、信息技術(shù)為手段來帶動某一區(qū)域醫(yī)療服務(wù)模式的改變，以達到醫(yī)療資源的共享和有效利

28、用。 研究和探索區(qū)域醫(yī)療信息化整體的構(gòu)架和模式首先是研究區(qū)域醫(yī)療信息化的服務(wù)流程，如在區(qū)域醫(yī)療信息化的條件下，病人在醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的流程、病人各類申請單傳遞的流程、各類檢查結(jié)果的反饋傳遞的流程、病人信息的安全共享模式，其次建立區(qū)域醫(yī)療信息交換平臺，在此信息平臺上，可實現(xiàn)各類流程和保證病人信息的安全，最后是為區(qū)域內(nèi)的各類醫(yī)療提供醫(yī)療服務(wù)。 當(dāng)前在國內(nèi)有多個地區(qū)在探索區(qū)域醫(yī)療信息化，國家科技部在“十一五”期間也列專題“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”對其進行研究，研究的思想是以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，構(gòu)建區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，分別建立面向醫(yī)療機構(gòu)和面向居民個人服務(wù)的門戶網(wǎng)站，經(jīng)過統(tǒng)一的服務(wù)接口，以統(tǒng)

29、一的界面提供不同的醫(yī)療信息服務(wù)，實現(xiàn)個人與醫(yī)院之間的信息交流、醫(yī)院間的衛(wèi)生資源共享。2臨床信息系統(tǒng)22.1臨床信息系統(tǒng)的概念與范圍臨床信息系統(tǒng)是指以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作效率為目的的病人醫(yī)療信息采集、處理、存儲、傳輸系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)是直接為醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)，是與醫(yī)院信息系統(tǒng)中以醫(yī)院管理為目的的管理信息系統(tǒng)相對而言的。一般而言，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展逐步由管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡。醫(yī)務(wù)統(tǒng)計、收費、藥品管理等相關(guān)管理信息系統(tǒng)不但直接滿足了醫(yī)院管理的需要，而且為臨床信息系統(tǒng)的實施提供了基本的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和流程支撐；反過來，臨床信息系統(tǒng)在為醫(yī)護人員服務(wù)的同時，經(jīng)過采集更加詳細和實時的醫(yī)療數(shù)據(jù)，也

30、為管理信息系統(tǒng)服務(wù)功能的深化提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。因此兩者既有較為明顯的階段性，又有相輔相成的融合性。傳統(tǒng)上，一些人把直接為臨床醫(yī)療服務(wù)的臨床科室使用的信息系統(tǒng)稱為臨床信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)典型地指：病人監(jiān)護信息系統(tǒng)、麻醉監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)直接采集和記錄了病人的醫(yī)療過程，包含病人的生命體征信息、護理記錄、醫(yī)囑記錄等。許多廠商把這類系統(tǒng)稱為臨床信息系統(tǒng)。這是傳統(tǒng)上狹義的臨床信息系統(tǒng)。根據(jù)上述定義，除了上述臨床科室的信息系統(tǒng)外，廣義上的臨床信息系統(tǒng)還包括各類輔診科室與病人信息有關(guān)的信息系統(tǒng)，如：檢驗信息系統(tǒng)、放射信息及PACS系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、臨床藥房系統(tǒng)等。各類常見的臨床信息系統(tǒng)的功

31、能及作用概括如下。2.1.1.醫(yī)囑處理系統(tǒng)提供醫(yī)生醫(yī)囑錄入和傳遞、輔助護士處理功能。經(jīng)過嵌入藥品等知識庫，能夠?qū)︶t(yī)生下達醫(yī)囑過程進行自動核查，避免醫(yī)囑錯誤；電子化的傳遞和處理避免了護士的重復(fù)轉(zhuǎn)抄，提高工作效率，減少轉(zhuǎn)抄出錯機會。醫(yī)囑也是醫(yī)療活動的源頭，是其它輔診科室的信息源。2.1.2.護理（監(jiān)護）信息系統(tǒng)提供病人生命體征記錄和各類護理文檔記錄功能。對于重癥監(jiān)護病人，能夠直接從監(jiān)護設(shè)備實時采集信息，減輕護士記錄工作量。能夠以圖形化方式直觀再現(xiàn)病人的生命體征信息以及主要的醫(yī)療事件。護理信息系統(tǒng)也包括近兩年發(fā)展起來的以支持臨床醫(yī)療為目標的各類床旁移動信息系統(tǒng)，它能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)囑從下達到執(zhí)行的閉環(huán)管理，

