內科護理學名詞解釋簡答題1

1、內科護理學名詞解釋簡答題;1簡述促使醫(yī)學模式轉變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學模式的因素。答：(1)由于心理學、社會學、行為醫(yī)學等迅速發(fā)展，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題； (2)同時，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下， 20 世紀 90 年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害； (3)還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應狀態(tài)。 2簡述醫(yī)學模式轉變對護理學的影響。答：(1)在生物一心理一社會醫(yī)學模式下，護理的服務對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是

2、簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學科和專業(yè)。(2)新的醫(yī)學模式使護理實踐及護理教育發(fā)生重要變化，利用整體護理思想指導護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理。3簡述護理程序的特性。答：(1)在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個體化的護理。(2)護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。(3)護理程序的運用是以護士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎的。護士缺乏良好的人際溝通能力爭合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。(4)護理程序具有普遍適用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，

3、無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護士都可以運用護理程序提供護理服務。 1簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。答：(1)上呼吸道的加溫、濕化和機械攔阻作用。(2)黏液、纖毛運載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細胞及其上面的一薄層透明黏液構成黏液纖毛運載系統(tǒng)，對清除進入呼吸道的有害顆粒起重要作用。(3) 肺泡的防御機制：肺泡中有大量的，巨噬細胞，它在清除肺泡、肺間質及細支氣管的顆粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內的異物或微生物排出體外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。簡述呼吸的化學性調節(jié)重要的生理及臨床意義。答：(1)缺氧：缺氧對呼

4、吸的興奮作用是通過外周化學感受器，、尤其是頸動脈體來實現的。當吸入氧濃度低于 16或動脈氧分壓(Pa0。)低于 60mmHg 時出現通氣增強，因而這一調節(jié)對正常人作用不大，但對慢性型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 (2)二氧化碳：CO。是維持和調節(jié)呼吸運動的重要化學因素。CO。對中樞和外周化學感受器都有作用，中樞化學感受器對 C02 的變化尤為敏感。H+濃度：血液中的 H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學感受器所引起。當 H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。簡述吸煙引起 COPD 的機制。答：吸煙為 COPD重要的危險因素，大多數患者有吸煙史，且吸煙數量

5、愈大，年限愈長，發(fā)病率愈高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動障礙和巨噬細胞吞噬功能降低；支氣管黏膜腺體增生，分泌增多，使氣道凈化能力下降； 煙草的煙霧還可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。簡述 COPD 昀病程分期。答：(1)急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。(2) 穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。簡述 COPD 的治療要點。答：(1)穩(wěn)定期治療：戒煙；預：防感染；藥物治療：祛痰、止喘；長期家庭氧療(LTOT)

6、；呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持；(2) 急性加重期治療：去除誘因；持續(xù)低濃度吸氧；止喘、祛痰；糖皮質激素；機械通氣。簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項。答：(1)原理：借助叩擊所產生的振動和重力作用，使滯留在氣道內的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。 (2)方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 (3)注意事項：叩擊前確認無禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進行肺部聽診。一叩擊應在肺野進行，心臟、乳房。為預防

7、直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護皮膚，勿用較厚的物質會降低叩擊時所產生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應在餐前進行， 并至少在餐前半小時完成。如在餐后進行，至少要在餐后 2 小時;時間一般在 35 分鐘。叩擊時注意觀察患者的反應，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復查肺部呼吸音及羅音變化。、簡述吸入療法的注意事項。答：(1)防止窒息：干結的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應幫助患者拍背，及時排痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。 (2)避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加， 甚支氣管痙攣；還可導致體內水潴留，加重心臟負荷。因而，濕化時間不宜

8、過長， 1020min 為宜。(3)控制濕 4t 溫度：溫度過高可引起呼吸道灼傷；溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反般應控制濕化溫度在 35 37。(4)防止感染：定期進行裝置、病房環(huán)境消毒，嚴格無菌操柞， 加強口腔護理。簡述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓練方法。答：開始訓練時以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷， 使肺內氣體經臼徐徐-出+（此時切勿用力呼垂后經鼻吸氣；吸氣時腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓練時患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活

