2022醫(yī)學(xué)課件兒童少年行為和情緒障礙-聶艷

1、人民衛(wèi)生出版社兒童少年行為和情緒障礙荊州市精神衛(wèi)生中心聶艷 2022-07-08第一頁，共八十三頁。概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥授課提綱第二頁，共八十三頁。兒童少年child and adolescent身體生長和心理開展成熟之前(18歲前)兒童少年期精神障礙分類起病于任何年齡，與成人相同起病于兒童少年期，以行為和情緒異常為主要臨床表現(xiàn)本節(jié)講授內(nèi)容概 述第三頁，共八十三頁。授課提綱概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦

2、慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第四頁，共八十三頁。定義以注意不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫活動過多和沖動為主要臨床表現(xiàn)造成患者學(xué)業(yè)困難和人際關(guān)系不良常見行為障礙 注意缺陷與多動障礙第五頁，共八十三頁。注意缺陷與多動障礙患病率國外學(xué)齡兒童35國內(nèi)1.510男：女患者性別比49：1第六頁，共八十三頁。 病因和病理機(jī)制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE, DA, 5-HT水平缺乏大腦抑制功能缺乏，難以過濾無關(guān)刺激患者對外來刺激不加選擇地作出反響注意缺陷、沖動多動NE：去甲腎上腺素DA：多巴胺注意缺陷與多動障礙第七頁，共八十三頁。 臨床表現(xiàn)病例男，10歲，3年級學(xué)生幼兒：活動多，喜歡追逐打鬧，欺負(fù)同學(xué)，不能安靜聽老師講故

3、事小學(xué)：上課不專心聽講、與同學(xué)講話、玩弄文具、下座位，作業(yè)馬虎，學(xué)習(xí)成績差經(jīng)常激惹同學(xué)，發(fā)生糾紛，不受大家歡送,經(jīng)常遺失書本和其他學(xué)習(xí)用具;不合心意時(shí)大吵大鬧家庭作業(yè)邊做邊玩，必須家長催促韋氏智力測驗(yàn):全智商102(言語109，操作89)注意缺陷與多動障礙第八頁，共八十三頁。 ADHD的共患疾病對立違抗障礙40%心境障礙25%品行障礙14%11%單純ADHD 31%抽動障礙焦慮障礙28%注意缺陷與多動障礙第九頁，共八十三頁。ADHD診斷要點(diǎn)起病年齡？7歲前嚴(yán)重程度？成績差人際關(guān)系差表現(xiàn)一致？居家、教室公共場所確切病癥？注意缺陷多動沖動第十頁，共八十三頁。鑒別診斷精神發(fā)育遲滯 品行障礙 心境障礙

4、兒童孤獨(dú)癥 注意缺陷與多動障礙第十一頁，共八十三頁。 病程和預(yù)后注意缺陷與多動障礙第十二頁，共八十三頁。第十三頁，共八十三頁。 治療心理治療行為治療認(rèn)知行為治療心理社會干預(yù)家庭、學(xué)校注意缺陷與多動障礙第十四頁，共八十三頁。治療藥物中樞興奮劑 哌甲酯 短效劑、長效控釋劑 增加去甲腎上腺素、多巴胺中樞興奮劑 托莫西汀 增加去甲腎上腺素、 5-HT 效果：促進(jìn)認(rèn)知活動和注意集中注意缺陷與多動障礙第十五頁，共八十三頁。授課提綱概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第十六頁，共八十三頁。品行障礙(cond

5、uct disorder)定義兒童少年持久性違反與其年齡相應(yīng)的社會道德標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)那么侵犯他人或公眾利益的行為第十七頁，共八十三頁。流行病學(xué)國內(nèi)調(diào)查患病率1.457.35男女之比為9：1患病頂峰年齡13歲 品行障礙(conduct disorder)第十八頁，共八十三頁。病因及發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素遺傳：同病率單卵雙生子高于雙卵雙生子雄性激素 環(huán)境因素不良家庭因素、社會因素品行障礙(conduct disorder)第十九頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn):病例男,15歲，初三學(xué)生從小十分淘氣，喜歡惡作劇，經(jīng)常欺負(fù)小朋友父母認(rèn)為孩子欺負(fù)別人說明有能力，當(dāng)眾表揚(yáng)夸獎他能干、聰明、心眼多，勇敢老師對家長說孩子是