32、防止床旁執(zhí)行差錯。2.1.3.手術(shù)麻醉監(jiān)護系統(tǒng)用于麻醉醫(yī)師在病人手術(shù)麻醉過程中，記錄麻醉用藥、采集病人體征等數(shù)據(jù)。能夠自動生成麻醉記錄文檔，減輕手工記錄工作量。有的系統(tǒng)也能夠提供病人信息瀏覽，幫助制訂麻醉計劃。2.1.4.醫(yī)生工作站系統(tǒng)除了上述的醫(yī)囑錄入功能外，醫(yī)生工作站提供醫(yī)生病歷錄入功能，和各類醫(yī)療報告的綜合展現(xiàn)功能。醫(yī)生工作站是醫(yī)生日常處理醫(yī)療文書和方便快捷獲得各類醫(yī)療信息的工具。2.1.5.檢驗信息系統(tǒng)支持從標本接受、預(yù)處理到檢驗報告的整個檢驗工作流程，能夠與自動化檢驗儀器連接，控制檢驗儀器的工作并采集檢驗結(jié)果。經(jīng)過系統(tǒng)對病人歷史檢驗結(jié)果的比對，能夠起到檢驗質(zhì)量控制的作用。經(jīng)過檢驗結(jié)果

33、的自動采集，能夠大大提高實驗室工作效率。檢驗信息系統(tǒng)也已經(jīng)擴展到以人工為主、流程復(fù)雜的病理檢驗，能夠?qū)崿F(xiàn)病理標本的全程追蹤和工作流程優(yōu)化。2.1.6.PACS系統(tǒng)實現(xiàn)放射影像的數(shù)字化采集、存儲、閱片和網(wǎng)上共享。經(jīng)過放射信息系統(tǒng)，實現(xiàn)放射科內(nèi)部的工作流程管理，起到優(yōu)化流程的作用。數(shù)字化閱片能夠提高診斷質(zhì)量，縮短臨床科室獲取影像的時間。當(dāng)前PACS已從最初的放射影像發(fā)展到超聲、內(nèi)窺鏡影像的綜合管理。由于影像信息存儲量大，閱片要求的顯示器性能高，PACS系統(tǒng)的建設(shè)需要較多資金投入。2.1.7.心電信息系統(tǒng)提供心電生理信號的采集、自動分析、輔助診斷、報告錄入功能。能夠幫助醫(yī)生進行信號測量，方便醫(yī)生診斷

34、。有的系統(tǒng)包含有總結(jié)的診斷模型，根據(jù)測量的心電信號，能夠自動作出診斷。2.2建立臨床信息系統(tǒng)的主要目標2.2.1.減少差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)過知識庫和各種自動審查功能的應(yīng)用，對于可能的醫(yī)療差錯或重要的事件進行告警或提醒。發(fā)揮數(shù)字化和計算機的處理優(yōu)勢，多視圖展現(xiàn)醫(yī)療信息，輔助醫(yī)生提高診斷水平。2.2.2.優(yōu)化工作流程經(jīng)過信息共享和網(wǎng)上傳遞，避免重復(fù)的信息錄入和轉(zhuǎn)抄，優(yōu)化科室內(nèi)部以及科室之間的協(xié)同工作流程，提高工作效率。2.2.3.為醫(yī)院管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源，臨床信息系統(tǒng)使得醫(yī)院管理能夠深入到醫(yī)療環(huán)節(jié)和工作工程中。同時臨床信息系統(tǒng)也是電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)。2.3臨床信息系

35、統(tǒng)的特點2.3.1.專業(yè)性強臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)緊密相關(guān)，其中涉及各類醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用，而臨床科室與各輔診科室業(yè)務(wù)性質(zhì)又非常不同，因此各類臨床信息系統(tǒng)的專業(yè)性非常強，它們的開發(fā)一般都由信息技術(shù)人員和各專科醫(yī)務(wù)人員共同完成。2.3.2.復(fù)雜度高臨床信息系統(tǒng)處理的信息類型比較復(fù)雜，既有文字信息，又有圖像、電生理信號等信息；信息量大，存儲、傳輸和管理機制復(fù)雜，如：影像信息的管理；與各類醫(yī)療設(shè)備的接口種類多，需要多種多樣的連接接口；醫(yī)學(xué)知識庫的建立和輔助臨床決策的應(yīng)用難度大。2.3.3.異構(gòu)性突出由于專業(yè)性強的特征，各類臨床信息系統(tǒng)很難由一個廠商開發(fā)完成。許多廠商采取的是做專做精的路線，只專注于一類系

