醫(yī)學(xué)特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理課件

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理定義特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血綜合癥，由于外周血的血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成血小板減少性的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血；骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育及成熟障礙；血小板計數(shù)減少、生成時間縮短和抗血小板自身抗體出現(xiàn)。分急性和慢性，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。一、病因和發(fā)病機(jī)制1.免疫因素 病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞?？贵w不僅導(dǎo)致血小板破壞同時也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板生成減少。2.脾臟因素 體外培養(yǎng)證實(shí)慢性型病人脾臟能產(chǎn)生血小板特異性igG，與抗體結(jié)

2、合的血小板主要的脾臟遭到破壞，正常血小板平均壽命為711天，ITP病人血小板壽命明顯縮短，約為13天。另外，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計數(shù)上升，表明脾臟在發(fā)病機(jī)制中可能起主要作用。3。其他因素 慢性型多見于女性，青春期后及絕經(jīng)期前易發(fā)病，可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對與自體抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)本病分為急性型和慢性型1.急性型 半數(shù)以上見于兒童，起病前14周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、粘膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦，口腔及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也常見。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。急性型病程多在

3、46周恢復(fù)。2.慢性型 以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。出血癥狀較輕，常反復(fù)發(fā)作皮膚及粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。三、治療原則1.一般療法 血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，感染時應(yīng)使用抗生素。2.糖皮質(zhì)激素 為首選藥物，可以抑制血小板與抗體結(jié)合，及阻滯單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞血小板，并降低血管通透性?？诜娔崴擅看?020mg，每日三次，病情急重可靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。待血小板接近正常后，可逐漸減量，常用小劑量（510mg）維持36個月。3.脾切除 適應(yīng)癥：a糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者；b糖皮質(zhì)激

4、素治療有效，但維持量必須大于每天30mg。脾切除作用機(jī)制是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生，切脾后約70%的病人可獲療效。4.免疫抑制劑 用以上方法無效、療效差或不能切脾者，可加用免疫抑制劑，或單獨(dú)使用免疫抑制劑。免疫抑制劑有抑制骨髓造血功能的副作用，使用時應(yīng)慎重。5.輸血和輸血小板 適用于危重出血者、血小板低于20*109/L者，脾切除術(shù)前準(zhǔn)備及其他手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好止血作用四、護(hù)理問題組織完整性受損 皮膚、粘膜出血與血小板減少有關(guān)。焦慮 與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)。自我形象紊亂 與長期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。潛在并發(fā)癥 腦出血，與血小板過低有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

5、1.休息與活動 血小板計數(shù)在（3040）*109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動。血小板在（3040）*109/L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平衡。2.飲食 富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。（二）病情觀察1.嚴(yán)密觀察出血部位、出血癥狀、出血量，準(zhǔn)確判斷出血程度，以便及時止血。2.消除病人恐懼及緊張情況，按醫(yī)囑給予止血藥，做好輸血護(hù)理，準(zhǔn)備一切搶救用品，做好搶救配合。（三）癥狀護(hù)理皮膚出血勿搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血時需臥床休息，對癥處理。（四）預(yù)防腦出血血小板計數(shù)在20*109/L以下時應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。（五）藥物護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用（庫欣綜合征），說明在減藥、停藥后不良反應(yīng)可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖、白細(xì)胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)生。七、健康教育本病急性型大多數(shù)病人數(shù)周至四個月可恢復(fù)正常，慢性型常反復(fù)發(fā)作多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長時間，很少自然緩解。慢性病人適當(dāng)限制活動；血小板低于50*109/L，勿做較