6、問題兒童, 希望家長多加管教，但家長都未重視初一開始經(jīng)常逃學(xué)去網(wǎng)吧撒謊說同學(xué)過生日，學(xué)校要交錢等騙取父母的錢，不給那么大發(fā)脾氣，砸家具偷父母的錢，搶小朋友的零花錢離家出走，夜不歸宿，屢次被找回后遭父親嚴(yán)厲懲罰，均不見效品行障礙(conduct disorder)第二十頁，共八十三頁。診斷依據(jù)反社會性行為、攻擊性行為、對立違抗性行為 持續(xù)半年以上明顯影響同伴、師生、親子關(guān)系或?qū)W業(yè)不是心理發(fā)育障礙、其他精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致 品行障礙(conduct disorder)第二十一頁，共八十三頁。鑒別診斷注意缺陷與多動障礙精神發(fā)育遲滯 心境障礙品行障礙(conduct disorder)第二十二頁

7、，共八十三頁。預(yù)后少數(shù)患者預(yù)后較好，多數(shù)預(yù)后不良盡早發(fā)現(xiàn)行為問題、及時(shí)干預(yù)者預(yù)后良好干預(yù)原那么：心理社會干預(yù)為主心理治療：家庭治療、行為治療、認(rèn)知治療品行障礙(conduct disorder)第二十三頁，共八十三頁。概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥授課提綱第二十四頁，共八十三頁。抽動障礙tic disorders定義主要起病于兒童期以運(yùn)動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動為臨床表現(xiàn)一組行為障礙 第二十五頁，共八十三頁。臨床類型短暫性抽動障礙：1年 chronic motor or vocal tic d

8、isorder發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙(Tourettes syndrome,TS)抽動障礙tic disorders第二十六頁，共八十三頁。流行病學(xué)國外：學(xué)齡兒童患病率1216短暫性抽動障礙420慢性抽動障礙12TS 4/萬5/萬國內(nèi)：8歲12歲患病率2.42，男女患者比34：1抽動障礙tic disorders第二十七頁，共八十三頁。病因和病理機(jī)制病因不清生物學(xué)因素：遺傳是TS、慢性抽動障礙的主要原因心理因素：誘發(fā)或加重病癥中樞多巴胺、去甲腎上腺素功能亢進(jìn) 抽動障礙tic disorders第二十八頁，共八十三頁。 臨床表現(xiàn)運(yùn)動抽動 發(fā)聲抽動簡單眨眼清嗓聲聳鼻吼叫聲噘嘴嗤鼻子聳肩、斜肩犬

9、吠聲 復(fù)雜蹦跳 重復(fù)語言下蹲 模仿語言拍打動作 穢語 抽動障礙tic disorders第二十九頁，共八十三頁。抽動障礙主要病癥不隨意，僅能短時(shí)控制重復(fù)、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時(shí)病癥加重睡眠時(shí)減輕或消失抽動障礙tic disorders第三十頁，共八十三頁。短暫性抽動障礙病癥18歲前起病單個或多個運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動抽動每天發(fā)生屢次，持續(xù)2周以上不超過12個月排除TS、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致抽動障礙tic disorders第三十一頁，共八十三頁。慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙病癥18歲前起病運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動運(yùn)動抽動和發(fā)聲抽動不同時(shí)存在病程1年以上，但病癥緩解期 2個月排除TS

10、、小舞蹈癥、神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或藥物所致抽動障礙tic disorders第三十二頁，共八十三頁。發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙病癥18歲前起病多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動運(yùn)動和發(fā)聲抽動同時(shí)存在病程1年以上，但病癥緩解期2個月社會功能明顯受損，患者感到十分痛苦排除其他疾病所致抽動障礙tic disorders第三十三頁，共八十三頁。鑒別診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾?。盒∥璧赴Y、肝豆?fàn)詈诵?、癲癎性肌陣攣強(qiáng)迫障礙兒童別離轉(zhuǎn)換性障礙急性肌張力障礙 抽動障礙tic disorders第三十四頁，共八十三頁。病程與預(yù)后多數(shù)起病于學(xué)齡前期或?qū)W齡期可自發(fā)緩解短暫性抽動障礙預(yù)后良好慢性抽動病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS在少年

11、后期病癥減輕或消失，少數(shù)患者的病癥可持續(xù)到成年期抽動障礙tic disorders第三十五頁，共八十三頁。治療原那么 心理治療 藥物治療短暫性、病癥輕+ - 慢性、病癥重+ +Tourette綜合征+ + + 氟哌啶醇、硫必利)抽動障礙tic disorders第三十六頁，共八十三頁。授課提綱概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第三十七頁，共八十三頁。刻板性運(yùn)動障礙定義起病于兒童期以隨意、重復(fù)、刻板、無意義的運(yùn)動或行為為主要臨床表現(xiàn)的一組行為障礙影響兒童的日常生活、學(xué)習(xí)和人際交往，或者對身體造