36、統(tǒng)的開發(fā)。因此，醫(yī)院在建立各類臨床信息系統(tǒng)時，將出現(xiàn)來自于多廠商、多系統(tǒng)平臺的局面，必須要解決多廠商系統(tǒng)的集成。2.3.4.投入大臨床信息系統(tǒng)技術(shù)含量高，各類系統(tǒng)又各不相同，每個?？葡到y(tǒng)需要獨立建設(shè)，其總體投入遠較管理信息系統(tǒng)要高。2.4國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀2.4.1.國內(nèi)臨床信息系統(tǒng)發(fā)展情況國內(nèi)醫(yī)院在前些年基本建立了管理信息系統(tǒng)之后，正處在臨床信息系統(tǒng)的發(fā)展時期。臨床信息系統(tǒng)中的各個種類在國內(nèi)醫(yī)院基本都能夠找到應(yīng)用的例子。信息化發(fā)展程度高的醫(yī)院已經(jīng)建立起覆蓋內(nèi)容比較廣的臨床信息系統(tǒng)。表2-1分別列出了 CHIMA對500所醫(yī)院CIO的調(diào)查1和 衛(wèi)生部信息中心對全國3765所醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)中有關(guān)臨床

37、信息系統(tǒng)的應(yīng)用比例。從兩個調(diào)查都顯示，在各類臨床信息系統(tǒng)中，應(yīng)用比例最高的是實驗室信息系統(tǒng)，其次是醫(yī)技科室信息系統(tǒng)、病房醫(yī)生工作站、門診醫(yī)生工作站、放射科信息系統(tǒng)，應(yīng)用比例最低的是臨床決策支持系統(tǒng)。在具體比例上，兩方調(diào)查數(shù)據(jù)有一定差距。CHIMA的調(diào)查局限在信息化程度較好的醫(yī)院，應(yīng)用比例較高；而衛(wèi)生部信息中心的調(diào)查范圍更廣，應(yīng)用比例較低。同時，調(diào)查中并未明確各類臨床信息系統(tǒng)的功能要求，也未要求為集成系統(tǒng)，因此其中包括了相當(dāng)一部分獨立系統(tǒng)和功能不完備的系統(tǒng)。醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院應(yīng)用較早、普及程度較高的臨床信息系統(tǒng)。據(jù)估計，這其中約一半的醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生工作站由醫(yī)生錄入醫(yī)囑。醫(yī)囑處理系統(tǒng)應(yīng)用程度高的一個

38、重要原因是，醫(yī)囑和收費系統(tǒng)密切相關(guān)，相當(dāng)一部分醫(yī)囑處理系統(tǒng)就是從收費系統(tǒng)發(fā)展而來。只有較少數(shù)系統(tǒng)集成了藥品知識庫，具有合理用藥自動檢測功能。大部分醫(yī)囑處理系統(tǒng)解決的是醫(yī)囑的重復(fù)轉(zhuǎn)抄和傳遞問題。相比病房醫(yī)生工作站，門診醫(yī)生工作站的應(yīng)用具有更大的挑戰(zhàn)性。由于大醫(yī)院門診量大，每位醫(yī)生每個半天要看幾十名患者，而醫(yī)生要在診療工作的過程中實時完成醫(yī)療信息記錄，不但對軟件的易用性提出了苛刻要求，也對醫(yī)生操作計算機的能力有較高要求。絕大部分實施門診醫(yī)生工作站的醫(yī)院只實現(xiàn)了處方錄入、檢查檢驗申請的計算機化，病歷記錄依然依靠手工。有個別醫(yī)院應(yīng)用了護理信息系統(tǒng)，護士經(jīng)過計算機記錄護理記錄和護理病歷。有極個別醫(yī)院試用

39、了重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)，但在工作模式、文檔格式、與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成方面還存在一些問題。在實現(xiàn)了護士工作站和醫(yī)生工作站的基礎(chǔ)上，有極個別醫(yī)院實施了床旁無線移動系統(tǒng)。經(jīng)過PDA、移動計算機實現(xiàn)了床旁病人生命體征的采集和醫(yī)囑的執(zhí)行，解決了護士手繪體溫單等問題。但受到藥品包裝、病人條形碼標識等配套手段的限制，醫(yī)囑的閉環(huán)管理系統(tǒng)尚未有實際運行的例子。實驗室信息系統(tǒng)是各醫(yī)院在輔助科室應(yīng)用最多的一個系統(tǒng)。這些系統(tǒng)基本都實現(xiàn)了檢驗結(jié)果的自動聯(lián)機采集，提高了實驗室工作效率。但其中相當(dāng)一部分系統(tǒng)為實驗室獨立運行系統(tǒng)，在檢驗申請和報告回報方面沒有與臨床科室的醫(yī)生工作站相集成。較少部分系統(tǒng)采用了標本的條形碼管理。CHIM

