9.糖尿病與神經(jīng)病變

1、不要麻木不要痛話說糖尿病神經(jīng)病變第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。目錄第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一 糖尿病患者致殘的主要原因中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版2022.中國(guó)糖尿病防治指南2022第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病變真的很普遍！ 糖尿病病友中合并周圍神經(jīng)病變者達(dá)60%90% 其中30%40%的人無病癥 糖尿病病程越長(zhǎng)，患病率越高中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版2022.中國(guó)2型糖尿病防治指南. 2022第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。哪些情況下容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？HbA1c：糖化血紅蛋白BMI ：體重指數(shù)Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352

2、: 341-50糖尿病神經(jīng)病變第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。目錄第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病變有哪些種類？陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p 1030中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見自主神經(jīng)病變多神經(jīng)病變單神經(jīng)病變第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。病癥1遠(yuǎn)端型對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 最為常見，多表現(xiàn)為對(duì)稱的、四肢遠(yuǎn)端的感覺異常、麻木、觸覺減退等陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。病癥2糖尿病性多發(fā)神經(jīng)根病 起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能減退，甚至肌肉萎縮陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1031第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。周

3、圍神經(jīng)病變的常用檢查 腱反射及震動(dòng)覺的檢查 單絲觸覺試驗(yàn) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 其他體感誘發(fā)電位等陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p1032第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。病癥1累及心血管 糖尿病自主神經(jīng)病變發(fā)病率約為20% 隨著年齡和病程的增長(zhǎng)，其發(fā)病率可高達(dá)65% 嚴(yán)重者可發(fā)生猝死Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2022;22.doi:10.1002/dmrr.1239.直立性低血壓心血管自主神經(jīng)病變猝死無痛性心梗導(dǎo)致的猝死心率變異性異常第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。病癥2累及胃腸道 約50%糖尿病患者并發(fā)胃輕癱，15%-

4、20%并發(fā)腸功能紊亂或腸麻痹 常見食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等病癥 X線可見小腸功能紊亂累及胃腸道如：糖尿病胃輕癱 腸激惹綜合征中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版2022陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). P1031胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。病癥3累及泌尿生殖系統(tǒng) 排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障礙，女性月經(jīng)紊亂等累及泌尿系統(tǒng)如：尿潴留累及生殖系統(tǒng)如：勃起功能障礙胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p391第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。病癥4累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng) 肢體過冷，尤以下肢及足部明顯 可有少汗，甚至無汗累及體溫調(diào)節(jié)和泌汗系統(tǒng)如：無汗癥胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué)

5、. p391第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。單神經(jīng)病變的病癥 較常累及的顱神經(jīng)依次為動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng) 軀體神經(jīng)中容易受累的神經(jīng)包括：尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). P1030尺神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)面神經(jīng)外展神經(jīng)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。中樞神經(jīng)病變第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。中樞神經(jīng)病變的病癥 腦血管病 癲癇發(fā)作俗稱羊癲瘋 精神障礙焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等 脊髓病變感覺障礙、走路不能成一直線等第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。目錄第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。如何防治糖尿病周圍神經(jīng)病變？中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版2022通常每年一次對(duì)于糖尿病程較長(zhǎng)，或合

6、并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查防治方法第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。嚴(yán)格控制高血糖防治周圍神經(jīng)病變控制血糖是防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的根底胡紹文主編, 實(shí)用糖尿病學(xué). p3945年強(qiáng)化胰島素治療，降低神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)性達(dá)69%第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。血糖控制目標(biāo)理想 良好 差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c：即糖化血紅蛋白，反映近2-3個(gè)月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8個(gè)小時(shí)沒有進(jìn)食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖中國(guó)糖尿病防

7、治指南科普版2022第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。指南推薦降糖步驟有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！中國(guó)2型糖尿病防治指南 2022年版第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。戒煙 限酒285ml啤酒375ml生啤每日飲酒量不超過12份標(biāo)準(zhǔn)量中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。定期檢查很重要中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版P275檢驗(yàn)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪眼、視力及眼底腳：足背動(dòng)脈搏動(dòng).神經(jīng)病變體重BMI血壓空腹/餐后血糖糖化血紅蛋白膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯尿白蛋白*肌酐/BUN肝功能心電圖尿常規(guī)*假設(shè)條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病變的治療藥物 神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺 抗氧化應(yīng)激： -硫辛酸 改善微循環(huán)：前列腺素E2、西洛他唑 改善代謝紊亂：依帕司他 其他：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇等第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。小結(jié) 糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一 糖尿病神經(jīng)病變主要有周圍型和中樞型兩種，周圍型神經(jīng)病變常見 防治手段：控糖、生活方式、定期篩查 治療藥物第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。謝 謝第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)不要麻木不要痛。Tesfaye et al. N Engl J Med 2005。陳灝珠主編, 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 2006. 12版. p 1030。起病急，表現(xiàn)為劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)功能減退