12、成傷害第三十八頁，共八十三頁?？贪逍赃\(yùn)動障礙臨床表現(xiàn)病癥：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮膚，舔手 掌或舔口唇、彈指、撞頭、咬手或咬唇特點(diǎn)：重復(fù)、刻板、無意義動作或行為程度：導(dǎo)致疼痛，皮膚紅腫、破損、疤痕患者知道行為對自己有害，但不主動克制孤獨(dú)、不良心理因素、焦慮時(shí)頻率增加第三十九頁，共八十三頁。刻板性運(yùn)動障礙舔嘴唇第四十頁，共八十三頁?？贪逍赃\(yùn)動障礙：咬指甲第四十一頁，共八十三頁?？贪逍赃\(yùn)動障礙診斷要點(diǎn)刻板性動作或行為持續(xù)一個月以上影響患者日常生活、學(xué)習(xí)和人際交往，或者對身體造成傷害并非其他精神障礙的臨床表現(xiàn)假設(shè)患者合并精神發(fā)育遲滯時(shí)，需做出兩種障礙的診斷第四十二頁，共八十三頁?？贪逍赃\(yùn)動障礙

13、鑒別診斷強(qiáng)迫障礙廣泛性發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯 第四十三頁，共八十三頁?？贪逍赃\(yùn)動障礙病程和預(yù)后首次發(fā)生在學(xué)齡期前和學(xué)齡期慢性病程，病情反復(fù)遷延多數(shù)隨年齡增長而逐漸減輕或消失少數(shù)病癥可能持續(xù)到少年或成年 第四十四頁，共八十三頁?？贪逍赃\(yùn)動障礙治療原那么心理治療：支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療、 家庭治療等方式藥物治療：可用 SSRIs、抗精神病藥治療，效果不確定。防護(hù)： 預(yù)防病癥對身體的損害第四十五頁，共八十三頁。拔毛癖定義兒童少年較常見的一種行為障礙長期、反復(fù)、不自主地拔除毛發(fā)的行為導(dǎo)致局部毛發(fā)缺失ICD10歸屬于習(xí)慣與沖動控制障礙(trichotillomania)第四十六頁，共八十三

14、頁。拔毛癖臨床表現(xiàn)拔毛發(fā)行為慢性、反復(fù)發(fā)作、沖動性拔除毛發(fā)行為最常見前額、顳側(cè)；其次枕、頂部；眉毛、睫毛、腋毛、陰毛明知行為造成自身損傷，但卻無法克制毛發(fā)缺失：受累區(qū)毛發(fā)稀疏、完全缺失第四十七頁，共八十三頁。拔毛癖(trichotillomania) 第四十八頁，共八十三頁。拔頭發(fā)的動作第四十九頁，共八十三頁。拔毛癖共病抽動障礙、ADHD女，9歲第五十頁，共八十三頁。拔毛癖診斷要點(diǎn)反復(fù)拔掉毛發(fā)的沖動和行為導(dǎo)致引人注目的毛發(fā)缺失并非皮膚疾病或由于幻覺妄想等其他精神障礙所引起第五十一頁，共八十三頁?？贪逍袨檎系K鑒別診斷強(qiáng)迫障礙廣泛性發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯 軀體疾病 第五十二頁，共八十三頁。拔毛癖病程

15、和預(yù)后起病于兒童或少年期多數(shù)慢性波動病程患者不良情緒和心理因素增加拔毛發(fā)行為頻率和 嚴(yán)重程度無共病者預(yù)后較好第五十三頁，共八十三頁。拔毛癖治療原那么心理治療：支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療藥物治療：效果不確定，可選用SSRIs對癥治療：局部損傷的軀體治療第五十四頁，共八十三頁。授課提綱概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第五十五頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙定義患者與依戀對象別離后產(chǎn)生過度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學(xué)習(xí)第五十六頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙流行病學(xué)國

16、外社區(qū)樣本患病率711歲3%4%女性4.3%，男性2.7%就診年齡平均10.3歲國內(nèi)患病率男性0.5%，女性2.5%第五十七頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙病因及病理機(jī)制遺傳12%患者有家族史教養(yǎng)環(huán)境和心理因素幼兒期形成不平安型、拒絕型依戀模式父母采用過度控制或過度保護(hù)教養(yǎng)方式上幼兒園、轉(zhuǎn)學(xué)等負(fù)性生活事件第五十八頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙臨床表現(xiàn)過度焦慮情緒：與依戀對象別離前后出現(xiàn)過分擔(dān)憂、害怕軀體病癥：胃痛、頭痛、惡心、嘔吐依戀對象：主要母親，其次祖父母、父親，或者其他親密撫養(yǎng)者第五十九頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙共病率較高抑郁障礙30%恐懼性焦慮障礙29%強(qiáng)迫障礙10%第六十頁，共八十

