2022醫(yī)學(xué)課件兒科危重病例評(píng)分法

1、制定1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，總結(jié)出“小兒危重病例評(píng)分法草案2001年中華兒科學(xué)會(huì)急診組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，制定了新生兒危重病例評(píng)分法草案。第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。兒科危重病例評(píng)分法第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。幾點(diǎn)說(shuō)明 不適用于新生兒和慢性疾病危重狀態(tài)首次評(píng)分在入院后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)病情變化可屢次評(píng)分，每次評(píng)分根據(jù)最異常值評(píng)定危重程度，當(dāng)某項(xiàng)測(cè)值正常，臨床考慮短期變化不大，且取標(biāo)本不便時(shí)，可按測(cè)值正常進(jìn)行評(píng)分。不吸氧條件下測(cè)定PaO2以“代表4分區(qū)間，以“代表6 分區(qū)間，剩余空間無(wú)圖形稱(chēng)作空白區(qū)間，代表10 分區(qū)間即正常值。10項(xiàng)指標(biāo)，Cr及Bun任選1項(xiàng)，總和為評(píng)

2、分值，越低越重，80 分為非危重，70-80 分為危重，70分為極危重。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不敏感第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重評(píng)分作用1.準(zhǔn)確判斷病情輕重:按評(píng)分值上下可將患兒分為非危重、危重、極危重三組,多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生率依次為15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次為3.2%、10.2%、25.2%。屢次進(jìn)行評(píng)分能動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情,有助于更準(zhǔn)確地判斷預(yù)后。危重或極危重急性病患兒經(jīng)過(guò)數(shù)天治療,假設(shè)評(píng)分值未見(jiàn)提高,預(yù)示死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,如首次評(píng)分值70的患兒,病死率為25%,連續(xù)評(píng)分值70的患兒,病死率那么上升至50%60%。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。舉例說(shuō)明1手足口病患兒1歲 ，因“發(fā)熱、皮疹2

3、天，驚厥1次入院。查體：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高熱面容，四肢溫暖，CRT:3秒，手足口見(jiàn)皰疹，頸軟，兩肺有大量中濕羅音，心音有力，心率齊，無(wú)雜音，肝臟肋下2.0cm，脾臟未及，腸鳴音低。布什癥，克氏癥，巴士癥，陰性。血常規(guī)：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L血?dú)猓篜H：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，電解質(zhì)：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BU

4、N：25mmol/L 肌苷：98mmol/L評(píng)分： 心率 -4 ； 血壓收縮壓-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + - ；K + -； 肌苷 - 與尿素氮 -6 ； Hbg / L-4 ；胃腸系統(tǒng) -；得分66分極危重70第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。意識(shí)狀態(tài)病情的判斷意識(shí)水平障礙：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意識(shí)內(nèi)容障礙：譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識(shí)內(nèi)容的減少或異常，交流困難、脫離周?chē)h(huán)境的異常情緒與行為第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。意識(shí)障礙程度1 思睡定向輕微障礙，反響遲鈍、冷淡，思維、語(yǔ)言不連貫，對(duì)各種刺激有反響，生理反射正常。2 嗜睡出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的睡眠狀態(tài)，少動(dòng)，對(duì)強(qiáng)

5、刺激有反響，能被喚醒，并簡(jiǎn)單答復(fù)間題，但反響遲鈍，且很快又入睡。各種深淺反射仍存在。3 昏睡 持續(xù)深度嗜睡，難于喚醒，對(duì)強(qiáng)刺激的反響短暫，或僅有痛苦表情。對(duì)大聲呼喚只能簡(jiǎn)單答復(fù)“是或“不是。隨意運(yùn)動(dòng)消失，防御反射尚存，有瞬目反射。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。意識(shí)障礙程度昏迷：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，指患兒深度、持久的意識(shí)喪失，不能喚醒。分為淺昏迷：對(duì)痛覺(jué)刺激僅有肢體反響，對(duì)光、角膜、吞咽反射及壓眶反響存在，生命體征存在。中度昏迷：痛覺(jué)刺激消失，對(duì)光及角膜反射減弱，生命體征正常。深度昏迷：一切刺激無(wú)反響，一起反射消失，生命體征障礙。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。兒童昏迷程度評(píng)分Glasgow反應(yīng)出現(xiàn)情況

6、評(píng)分睜眼自發(fā)4與其說(shuō)話(huà)3疼痛刺激2無(wú)反應(yīng)1出聲無(wú)意識(shí)自語(yǔ)5煩躁、會(huì)哭4對(duì)疼痛刺激會(huì)哭3對(duì)疼痛刺激呻吟2無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)有自發(fā)動(dòng)作6觸肢體能退縮5疼痛刺激能退縮4疼痛刺激肢體屈曲3疼痛刺激肢體伸展2無(wú)反應(yīng)1第九頁(yè)，共二十三頁(yè)?；杳栽u(píng)分正常值正常小兒得分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2歲12分，2-5歲13分，5歲以上14分第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。新生兒危重病例評(píng)分1檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分心率1804K+9或2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收縮壓1004 Cr132.6440-50或90-1006114-132.6或876呼吸1004紅細(xì)胞壓積0.2420-2

7、5或60-10060.2-0.46第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。新生兒危重病例評(píng)分2檢查項(xiàng)目測(cè)值得分檢查項(xiàng)目測(cè)值得分PaO214.3450-606 7.1-14.36PH7.554胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹脹或消化道出血6Na+1604120-130或150-1606第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。新生兒危重病例評(píng)分注：90非危重，70-90危重，70為極危重第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合以下指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反響者。嚴(yán)重心率紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、

8、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯2度2型以上、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯雙束支以上彌漫性血管內(nèi)凝血反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者。昏迷患兒，彈足底5次無(wú)反響。體溫41硬腫面積70%血糖1.1mmol/L有換血指針的高膽紅素血癥出生體重1000g第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。嬰兒及兒童系統(tǒng)臟器功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)血壓收縮壓：嬰兒40mmHg，兒童5g/kgmin以維持上述血壓以上者心率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分鐘，嬰兒200次/min；兒童180次/min心搏驟停血清pH72PaCO2不高于正常值第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。呼吸系統(tǒng)呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測(cè)定1分

9、鐘，嬰兒90次/min；兒童70次/minPaCO265mmHgPaO240mmHg不吸氧，除外青紫型心臟病需機(jī)械通氣不包括手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒PaO2/FiO2200mmHg除外青紫型心臟病第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow昏迷評(píng)分7瞳孔固定、散大除外藥物影響第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。血液系統(tǒng)急性貧血危象：Hb50g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)2109/L血小板計(jì)數(shù)357mmol/L100mg/d1血清肌酐1768mol/L20mg/d1(既往無(wú)腎臟病因腎功能不良需透析者第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。胃腸系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍出血需輸血出現(xiàn)中毒性腸麻痹，高度腹脹第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。肝臟系統(tǒng)總膽紅素855mol/L5ml/d1及SGOT或LDH為正常的2倍以上無(wú)溶血,肝性腦病級(jí)。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。多器官功能障礙綜合征MODS)定義：MODS是同時(shí)或相繼發(fā)生的2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭。在其發(fā)病過(guò)程中還表現(xiàn)出失控的全身炎癥，高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)高代謝等全身炎性反響綜合征SIRS病因：嚴(yán)重感染，敗血癥，全身炎性反響綜合征最常見(jiàn)。MODS及SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)實(shí)用兒科學(xué)2563第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)制定。1995年中華兒科學(xué)會(huì)急診組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組，總結(jié)出