牙周第一講課件

1、 牙周病學 牙周黏膜病科：李維善 第一章 緒論 第二章 牙周組織的應用解剖和生理 第一節(jié) 牙齦 第二節(jié) 牙周膜 第三節(jié) 牙骨質 第四節(jié) 牙槽骨 第五節(jié) 牙周組織的血液供應及神經(jīng)支配 第六節(jié) 牙周組織的增齡性變化教學目的及要求： 1、了解牙周病學的發(fā)展簡史 2、掌握牙周組織的應用解剖和生理教 學 方 法： 1、理論講授 2、畫圖教 學 重 點: 1牙齦的臨床特征 2牙周組織的應用解剖教 學 難 點： 1.牙周膜的細胞成份定義: 牙周病(periodontal disease)指發(fā)生于牙齒支持組織（牙周組織）的疾病，它有兩種含義。廣義的牙周病泛指發(fā)生于牙周組織的各種病理情況,主要包括牙齦病和牙周炎

2、兩大類;而狹義的牙周病僅指造成牙支持組織破壞的牙周炎,而不包括僅累及牙齦組織的牙齦病. 第一章 緒論 牙周病學的早期文明 新石器時代遺骨中已有牙槽骨破壞古埃及40005000年前牙周病為最常見疾病之一王燾外臺秘要齦上牙石 齦下菌斑荷蘭 Leeuwenhoek觀察并繪制牙垢中微生物東漢 張景岳牙周病分為腎虛和胃火皇帝內(nèi)經(jīng)用針刺治療牙疾 現(xiàn)代牙周病學的發(fā)展 W.D Miller (1890) 人類口腔中的微生物口腔中固有的各種細菌共同引起牙周病Gottlieb(1885-1950)建立了基本的組織病理學觀點 Orban等20-40年代發(fā)展和改進了牙周手術方法Neumann 1923年翻瓣術和骨形成

3、術20世紀 70年代以來牙周病的病因學 發(fā)病機制等全方位地發(fā)生觀念性改變白血病牙齦的表現(xiàn)艾滋病 第二章 牙周組織的應用解剖和生理 牙周組織: 牙齦牙周膜牙骨質 牙槽骨 第一節(jié) 牙齦 牙齦（gingiva）是指覆蓋于牙槽突表面和牙頸部周圍的口腔黏膜上皮及其下方的結締組織。它由游離齦、附著齦和齦乳頭三部分組成。 圖示：正常牙齦組織結構游離齦（free gingiva）：又稱邊 緣齦，寬約1mm，呈領圈狀包繞牙 頸部。正常呈粉紅色, 菲薄而緊貼牙 面。 附著齦（attached gingiva）:與游離齦相 連續(xù),缺乏黏膜下層,呈粉紅色、堅韌,不能 移動.附著齦的表面有桔皮樣的點狀凹陷,稱 為點彩。

4、齦乳頭：又稱牙間乳頭呈錐形充滿 于相鄰兩牙接觸區(qū)根方的齦外展隙 中。每個牙的頰,舌側乳頭在鄰面的 接觸區(qū)下方匯合處略凹下,稱為齦谷. 該處上皮無角化, 無釘突,牙周病 易發(fā)于此.游離齦齦乳頭附著齦牙槽粘膜二.正常牙齦的組織學 牙齦上皮的結構和代謝特征 口腔齦上皮（oral epithelium) 溝內(nèi)上皮（sulcular epithelium） 結合上皮（junctional epithelium） 牙齦上皮的更新與分化 牙齦的結締組織 口腔齦上皮覆蓋于游離齦的頂端和外表面的復層鱗狀上皮，其中以不全角化上皮多見.溝內(nèi)上皮牙齦溝的襯里上皮,為薄的非角化復層鱗狀上皮,有上皮釘突、無顆粒層和角化層

5、。結合上皮：在溝內(nèi)上皮的根方呈領圈狀附著于牙冠或牙根的上皮，該上皮靠基底板和半橋粒與牙釉質或牙骨質附著。結合上皮的位置和生物學寬度A.從齦溝底到牙槽骨嵴頂，為生物學寬度 B.齦溝深度約為12mm C.結合上皮寬度約為0.97mm D.牙槽嵴上方的結締組織，約為1.07mm 生物學 寬度C+D 約為2mm牙齦上皮的更新與分化 口腔上皮的更新時間 1.牙齦上皮：10 12天 2.腭、舌和頰部：5 6天 3.結合上皮：1 6天牙齦的結締組織牙齦上皮結締組織（固有層）乳頭層上皮網(wǎng)狀層牙槽骨骨膜相連牙齦的膠原纖維（I型膠原）作用1.束緊游離齦，使其與牙面緊貼2.保持牙齦必要的硬度，使其承受咀嚼的壓力3.

6、使游離齦與牙骨質及相鄰的附著齦相連 休息10分鐘第二節(jié) 牙 周 膜牙周膜：又稱牙周韌帶(periodontal ligament),是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨的致密結締組織,它與牙齦的結締組織相連續(xù).牙周膜纖維 牙周膜的細胞和基質 牙周膜牙周膜的寬度：一般為0.150.38mm第三節(jié) 牙骨質 牙骨質的結構釉牙骨質界(cementoename junction,CEJ) 牙骨質的吸收和修復 牙骨質牙骨質的結構無機鹽:鈣、磷，以羥基磷灰石形式存在,4550 .有機物和水：膠原和蛋白多糖生理功能：承受和傳遞合牙力、參與牙周病變的發(fā)生和修復，它的新生來源于牙周膜牙骨質釉牙骨質界：牙頸部的牙骨質于牙釉

7、質的交界處 6065 30% 5%10第四節(jié) 牙 槽 骨 牙槽骨（alveolar bone）亦稱牙槽突，是上下頜骨包圍和支持牙根的部分。容納牙根的窩稱牙槽窩，牙槽窩的內(nèi)壁稱固有牙槽骨，它在x線片上呈圍繞牙根連續(xù)的致密白線，稱硬骨板。 牙槽骨骨開窗：如果牙位置特別偏向頰側或舌側，則該側的牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接于骨膜和牙齦結締組織相連。骨開裂：如果呈V形缺口直達牙槽骨嵴頂。牙槽骨第五節(jié) 牙周組織的血液供應牙齦： 牙周膜：牙槽骨間隔的血管牙槽骨骨膜表面的血管牙周膜的血管神經(jīng)支配：三叉神經(jīng)感覺支血供豐富牙槽動脈的分支牙齦的血管神經(jīng)支配:三叉神經(jīng)血供及神經(jīng)支配第六節(jié) 牙周組織的增齡性變化 隨著年齡的增長，牙齦上皮變薄、角化程度降低，牙齦結締組織中的細胞數(shù)量減少，細胞間質增加，耗氧量下降。彈力纖維增多,血管數(shù)量細胞有絲分裂活性以及膠原纖維和粘多糖的合成下降.骨質疏松血管減少代謝率及修復功能下降. 課 堂 小 結 復習思考題: 1) 牙周病學的