9、動度，、呼與吸時間 2：1，每分鐘呼吸 10 次左右，每次訓練時間 1015min 一（因人而異，中間可稍體息）23 次，熟練后可增加訓練次數和時間。簡述對 COPD 患者的健康教育。1答：(1)讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長期管理可減少急性發(fā)作，及時控制癥狀，延緩疾病進程， 提高生活質量，患者對此必須有信心和而心要有長期準備。 (2)避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。 (3)堅持全身活動和呼吸肌訓練，囑患者進行適宜的全身活動，。如散步-， 從事力所能及的家務活動(4)家庭氧療的指導。對有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應提供有關家庭氧療的咨詢與幫助

10、，并提供購置、使用和保養(yǎng)等方面的知識和技能。簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。答：(1)癥狀：典型表現為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數分鐘、數小時或數天，經支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。(2)體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可

11、無陽性體征。簡述支氣管哮喘的診斷標準。答：(1)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。(2) 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。(5)臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征） 需根據支氣管激發(fā)、舒張試驗或 PEF 變異率檢查作出診斷：簡述支氣管哮喘的分期及特點。答：(1)急性發(fā)作期：指氣促?？人?、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重， 病情加重可在數小時或數天內出現，偶可在數分鐘內危及生命需緊急救治。(2)慢性持續(xù)期：許多哮喘患者

12、即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內仍不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀。(3)緩解期： 指經過或未經過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平， 并維持 4 周以上。簡述 MDI 的使用方法。答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼（RV 位），然后將噴嘴放入口內，經口吸氣，在深吸氣過程中按壓驅動裝置，繼續(xù)吸氣至 TLC 位，盡可能屏氣lOs，使較小的霧粒沉降在氣道遠端，然后再緩慢呼氣。MDI的使用需要患者協調呼吸和按壓動作，以保證吸入治療成功。干粉吸入器常見的有都保和準納器裝置，下面以都保為例介紹于粉吸入器使用方法：使用時移去瓶蓋，一手握住瓶身，垂直豎立，將底座向右旋轉再向左旋轉至

13、聽到“咔嗒”一聲時，表明 - 次劑量的藥粉已經裝好。吸入前先呼氣，用雙唇包住吸嘴，用、力深吸氣，屏氣 lOs。簡述對哮喘患者的健康教育。答：(1)樹立信心。 (2)幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應的措施。(3)充分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預防感冒。(4) 按醫(yī)囑合理用藥。(5)正確使用定量吸入器。(6)自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。(7)了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。簡述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。答：(1)對花粉過敏者，避免接觸。 (2)保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調，窗簾、床單、枕頭應及時清潔、更換。 (

14、3)避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原， (4)回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。簡述肺炎的發(fā)病機制。答：(1)病原體的侵入：病原體可經以下途徑侵入下呼吸道：上呼吸道定植茵的誤吸；直接吸入空氣中的細菌；血流播散；鄰近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的誤吸是進入肺內的最常見途徑。(2)機體防御機制降低：各種因素使機體防御功能受損時肺炎就容易發(fā)生，這常稱肺炎的危險因素（易患因素），包括吸煙、醉酒、年老體弱、慢性肺部疾患或其他基礎疾病如未控制的糖尿病、尿毒癥、腦

15、血管意外等以及應用免疫抑制劑。簡述我國重癥肺炎的標準答：(1)意識障礙；(2)呼吸頻率30 次分；(3) PaO260mmHg300，需行機械通氣治療；(4)血壓9060mmHg；(5)胸片顯示雙側或多肺葉受院 48h 內病變擴大50%；(6)少尿：尿量20ml/h，或A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。(3)心電圖、x 線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴大的征象。 (4) 排除有類似表現的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。簡述肺心病的主要護理措施。答：(1)評估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結膜水腫、皮膚出血

16、點、瘀斑。(2)飲食： 給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應給予低鹽飲食。 (3)按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補液等治療。 (4)做好持續(xù)低流量吸氧的護理。(5)慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。(6)心理社會支持。 (7)緩解期： 加強全身鍛煉和呼吸訓練，并改善營養(yǎng)狀況。簡述對肺心病患者的健康教育。答：(1)回避污染環(huán)境，鼓勵患者堅持戒煙(2)自我監(jiān)測心、肺動能的變化。(3)按醫(yī)囑用藥、吸氧及隨診。(4)有心功能不全時應限制水、鹽的攝入。 (5)調整姿勢：呼吸困難患者的姿勢應既要有利于氣體交換又要節(jié)省能量。 (6)堅持全身鍛煉、呼吸訓練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓練。 (7)向患者和家屬傳授有關醫(yī)療設

