生理第三節(jié)生理性止血

1、關于生理第三節(jié)生理性止血第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月生理性止血（hemostasis）:小血管損傷破裂后會引起出血，數(shù)分鐘后出血將自行停止，該現(xiàn)象稱為。正常人出血時間為29分鐘。保護平衡機制1.局部血栓形成,避免血液流失;2.限制止血反映,保持血液流體狀態(tài)第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生理性止血的基本過程1 血管收縮：小血管損傷后立即收縮，限制血流。2 血小板血栓形成：血小板附著、釋放、聚集 形成不牢固、松軟血小板血栓（白血栓）達到初步止血。3 血液凝固：啟動凝血系統(tǒng)，血液凝固形成二期止血，纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，形成牢固止血栓（紅血栓，牢固）達到永久性止

2、血。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 生理性止血（Hemostasis）: 保護機制；平衡狀態(tài)，過強導致血栓 形成，減弱導致出血傾向。 出血時間（bleeding time）: 1-3 min Physiology3-49第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、生理性止血的基本過程 The basic process of hemostasis 1.血管收縮(vessel contraction)： 1.局部反應；2.反射性；3.血小板釋放物質(zhì)（5-HT、TXA2）Physiology3-502.血小板血栓形成(platelet thrombus formation )

3、 血小板附著、釋放、聚集3.血液凝固(blood coagulation) Fig 3-3第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板處于中心地位第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血液凝固 Blood coagulation（一）凝血因子（blood clotting factor) blood clotting factor：Table3-2 共14個，12種羅馬數(shù)字編號的凝血因子，前激肽 釋放酶，高分子激肽原Physiology3-51第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月特點： 1.除因子（Ca2+)外，所有凝血因子均為蛋白質(zhì)； Physiology3-52 2.除因子（組織因子）外，其余因子均存在于血漿，大部分在肝合成；依賴維生素K的因子（、）； 3.以無活性酶原形式存在，激活后具有活性。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）凝血過程（ Process of bloos coagulation) 瀑布學說: (acfarlane, Davies, Ratnoff, 1965) Physiology3-53Prothrombin activator凝血酶原激活物凝血酶的形成纖維蛋白的形成 The basic step of blood co

5、agulation(血液凝固的基本階段)第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白Ca2+Ca2+第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.凝血酶原激活物的形成 (Formation of Prothrombin activator)Physiology3-54(1) 內(nèi)源性凝血途徑參與凝血的因子全部在血液；由因子活化開始。臨床：血友病（、因子缺乏） fig 3-4 第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(2) 外源性凝血途徑 由組織中的因子(組織因子)啟動 fig 3-4 Physiology3-552.凝血酶原的激活和

6、纖維蛋白的生成 (Prothrombin activate and fibrin formation)第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月膠原、異物組織損傷aaPKKHKaaCa2+PLaCa2+PLaaCa2+PLaaaCa2+Ca2+內(nèi)源性外源性表面激活磷脂表面階段凝血酶原激活物的形成凝血酶的激活纖維蛋白的形成aaaa第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血友病是一組先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障礙的出血性疾病其中包括血友病甲（因子缺乏），血友病乙（因子缺乏）及血友病丙（因子）。血友病甲多見，約為血友病乙的七倍。前兩者為性連鎖隱性遺傳，后者為常染色體不完全隱

7、性遺傳。 第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月俄國的羅曼諾夫家族和西班牙的巴本家族，都因娶了維多利亞女王的外孫女而造成了血友病的蔓延。因為血友病與英國王室有這樣一段不解之緣，所以又稱為“皇家病”。 第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)外源性凝血途徑的區(qū)別內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑啟動方式與異物表面結合組織因子暴露于血液啟動因子因子組織因子參與的不同的凝血因子、凝血因子數(shù)量和來源數(shù)量多全部來自血漿數(shù)量少組織和血液反應步驟和速度步驟多緩慢(數(shù)分鐘)步驟少迅速(十幾秒)第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血過程中的三個復合物：因子酶復合物、F -組織因子復合

8、物、凝血酶原酶復合物作為輔因子：Ca2+幾乎貫穿于凝血過程始終。內(nèi)外源性凝血途徑同時存在，相互補充。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）體內(nèi)生理性凝血機制啟動階段 IIIFVIIa FX FXa 放大階段 FV、FVIII、FXI、血小板的激活 FX FXa第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)外源性凝血途徑的聯(lián)系外源性凝血途徑中F-組織因子復合物對內(nèi)源性凝血途徑中F的激活，最終使得兩條凝血途徑相互聯(lián)系、相互促進共同完成凝血過程。外源性凝血途徑在凝血的起始階段發(fā)揮重要作用，F(xiàn)是生理性凝血反應的啟動物而截短了的內(nèi)源性凝血途徑對凝血反應的維持和鞏固起非常重要的作用。第

9、二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血過程中的三個正反饋: (1)表面激活的正反饋 (2)外源性凝血途徑中的正反饋 (3)凝血酶激活F、形成的正反饋凝血過程中的三個復合物：因子酶復合物、 F -組織因子復合物、凝血酶原酶復合物作為輔因子：Ca2+幾乎貫穿于凝血過程始終。內(nèi)外源性凝血途徑同時存在，相互補充。總結第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 血液凝固的調(diào)控1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用：（1）屏障作用：防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下成分接觸 Physiology3-56（2）抗血小板、抗凝血作用：合成、釋放前列環(huán)素（PGI2）、一氧化氮（NO），抑制血小板聚集；抗

10、凝血物質(zhì)：組織因子途徑抑制物、抗凝血酶；硫酸乙酰肝素蛋白多糖；凝血酶調(diào)節(jié)蛋白；組織型纖溶酶原激活物 第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.纖維蛋白的吸附、血流稀釋、單核巨嗜細胞 的吞噬Physiology3-573.生理性抗凝物質(zhì)： （1）絲氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶 （肝、血管內(nèi)皮）75%、C1抑制物、1抗胰蛋白酶、2抗纖溶酶、 2巨球蛋白、肝素輔因子； 使 a、a、a、a失活。 直接抗凝血酶作用慢而弱，與肝素結合，抗凝作用提高2000倍。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)： 肝合成，有賴于維生素K的存在。酶原形式存在于血漿中，凝血酶激活；

11、蛋白質(zhì) C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)S、蛋白質(zhì)C抑制物Physiology3-58作用： 滅活凝血因子和。 限制因子a與血小板結合。 增強纖維蛋白的溶解。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）組織因子途徑抑制物(TFPI)： 外源性凝血途徑的特異性抑制劑；體內(nèi)主要的生理抗凝物質(zhì)； 機制：結合a，抑制a活性；形成組織因子-a-TFPI-a四合體，抑制組織因子-a復合物。Physiology3-59第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）肝素(Heparin)： 酸性粘多糖，由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生，肝、肺、心和肌組織中豐富； 強抗凝作用： 結合血漿中的一些抗凝蛋白，如抗凝血酶，使抗凝蛋白的活性大為增強。 刺激血管內(nèi)皮釋放TFPI等抗凝物質(zhì)。Physiology3-60第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月加速或延緩血液凝固的方法（了解）加速血液凝固延緩血液凝固物理方法使血液與粗糙面接觸將血液放置在光滑的容器內(nèi)改變溫度適當升溫降溫化學方法加Ca2+去Ca2+，加枸櫞酸鈉(體外)生物方法補充VitK (體內(nèi))加肝素，服雙香豆素(對抗VitK)第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、纖維蛋白溶解Physiology3-61（一）纖溶酶原的激活 基本過程： 纖溶酶原的激活 纖溶酶原激活物：