2022醫(yī)學(xué)課件多重耐藥菌查房

1、杜鵑 張璐2022.1 發(fā)熱患者合并多重耐藥菌感染的護(hù)理第一頁，共十八頁。 主要內(nèi)容 病 情 簡 介1 護(hù) 理 問 題2 護(hù) 理 措 施3第二頁，共十八頁。趙彩鳳，女，56歲，因“間斷發(fā)熱25天入院。患者入院前25天無明顯誘因發(fā)熱，體溫最高達(dá)42。12月21因治療體溫控制不理想，就診于我院急診科，給予抗感染對癥治療后體溫仍有波動(dòng)，12月22日患者感腹脹，腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性，查腹部平片后考慮為低位不完全性小腸梗阻，給予胃腸減壓引流出墨綠色液體約700 ml。12月23號為進(jìn)一步診治，以“發(fā)熱原因待查收住我科，自發(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食納、夜休均差。住院期間發(fā)熱最高T38.

2、5，無咳嗽，咳痰。12月25號胃腸引流液培養(yǎng)結(jié)果為屎場球菌感染，多重耐藥菌。 根本資料第三頁，共十八頁。 根本資料入院診斷：肺部感染，膽系感染，敗血癥，不完全性腸梗阻，鼻竇炎既往史：33年前行“剖宮產(chǎn)術(shù) 入科查體: T：37.5，P：86次/分，R：26次/分，Bp：94/62mmHg。 發(fā)育不良，慢性病容，神志清，查體合作。腹平坦，有壓痛，無反跳痛，腸鳴音活潑。 第四頁，共十八頁。護(hù)理問題1.體溫過高2.耐藥菌感染護(hù)理3.營養(yǎng)失調(diào)4.管道的護(hù)理5.心理護(hù)理第五頁，共十八頁。護(hù)理措施護(hù)理一.體溫過高1嚴(yán)密監(jiān)測病情變化:每4小時(shí)測量體溫,同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓；2采取有效的降溫措施：

3、通常采用物理降溫如用冰帽,冰袋冷敷頭部或大動(dòng)脈走行處;物理降溫后半小時(shí)測量體溫；3加強(qiáng)根底護(hù)理:注意保暖；臥床休息，減少活動(dòng)；保持病室適宜的溫濕度,期定通風(fēng)換氣,保持空氣清新和流通;4補(bǔ)充營養(yǎng)和水分:每天保證足夠的熱量和液體的攝入.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液,以補(bǔ)充水分;5做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理:發(fā)熱患者易并發(fā)口腔感染,應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者在餐前餐后睡前漱口,必要時(shí)給予特殊口腔護(hù)理;第六頁，共十八頁。護(hù)理措施二.耐藥菌的護(hù)理1.標(biāo)識多重耐藥菌警示牌1出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離，明示隔離標(biāo)記.標(biāo)明患者所感染耐藥菌的種類，掛在患者床頭，同時(shí)配套床邊隔離措施，提醒醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。待患者培養(yǎng)

4、結(jié)果陰性后，撤走警示牌。2發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，醫(yī)生需開醫(yī)囑標(biāo)明“多重耐藥菌感染隔離3在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病例夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱，起提醒和警示作用，防止將該患者的病例帶入病床或房間，如帶入房間，需進(jìn)行消毒前方可帶出。第七頁，共十八頁。護(hù)理措施2.多重耐藥菌感染患者需單間隔離,也可將一類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。第八頁，共十八頁。護(hù)理問題3.加強(qiáng)手衛(wèi)生 在對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保持手部清潔，嚴(yán)格按7部洗手法進(jìn)行洗手、手清潔或手消毒。對于特殊多重耐藥菌

5、感染的患者，接觸病人時(shí)戴手套，洗手或手消毒，減少不必要的人員出入病室。第九頁，共十八頁。護(hù)理措施4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)入病房戴口罩、帽、手套，必要時(shí)加穿隔離衣和防護(hù)面罩，即嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)。實(shí)施護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、粘膜、血液體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時(shí)，必須戴手套，必要時(shí)使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施。完成操作后，將以上防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物桶中，不斷地帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按七步洗手法徹底洗手或用快速收消毒劑擦拭雙手。第十頁，共十八頁。 護(hù)理措施5. 合理安排護(hù)理 每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者,操作完畢及時(shí)洗手手消毒，

6、為杜絕耐藥菌的傳播，應(yīng)限制進(jìn)入隔離室人員。6.醫(yī)療器械1局部醫(yī)療用品專人專用 對于所有患者體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器采用每天專人專用，每天消毒液擦拭，用后在本病房進(jìn)行消毒處理后再帶出。2用后的無菌醫(yī)療器械，初步?jīng)_洗后用含有效氯1000mg/l的消毒劑在本病房浸泡30分鐘以上再送往供給室另行消毒。第十一頁，共十八頁。護(hù)理措施7. 床邊隔離措施1物體外表和地面凡所有手可能接觸的地方每天2次含有效氯1000mg/l的消毒2在患者的病房放置專門的垃圾桶，該患者產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物和該患者接觸過的所有廢棄物品用雙層黃色垃圾袋統(tǒng)一收集，收集后再送往醫(yī)療廢物處3分泌物、排泄物需與消毒劑混合作用1-2小時(shí)后倒棄于衛(wèi)

7、生間內(nèi)，盛分泌物容器使用一次性用品，用后按醫(yī)療廢物處理。4終末消毒：患者出院后，被揉用床單位消毒機(jī)消毒，之后再進(jìn)行常規(guī)終末消毒處理，更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴(yán)格對病房進(jìn)行終末消毒處理，包括空氣、物體外表、地面、用物等，并做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格前方可入住新病人。第十二頁，共十八頁。護(hù)理措施8.標(biāo)本運(yùn)送 采用密閉容器運(yùn)送標(biāo)本，醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運(yùn)送。并在標(biāo)本上用明顯的“警示牌標(biāo)識患者感染的耐藥菌種類。9.轉(zhuǎn)運(yùn) 限制病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如需外出檢查，需與檢查科室說明此患者為多重耐藥菌感染患者，做好消毒及防護(hù)措施，盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。第

8、十三頁，共十八頁。護(hù)理措施三.營養(yǎng)失調(diào)1.監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量2. 按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物3. 確定病人的熱量需要，為病人制定飲食方案4. 提供良好的就餐環(huán)境第十四頁，共十八頁。護(hù)理措施四、管道的護(hù)理1.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。3.保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。4.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色,引流裝置每日應(yīng)更換一次。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。第十五頁，共十八頁。護(hù)理措施 主動(dòng)與患者溝通，讓患者知道疑心、恐慌和焦慮心理會(huì)降低機(jī)體免疫力，保持樂觀的情緒，對身體的康復(fù)非常重要。 五、心理護(hù)理 第十六頁，共十八頁。Thank You !I WISH YOU HEALTH!第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總結(jié)杜鵑 張璐。1嚴(yán)密監(jiān)測病情變化:每4小時(shí)測量體溫,同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。2采取有效的降溫措施：通常采用物理降溫如用冰帽,冰