17、備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。簡述肺血栓栓塞癥的危險因素。答：危險因素包括任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)肉皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性危險因素由遺傳變異引起，常以反復靜脈血栓形誠和橙塞為主要臨床表現，呈家族遺傳傾向。(2)繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生 DVT 和 PTE 的多種病理和病理生理改變。包括：內、外科疾病：骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；軀體活動受限：各種原因的制動或長期臥床；治勞操作：靜脈穿刺置管和靜脈導管的使用以及介入性操作；其他口服避孕藥、長途航空或乘

18、車旅行等。年齡可作為獨立的危險因素，隨年齡增長 DVT 和 PTE 的發(fā)病率逐漸增高。簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。答：(1)在人群中廣泛開展有關本病的教育，提高認識。(2)對存在危險因素人群的干預主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 改善血液的高凝狀態(tài)： a采取適當的措施改變生活式如減肥；、b、進食低脂、高纖維素飲食，多飲水；c必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。促進靜脈回流： a對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經?；顒酉轮捅苊饨徊嫱茸?；b長期臥床和制動的患者應加強床上運動，如定時翻身、協助患者做四肢

19、的主動或被動鍛煉，術后患者應盡早在床上活動或下床活動；c機械預防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進靜脈回流。減少靜脈壁損傷：a、避免吸煙等不良嗜好；b、積極治療腳部感染；c：靜脈置管應嚴格掌握適應證，做好置管后的護理， 注意及時拔管。應注意 DVT 患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。 (3)對肺栓塞患者，應告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應及時就醫(yī)。簡述呼吸衰竭的診斷要點。答：(1)有導致呼吸衰竭的病因、基礎疾患及誘因； (2)有缺氧或缺氧伴 C02 潴留的臨床表

20、現； (3)動脈血氣分析此檢查是診斷呼吸衰竭的主要依據，診斷標準是在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時，Paoz50mmHg。單純 Pa02 50mmHg 為呼吸衰竭。簡述呼吸衰竭的治疔要點。答：(1）保持通暢的氣道：是搶救呼吸衰竭基本而關鍵的一環(huán)。(2)氧療：通過增加氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法為氧療。(3) 機械通氣：它起支持修以維持生命，并為基礎疾病的治療、呼吸功能的改善和康復創(chuàng)造條件。(4)病因治療：針對不同病因管取恰當的治療十分重要。(5) -般支持治療：重癥患者應收入 ICU，糾正電解質紊亂和酸堿失衡，加強體液的管理（防止血容量不足或體液負荷過大），保證充足的營養(yǎng)扣熱量供給。(6)防

21、治多器官功能障礙綜合征、(MODS) MODS，是嚴重創(chuàng)傷、感染和病理，產科等原發(fā)病發(fā)生24h 后，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。簡述 ARDS 的診斷要點。答：(1) ARDS 的高危因素：直接肺損傷因素：嚴重肺感染、胃內容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等；間接肺損傷因素：感染中毒、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌散性血管內凝血等。 (2) ARDS 的診斷標準：有 ARDS 的高危因素；急性起病、呼吸頻數和（或）呼吸窘迫；，低氧血癥：Pa02Fio2200；胸部 X 線檢查顯示兩肺浸潤陰影iPAWP18mmHg或臨床上能除外心

22、源性肺水腫。符合以上5 項條件者， 可以診斷 ARDS。簡述 ARDS 的治療要點。答：(1)原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。 (2) 氧療：采取有效措施，盡快提高 Pao2。一般需高濃度氧療。(3)機械通氣：機械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內分流？減輕肺水腫， 同時保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷，因此機械通氣是 ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診 ARDS，應盡早開始。(4)液體管理：為減輕肺水腫，應合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少 500ml 左右）。 (5)營養(yǎng)支