40、A調(diào)查中反映的手術(shù)室信息系統(tǒng)，絕大部分應(yīng)當(dāng)是僅實現(xiàn)了手術(shù)預(yù)約安排和計費的管理信息系統(tǒng)。較小部分醫(yī)院實現(xiàn)了麻醉監(jiān)護信息管理，能夠自動采集監(jiān)護設(shè)備信息，記錄麻醉事件，生成麻醉記錄單。極少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用了心電信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了心電信號采集、測量和報告錄入功能。在PACS應(yīng)用方面，經(jīng)過幾年的發(fā)展，PACS技術(shù)已經(jīng)成熟，價格也有較大幅度下降，市場發(fā)展較快。CHIMA的調(diào)查數(shù)據(jù)中包括了那些在科室或某個局部應(yīng)用的PACS系統(tǒng)。真正實現(xiàn)全院級或整個放射科的PACS系統(tǒng)，估計不超過被調(diào)查醫(yī)院的四分之一。其中部分系統(tǒng)實現(xiàn)了與醫(yī)生工作站或HIS的集成。在相當(dāng)多醫(yī)院的超聲科、胃腸鏡檢查等科室應(yīng)用了局部的圖像采集和報告管

41、理系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)以實現(xiàn)圖文報告為主，較少實現(xiàn)與整體病人信息的集成。在醫(yī)學(xué)知識庫方面，國內(nèi)有廠商在引進藥品知識庫的基礎(chǔ)上，補充整理國內(nèi)藥品數(shù)據(jù)，形成了合理用藥知識庫產(chǎn)品，提供給HIS廠商進行嵌入。也有醫(yī)院收集整理了癥狀相關(guān)數(shù)據(jù)庫用于輔助醫(yī)生病歷錄入。但整體看，國內(nèi)在醫(yī)學(xué)知識庫、臨床決策支持模型方面的研究開展較少。2.4.2.國外臨床信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢發(fā)達國家在發(fā)展臨床信息系統(tǒng)方面把防止醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量目標放在首位。因此近年在臨床信息系統(tǒng)方面把計算機化的醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）應(yīng)用放在了首位。據(jù)HIMSS最近三年的年度調(diào)查2，在應(yīng)用IT優(yōu)先解決的問題上，減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療安全性連續(xù)位

42、居首位，CPOE與電子病歷應(yīng)用也位居應(yīng)用重要性首位。包含CPOE的電子病歷系統(tǒng)從 的18%上升到 的32%。這里的CPOE普遍包含了藥品知識庫等臨床輔助決策功能。醫(yī)療現(xiàn)場（Point-of-Care）數(shù)據(jù)采集和醫(yī)療操作支持成為新的發(fā)展方向。為了減少護士給藥差錯，經(jīng)過無線和移動技術(shù)在床旁校對病人、醫(yī)囑、藥品成為實現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理的重要環(huán)節(jié)。據(jù)HIMSS 調(diào)查，29%的受訪者將其作為最重要的應(yīng)用。受到醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)一體化、按病種付費、按人頭付費等醫(yī)療保障制度的影響，美國的醫(yī)療機構(gòu)注重合理用藥、臨床路徑、臨床指南的開發(fā)與應(yīng)用。在臨床信息系統(tǒng)中較多地結(jié)合了這些功能。輔診科室的信息系統(tǒng)得到比較普遍應(yīng)用

43、。根據(jù)美國公立醫(yī)院協(xié)會 調(diào)查3，公立醫(yī)院中應(yīng)用檢驗信息系統(tǒng)的占到94%，其中約1/3應(yīng)用了條形碼技術(shù)標識樣本，84%的系統(tǒng)實現(xiàn)了與電子病歷系統(tǒng)的雙向信息集成。應(yīng)用PACS的公立醫(yī)院占42%，其中與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)有雙向接口的占76%，正在建設(shè)和計劃建設(shè)的醫(yī)院占54%。應(yīng)用RIS系統(tǒng)的醫(yī)院占91%。與國內(nèi)醫(yī)院相比，國外臨床信息系統(tǒng)非常注重醫(yī)療安全，在輔助醫(yī)療工作方面更加深入，更多地關(guān)注細節(jié)。而國內(nèi)的臨床信息系統(tǒng)功能相對粗放，以滿足日常醫(yī)療文檔記錄為主。2.4.3.國外臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品對國內(nèi)市場的影響一般來說，管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院整體工作流程以及醫(yī)院所處的外部環(huán)境關(guān)系比較密切，因此國外的醫(yī)院管理信息