17、三頁。別離性焦慮障礙診斷要點(diǎn)起病于18歲之前典型臨床表現(xiàn)持續(xù)4周以上患者的正常家庭生活、幼兒園或?qū)W?；顒邮艿絿?yán)重干擾第六十一頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙鑒別診斷兒童正常的別離性焦慮 兒童恐懼性焦慮障礙第六十二頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙病程及預(yù)后首次發(fā)病于突然與父母別離以后病程遷延隨年齡增長病癥逐漸減輕轉(zhuǎn)學(xué)等生活常規(guī)變化時(shí)可復(fù)發(fā)大多數(shù)預(yù)后良好第六十三頁，共八十三頁。別離性焦慮障礙治療原那么根據(jù)患者心理發(fā)育水平的個體化治療方案心理治療為主心理治療 認(rèn)知行為治療：最有效家庭治療藥物治療：無任何藥物具有適應(yīng)證第六十四頁，共八十三頁。授課提綱概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障

18、礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第六十五頁，共八十三頁?？謶中越箲]障礙定義持續(xù)、反復(fù)地對日常生活中某些客觀物體事物和情境產(chǎn)生異?？謶智榫w竭力回避這些事物和情境恐懼超過了患者的心理發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)某潭仁谷粘Ｉ詈蜕鐣δ車?yán)重受損第六十六頁，共八十三頁?？謶中越箲]障礙流行病學(xué)：國外調(diào)查兒童患病率2%9%女性患病率高于男性隨年齡增長患病率降低第六十七頁，共八十三頁。恐懼性焦慮障礙病因遺傳及素質(zhì)一級親屬患病率是正常對照組36倍單卵雙生子同病率高于雙卵雙生子害怕、內(nèi)向等先天素質(zhì)社會心理因素遭受動物攻擊、地震災(zāi)害等創(chuàng)傷性事件聽恐怖故事、看恐怖書籍或影視節(jié)目父

19、母反復(fù)強(qiáng)調(diào)某些動物危險(xiǎn) 第六十八頁，共八十三頁。恐懼性焦慮障礙臨床表現(xiàn)極度恐懼：蜘蛛、狗；雷電、風(fēng)暴；高處、隧道、電梯；血液、受傷、注射回避行為：竭力回避恐懼的事物和情境嚴(yán)重程度：回避行為干擾正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動第六十九頁，共八十三頁?？謶中越箲]障礙診斷要點(diǎn)患者對日常生活中的一般事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒出現(xiàn)回避、退縮行為病癥嚴(yán)重影響患者生活、學(xué)習(xí)和人際交往等社會功能，或?yàn)榇硕械酵纯嗖〕坛掷m(xù)四周以上，或反復(fù)出現(xiàn)第七十頁，共八十三頁?？謶中越箲]障礙鑒別診斷精神分裂癥驚恐障礙第七十一頁，共八十三頁?？謶中越箲]障礙病程和預(yù)后7歲前發(fā)病隨年齡增長逐漸減輕多數(shù)到少年期病癥消失少數(shù)患者的病癥延續(xù)到

20、成人預(yù)后良好第七十二頁，共八十三頁?？謶中越箲]障礙治療原那么：心理治療，少數(shù)合并藥物治療心理治療行為治療：系統(tǒng)脫敏、示范學(xué)習(xí)、陽性強(qiáng)化認(rèn)知治療：糾正對恐懼事物不恰當(dāng)認(rèn)知藥物治療: 沒有具有適應(yīng)證的藥物短暫、小劑量抗焦慮藥物第七十三頁，共八十三頁。授課提綱概 述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運(yùn)動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙別離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第七十四頁，共八十三頁。選擇性緘默癥定義患者在某些場合如學(xué)校拒絕講話，但在另外一些場合那么能進(jìn)行正常言語交流ICD10歸屬于起病于兒童少年期的社會功能障礙 國外報(bào)道患病率0.320第七十五頁，共八十三頁。選擇性緘默癥病因及病理機(jī)制心理素質(zhì)膽小、害羞、社交焦慮、違拗發(fā)育緩慢