23、持： ARDS 對機體處于高代謝狀態(tài)；應補充足夠的營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現提倡全胃腸營養(yǎng)。 (6)患者的監(jiān)護： ARDS 患者應收入監(jiān)護病房，動態(tài)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、水電解質、酸堿平衡等，以便及時調整治療方案。簡述機械通氣的原理。答：正常肺通氣的動力是機體自主產生的肺泡內壓與大氣壓之間的壓力差。機械通氣的原理是利用機械裝置建立氣道口一肺泡壓力差而產生肺通氣，其吸氣沖動可來自患者，也可完全由呼吸機發(fā)出。簡述機械通氣的治療作用。答：(1)改善通氣：改善通氣是機械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機提供部分或全部通氣量。(2)改善換氣：正壓通氣、尤其是應用呼氣末正壓通氣(PEEP)和

24、延長吸氣等方法使 V/Q 比例失調得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對 ARDS的搶救十分重要。(3)減少呼吸功：機械通氣可減少呼吸肌的工作， 使機體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負擔的減輕，循環(huán)負擔也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術后患者的恢復尤為重要。簡述機械通氣的并發(fā)癥。答：(1,)呼吸機所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關。(2)血流動力學影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導致低血壓。(3)呼吸機相關肺炎。(4)氣道并發(fā)癥：氣管導管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。 (5)肺不張。

25、(6)氧中毒。簡述機械通氣患者上機后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內容。答：(1)呼吸功能監(jiān)測：肺通氣功能監(jiān)測。氣道壓力的監(jiān)測。血氣監(jiān)測。呼氣末 C02 濃度監(jiān)測。(2)氣道的管理：人工氣道的固定。氣囊的管理。吸入氣體的恒溫濕化。經人工氣道吸痰。41簡述經人工氣道吸痰的注意事項。答：(1)適時吸痰，即當大氣道確實有分泌物滯留時才吸痰，如有痰嗚、Sp0：突然下降、氣道壓力突然上升、翻身前后、氣囊放氣前后等；(2)吸引前后給純氧數分鐘，以提高患者血氧飽和度，避免吸痰時發(fā)生的嚴重低氧血癥；(3)嚴格無菌操作，傳染病患者應采用密閉式吸痰管；(4)吸引負壓成人為 120150mmHg; (5)吸痰動作要輕，插

26、入吸痰管時關閉負壓，當吸痰管超過氣管導管 的前端再打開負壓進行吸引；(6)每次吸引時間一般不超過 15 秒， 兩次抽吸間隔一般在 3min 以上；(7)吸引中密切觀察患者的反應， 當患者 Sp0280 次分)者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。(3)鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達到其擴血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長效或緩釋二氫吡啶類制劑。(4) 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)通過抑制 ACE 酶使血管緊張素減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴重高

27、血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。(5)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)通過抑制血管緊張的 AT1 受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。(6)（1）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的(1）受體，使血管擴張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯合應用。答：降壓藥物的選擇：(1)伴有左心室肥厚者：選用 ACEI，其次為鈣拮抗劑和p 受體阻滯劑。(2)胰島素抵抗者：選用 ACEI、（ 1）受體阻滯劑。(3)伴有冠心痛者：選用(貝塔)受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI 較有

28、效。 (4)腎功能異常者：ACEI 對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的作用。降壓藥物的聯合應用：按照中國2005 年高血壓指南，在以下情況下需要聯合治療： (1)2 級以上高血壓（160lOOmmHg，無危險因素及相關疾病）。 (2)高危及以上高血壓患者（有 3 個以上危險因素及有靶器官損害和有相關心血管疾?。?。 (3)單藥治療血壓仍未達標者。具體藥物聯合方案為： ACEIARB+噻嗪類利尿劑；CCB+ACEIARB；CCB+噻嗪類利尿劑；CCB+(貝塔）受體阻滯劑。簡述急癥高血壓的治療。答：(1)臥床休息、吸氧、避免躁動。(2)持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應用適當的降壓藥，通常采用靜脈藥物

29、治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開始劑量 2030/gmin 0. 5g(kgmin)，以后可根據血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。 常用劑量為 180 200g/min3g/(kgmin)。也可采用，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。(3)緩慢降低血壓，血壓下降的速度應控制雀第 1小時下降小于 25%，在以后的 26 小時內將血壓降至約 160lOOmmHg。掌握好降壓安全目標水平，在 2448 小時內，無心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過快， 起初 48 小時內收縮壓不低于 160mmHg、舒張壓不低于 lOOmmHg， 或平均動脈壓降低 20%25%即可。(4)主動脈夾層應將收縮壓迅速降至 lOOmmHg 左右（如能耐受）。(5)患者有煩躁、抽搐