44、系統(tǒng)產(chǎn)品照搬到國內(nèi)會出現(xiàn)“水土不服”的情況。而臨床信息系統(tǒng)所面正確醫(yī)療業(yè)務(wù)本身國內(nèi)外差別不大，而且臨床信息系統(tǒng)主要應(yīng)用在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)上，不太受醫(yī)院整體工作流程的影響，一些輔診科室的信息系統(tǒng)模塊獨立性較高，因此，客觀上，臨床信息系統(tǒng)的國內(nèi)外通用性較強。國內(nèi)臨床信息系統(tǒng)的研究與開發(fā)與國外相比還有不小的距離。臨床信息系統(tǒng)的技術(shù)門檻較高，技術(shù)和知識的積累非常重要。國外廠商在一些專業(yè)化的領(lǐng)域已經(jīng)積累了多年的研發(fā)經(jīng)驗，研發(fā)投入大、產(chǎn)品的成熟度和標準化程度高，在國外擁有較多的用戶群，相比于國內(nèi)產(chǎn)品具有明顯的優(yōu)勢。這些產(chǎn)品包括：PACS系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)等。近幾年，一些大的國

45、外廠商也紛紛抓住機會在國內(nèi)設(shè)立研發(fā)基地，對產(chǎn)品進行本地化開發(fā)，消除了進入國內(nèi)的最后屏障，對用戶產(chǎn)生了較大的吸引力。以PACS為例，幾年前，PACS市場基本是國內(nèi)產(chǎn)品，但隨著GE、柯達、Agfa等國際知名公司的本地化戰(zhàn)略的實施，市場已經(jīng)發(fā)生了明顯變化。隨著時間的發(fā)展、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用的普及，相信會有越來越多的國外產(chǎn)品進入國內(nèi)相對薄弱的市場。2.5存在問題2.5.1.系統(tǒng)集成度較低單純從CHIMA調(diào)查數(shù)據(jù)中，臨床信息系統(tǒng)的在國內(nèi)的應(yīng)用比例并不低。但實際情況是，有相當(dāng)一部分輔助科室的應(yīng)用為獨立系統(tǒng)。如果去除這部分的應(yīng)用，集成化應(yīng)用的比例會大打折扣。相當(dāng)多的醫(yī)院內(nèi)部科室建設(shè)有獨立的放射PACS、超聲圖

46、文報告系統(tǒng)、病理圖文報告系統(tǒng)，甚至是實驗室信息系統(tǒng)。這些系統(tǒng)很多是科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要，由科室主導(dǎo)建立起來的。這些系統(tǒng)在建立時并未考慮與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，或者當(dāng)時醫(yī)院信息系統(tǒng)并不具備集成應(yīng)用的條件，因此就成為孤立的系統(tǒng)。一個非常常見的現(xiàn)象是，隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，這些孤立系統(tǒng)不能與醫(yī)院信息整體集成，或者廠商更迭，導(dǎo)致這些孤立的系統(tǒng)不得不推到重來。這不但導(dǎo)致了資金的浪費，而且原來系統(tǒng)中保存的數(shù)據(jù)很難在新系統(tǒng)中繼承下來。2.5.2.對防止醫(yī)療差錯重視不夠首先，國內(nèi)并沒有形成依靠信息技術(shù)防止醫(yī)療差錯的大氣候。既對醫(yī)療安全重視不夠，也對信息技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用重視不夠。臨床信息系統(tǒng)的功能主要還是面向于

47、一般的醫(yī)療工作中的事務(wù)性處理，特別是滿足醫(yī)療文檔的記錄或自動生成。這些應(yīng)用還停留在表面化階段，對醫(yī)療工作本身的輔助功能研究和開發(fā)還遠遠不夠，當(dāng)然這需要對醫(yī)療專業(yè)知識的掌握和開發(fā)過程中醫(yī)護人員的參與，需要付出很大的努力和長時間的積累。也有個別的應(yīng)用甚至是利益驅(qū)動。如一些地方物價部門對于超聲、病理等圖文報告允許額外收費，導(dǎo)致一些科室只注重系統(tǒng)的圖文報告功能，而對于其是否具有醫(yī)療或科研資料的幫助、是否與外部系統(tǒng)集成等重視不夠。所謂信息技術(shù)能夠幫助提高醫(yī)療安全性是指信息技術(shù)具備這方面的潛力，需要經(jīng)過仔細的流程及功能規(guī)劃和恰當(dāng)?shù)娜藱C界面設(shè)計。如果系統(tǒng)在一些功能設(shè)計和細節(jié)處理方面設(shè)計不周，不但起不到降低差

48、錯的作用，反而會引入更多的差錯。以下達醫(yī)囑為例，醫(yī)生在手工書寫時，會經(jīng)過大腦思索，然后書寫到醫(yī)囑本上，筆誤的可能性較??；在使用計算機錄入時，由于受到界面選擇、鼠標點擊等操作的影響，“選非所想”的出錯概率就可能遠超過手寫錯誤的概率。在實際應(yīng)用中，發(fā)生用藥劑量或單位等出錯的情況并不少見。在其它有關(guān)醫(yī)療的操作中類似的可能性還很多。國外也有專門的研究報道了類似的結(jié)果。解決這個問題，首先要有一個科學(xué)的設(shè)計，重視避免出現(xiàn)差錯；其次要在信息系統(tǒng)的應(yīng)用中，針對出現(xiàn)的問題不斷調(diào)整細節(jié)處理。國家對涉及醫(yī)療安全的醫(yī)療設(shè)備有準入制度，但臨床信息系統(tǒng)同樣涉及醫(yī)療安全，當(dāng)前確沒有相關(guān)的標準和制度進行準入控制。如何防止良莠

49、不齊的信息系統(tǒng)進入醫(yī)療過程是管理部門應(yīng)當(dāng)思考的一個問題。2.5.3.臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用評價開展非常少應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)主觀上是為了達到防止差錯、改進質(zhì)量、提高效率的目標，在實際運用中有一定的探索性。在實際的應(yīng)用中，這樣的目標是否達到，需要依靠科學(xué)的、客觀的應(yīng)用效果評價。國外的醫(yī)院非常重視效果評價，開展了大量應(yīng)用研究并有大量的論文發(fā)表。這些研究往往從應(yīng)用信息系統(tǒng)前后的醫(yī)療差錯發(fā)生對比、醫(yī)護人員的接受程度等角度對系統(tǒng)進行定量的評價。這些研究包括CPOE對防止差錯的作用、床旁信息系統(tǒng)對護士工作的影響、PACS對放射診斷質(zhì)量的影響等方方面面。這些研究既有對于信息系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量方面的肯定，也有負面的評價。

50、無論如何，這些評價對于后來者都是一個客觀的指導(dǎo)，對于研發(fā)廠商則是不斷改進產(chǎn)品的依據(jù)。這反映出在臨床信息化方面，國外既重視過程，也重視結(jié)果。國內(nèi)醫(yī)院在應(yīng)用效果評價方面的研究很少。一些實施了臨床信息系統(tǒng)的醫(yī)院也有一些論文報告，但往往是一般性的介紹再加上定性式的肯定，缺乏客觀評價數(shù)據(jù)。一些隨后跟進的醫(yī)院在應(yīng)用方面注重推動過程，缺乏結(jié)果的評估分析，存在“人云亦云、人用我用”的現(xiàn)象。說明我們醫(yī)院在信息化上工作還不夠深入，應(yīng)用及研究水平還不夠高。2.5.4.醫(yī)學(xué)知識庫缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識庫的建立與應(yīng)用是實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)目標的必不可少的條件，像藥品知識庫、各類疾病的臨床指南、臨床路徑等。國內(nèi)臨床信息系統(tǒng)功能不夠

51、深入的一個重要原因是這些知識庫的缺失。這些知識庫的建立是一項專業(yè)性極強的工作，需要多學(xué)科專家的共同努力、花較大的力氣和較大的投入才能實現(xiàn)。像美國的FirstDataBank專門收集整理藥品相關(guān)信息，而各類疾病的臨床指南則由專門的醫(yī)學(xué)委員會負責(zé)整理發(fā)布。國內(nèi)則缺乏專業(yè)化的、經(jīng)過認證或授權(quán)的公司從事各類知識庫的整理開發(fā)工作。雖然個別公司經(jīng)過引進和整理工作推出了合理用藥知識庫，但卻并沒有獲得廣泛應(yīng)用。究其根源，應(yīng)用需求不足與知識庫質(zhì)量不高（準確性、完整性、權(quán)威性）是重要原因。2.5.5.標準化程度低在一個醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)用的這些臨床信息系統(tǒng)多來自于不同的廠商，但這些系統(tǒng)普遍不具備標準化接口。系統(tǒng)的集成主

52、要是采用定制方式實現(xiàn)。國內(nèi)廠商對國際上相關(guān)的醫(yī)療信息標準知識較少，產(chǎn)品遵從這樣的標準需要更多的投入，而且現(xiàn)階段醫(yī)院HIS也基本不具備標準接口，因此造成普遍不遵循標準的狀況。這樣的系統(tǒng)在實施時必須逐個開發(fā)接口，增加了集成的成本，同時也影響了與醫(yī)院整體流程集成和信息集成的質(zhì)量。這從另一方面反映出臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用還不夠普及，對標準的需求環(huán)境還未完全形成。相信隨著應(yīng)用的擴展以及國外廠商產(chǎn)品的引入，這一局面會逐步得到改觀。2.5.6.相關(guān)的醫(yī)療制度不配套首先是多年形成的醫(yī)療文檔內(nèi)容及格式與臨床信息系統(tǒng)不一致。由于缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療記錄格式，而原手工方式下的記錄格式可能并不便于計算機處理，引進計算機系統(tǒng)后的

53、醫(yī)療文檔格式很可能與原格式不一致。如果相關(guān)的醫(yī)療記錄制度不能隨機應(yīng)變，必然會反過來要求計算機適應(yīng)手工格式。象經(jīng)常遇到的護理信息系統(tǒng)涉及的護理記錄格式、麻醉信息系統(tǒng)涉及的麻醉記錄單格式等問題，是困擾臨床信息系統(tǒng)廠商的主要問題之一。由于臨床信息系統(tǒng)的引入，過去一些依靠紙張傳遞的工作流程能夠經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)共享實現(xiàn)，如檢驗申請的傳遞、處方的傳遞等等，而現(xiàn)有的醫(yī)療規(guī)章制度并不支持這樣的模式。如何既能維護醫(yī)療安全，同時又能適應(yīng)新的手段是一個需要認真研究的管理問題。2.6建議2.6.1.循序漸進發(fā)展臨床應(yīng)用臨床信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院業(yè)務(wù)面廣，專業(yè)類別多。發(fā)展臨床信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)堅持循序漸進的原則，由窄到寬、由淺入深。在發(fā)展

54、順序上，應(yīng)當(dāng)依照科室之間信息共享度高的應(yīng)用優(yōu)先、信息使用率高的應(yīng)用優(yōu)先的原則。雖然并沒有一個絕正確、正確的順序，但一個能夠考慮的合理順序依次是：醫(yī)生工作站、實驗室信息系統(tǒng)、臨床檢查報告系統(tǒng)、RIS及PACS系統(tǒng)、超聲、內(nèi)窺鏡等信息系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、麻醉監(jiān)護信息系統(tǒng)和重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)。醫(yī)生工作站是臨床信息的源頭，它要與各個臨床信息系統(tǒng)進行雙向溝通。先建立醫(yī)生工作站能夠為后續(xù)的系統(tǒng)集成奠定一個框架。醫(yī)生工作站中的首要功能應(yīng)當(dāng)是醫(yī)囑錄入（CPOE），隨后是病歷書寫及各種申請功能。當(dāng)然，醫(yī)生工作站的功能要隨著后續(xù)系統(tǒng)的建立和連接才能逐步完善；檢驗報告是臨床使用程度最高的一類信息，實驗室信息系統(tǒng)對于實

55、驗室工作效率的提高非常顯著，產(chǎn)品成熟，投入較低，因此應(yīng)當(dāng)是輔助科室信息系統(tǒng)中首先應(yīng)考慮的系統(tǒng)；各輔助檢查科室的檢驗、檢查報告，對于臨床醫(yī)生來說，往往比圖像、圖形本身對臨床診斷和處理有著更及時的幫助。格式化文字形式的申請和報告雙向傳遞的計算機化實現(xiàn)，比圖形圖像的處理要容易/廉價的多，因此，醫(yī)院臨床檢查報告系統(tǒng)的實現(xiàn)，應(yīng)該在臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用中有較高的優(yōu)先權(quán)；放射報告及影像是臨床使用程度非常高的一類信息。PACS技術(shù)上已經(jīng)很成熟，投入雖然較高，但價格已大幅下降，因此應(yīng)當(dāng)是輔助科室信息系統(tǒng)其次應(yīng)考慮的系統(tǒng)；經(jīng)過超聲、內(nèi)窺鏡等獲得信息在臨床使用率較高，影像本身對臨床有參考作用的系統(tǒng)；心電圖為常規(guī)檢查，臨

56、床科室主要共享心電圖報告；麻醉監(jiān)護信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)是手術(shù)室、重癥監(jiān)護室內(nèi)部使用的系統(tǒng)；除上述系統(tǒng)外，信息化條件較好的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視床旁移動信息系統(tǒng)的應(yīng)用。建立床旁移動信息系統(tǒng)能夠解決病房信息流不完整帶來的問題，實現(xiàn)醫(yī)囑的閉環(huán)管理。床旁移動信息系統(tǒng)并不簡單是把護士工作站的功能延伸到床旁，而是包括醫(yī)生工作站、護士工作站在內(nèi)的整個病房信息處理流程的一次再造。在實施中，應(yīng)當(dāng)注意病房工作流程的調(diào)整，使其與信息處理流程相協(xié)調(diào)。當(dāng)前無線網(wǎng)絡(luò)及移動計算技術(shù)已非常成熟，價格適中，能夠有多種解決方案。2.6.2.注重整體規(guī)劃，避免信息孤島盡管臨床信息系統(tǒng)與科室業(yè)務(wù)關(guān)系密切，系統(tǒng)的建設(shè)依然應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院信息

57、化的全局出發(fā)，既要滿足科室內(nèi)部業(yè)務(wù)需要，更要滿足醫(yī)院整體業(yè)務(wù)流程和信息共享需要。在系統(tǒng)建設(shè)的組織和技術(shù)上，都應(yīng)避免部門信息孤島的出現(xiàn)。在系統(tǒng)建設(shè)的組織上，應(yīng)當(dāng)由信息部門從整體角度進行規(guī)劃，業(yè)務(wù)科室參與內(nèi)部業(yè)務(wù)把關(guān)?？剖倚畔⑾到y(tǒng)建設(shè)必須服從于醫(yī)院信息化整體要求。在規(guī)劃方法上，應(yīng)以臨床科室醫(yī)生為中心，規(guī)劃出每條業(yè)務(wù)線的協(xié)同工作流程，確定臨床信息系統(tǒng)的邊界以及與醫(yī)院信息系統(tǒng)的接口。在技術(shù)上要制定出醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體集成框架，使每個臨床信息系統(tǒng)都按照統(tǒng)一的方案進行集成。在集成方案設(shè)計上，要重視標準化的應(yīng)用，盡可能選擇具備標準化接口的系統(tǒng)，避免系統(tǒng)之間互相交叉訪問的緊耦合方案。系統(tǒng)的集成應(yīng)當(dāng)和系統(tǒng)實施同

58、步進行，盡量避免先建孤島再集成的路線。2.6.3.加強知識庫整理與應(yīng)用當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加強對合理用藥知識庫的完善和推廣應(yīng)用。藥品知識庫是各種臨床輔助決策功能中比較成熟的一種，對防止用藥差錯有確切的幫助作用。國內(nèi)已經(jīng)有這方面的產(chǎn)品，管理部門應(yīng)當(dāng)積極推動藥品知識庫在醫(yī)囑錄入、處方錄入系統(tǒng)中的嵌入式應(yīng)用。除此以外，管理部門應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的學(xué)術(shù)團體，制定各種臨床指南并推動在臨床信息系統(tǒng)中的應(yīng)用。2.6.4.加強臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品管理由管理部門制定全國統(tǒng)一的相關(guān)醫(yī)療記錄格式，便于各類廠商在開發(fā)產(chǎn)品時遵循，避免因各醫(yī)院的不同要求帶來不必要的實施困難。從醫(yī)療安全角度，制定各類臨床信息系統(tǒng)功能規(guī)范，并開展產(chǎn)品認證工作，指

59、導(dǎo)醫(yī)院選擇產(chǎn)品。從技術(shù)上推動臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)品對信息標準的采用。選擇出適合的標準，與各標準化組織聯(lián)合，經(jīng)過組織標準培訓(xùn)、提供產(chǎn)品開發(fā)技術(shù)支持等手段推進標準的應(yīng)用。3電子病歷33.1基本概念3.1.1.概念電子病歷在國際上有不同的稱謂，如EMR、CPR、EHR等。不同的稱謂所反映的內(nèi)涵及外延也有所不同。雖然人們對電子病歷應(yīng)當(dāng)具備的一些基本特性有相同或相近的認識，但由于電子病歷本身的功能形態(tài)還在發(fā)展之中，對電子病歷尚沒有形成一致的定義。代表性的定義有：美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）對CPR的定義1：電子病歷是指以電子化方式管理的有關(guān)個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健的信息，它可在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷

60、，滿足所有的診療、法律和管理需求。美國HIMSS協(xié)會對EHR的定義2：EHR是一個安全、實時、在診療現(xiàn)場、以病人為中心的服務(wù)于醫(yī)生的信息資源。經(jīng)過為醫(yī)生提供所需的對病人健康記錄隨時隨地的訪問能力，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)決策支持功能，來輔助醫(yī)生的決策。EHR能自動化和優(yōu)化醫(yī)生的工作流程，彌合會導(dǎo)致醫(yī)療延誤和醫(yī)療脫節(jié)的溝通和響應(yīng)阻隔。EHR也支持非直接用于醫(yī)療的數(shù)據(jù)采集，如計費、質(zhì)量管理、績效報告、資源計劃、公共衛(wèi)生疾病監(jiān)控和報告等。國際標準化組織（ISO）衛(wèi)生信息標準技術(shù)委員會（C215）對EHR的定義3：EHR是以計算機可處理的方式表示的、有關(guān)醫(yī)療主體健康的信息倉庫。盡管不同的機構(gòu)對電子病歷的定義有所