新生兒重癥監(jiān)護及病情觀察.201505課件

1、新生兒重癥監(jiān)護臨河人民醫(yī)院 張愛萍新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）近數(shù)十年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護室的普遍建立，新生兒病死率和遠期發(fā)病率明顯下降。危重新生兒是指處于病危的新生兒，需要進入NICU急救。 對病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)的護理。 如：復雜的外科手術前、后處置，進行連續(xù)的呼吸支持或其他強化干預 搶救瀕死患兒生命，使重癥患兒轉(zhuǎn)危為安，達到病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。監(jiān)護對象凡需行氣管插管機械輔助呼吸者或拔管后24h內(nèi)的新生兒 重度圍生期窒息兒嚴重心肺疾病或呼吸暫停兒反復抽搐經(jīng)處理持續(xù)24小時以上不緩解者（頑固性驚厥）胎齡小于30周生后48小時內(nèi)、胎齡小于28周、出生體重小于1000g的所有

2、新生兒接受全胃腸外營養(yǎng)患兒、外科大手術后24h內(nèi)、需換手術者，多器官功能衰竭監(jiān) 護 內(nèi) 容心電監(jiān)護呼吸監(jiān)護血壓監(jiān)護體溫監(jiān)護血氣監(jiān)護微量血液生化測定影像學檢查心電監(jiān)護監(jiān)測危重患兒的心電活動觀察心率、心律和波形的改變 心率增快、減慢 各種心律紊亂和電解質(zhì)紊亂的特征表現(xiàn)等呼吸監(jiān)護呼吸運動監(jiān)測 方法：阻抗法 指標：呼吸波形 頻率改變 呼吸暫停警報肺通氣量和呼吸力學監(jiān)護 方法：雙向流速和壓力傳感器連接于呼吸機 對象：持續(xù)監(jiān)測機械通氣患兒 指標：氣體流速 氣道壓力改變 調(diào)節(jié)通氣參 數(shù)的依據(jù)血壓監(jiān)護直接測壓法（創(chuàng)傷性測壓法） 方法：經(jīng)動脈（臍動脈）插入導管，由傳感器將壓力轉(zhuǎn)變，連續(xù)顯示于熒光屏 缺點：操作復

3、雜 并發(fā)癥多 應用：周圍灌注不良時應用間接測壓法（無創(chuàng)傷性測壓法） NICU常用體溫監(jiān)測中性溫度： 患兒置于最佳環(huán)境溫度下，其代謝產(chǎn)熱量小，耗氧值最低，有利于正常體溫的維持。監(jiān)測皮溫與中心溫度差 一般選用肛溫測量中心溫度 該溫度差對指導復溫 調(diào)節(jié)暖箱溫度 預防硬腫癥 了解外周循環(huán)情況均有意義微量血液生化測定血糖電解質(zhì)鈣尿素氮肌酐膽紅素 等NICU設備-必配設備1、病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊。2、每床配備完善的功能設備帶，提供電、氣、負壓吸引等功能支持。3、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、血氧飽和度等基本監(jiān)護。4、配備足夠數(shù)量的呼吸機：三級以上醫(yī)院的ICU必須每床配備一臺，三級以下醫(yī)

4、院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。為便于轉(zhuǎn)運患者，至少應有便攜式呼吸機一臺。5、每床配備復蘇呼吸氣囊。NICU設備-必配設備6、滴注泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床最少2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)注射泵。7、心電圖機一臺。8、除顫儀一臺。9、心肺復蘇搶救裝備車1-2臺。10、纖維支氣管鏡1套。11、電子降溫設備若干臺。12、醫(yī)院必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化、細菌學和血氣分析等檢查。NICU設備-選配設備（有條件者，可選配）1、血氣分析儀。2、簡易生化儀。3、乳酸分析儀。4、持續(xù)腎臟替代治療儀。5、簡易超聲儀。6、簡易血氧飽和度和/或二氧

5、化碳檢測儀。NICU設備-選配設備（有條件者，可選配）7、超凈工作臺。8、閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。9、有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。10、心臟起搏相關設備。11、床旁腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備。12、輸液加溫設備。危重新生兒的轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前的處理及判斷1.選擇一個就近、技術力量雄厚的上級醫(yī)院，及時通知上級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運。2.轉(zhuǎn)運前應積極治療、密切監(jiān)護和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運而不聞不問。危重新生兒的轉(zhuǎn)運（3）了解體溫及環(huán)境溫度。（4）了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖，應迅速糾正，酸中毒者糾正至pH7.2低鈉血癥應逐漸糾正。（

6、5）有無重度細菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細胞計數(shù)及等檢查分析細菌感染的可能性，若考慮有細菌感染即應抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。（6）了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過度興奮或抑制，有無顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。（7）有無外科疾患危重新生兒的轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運設備、藥品及人員新生兒轉(zhuǎn)運救護車內(nèi)應設有：電源、氧氣、壓縮空氣、轉(zhuǎn)運暖箱、監(jiān)護儀（血壓監(jiān)測儀、體溫檢測儀、經(jīng)皮氧分壓儀、二氧化碳分壓儀）、呼吸器、急救藥品、持續(xù)靜脈輸液泵、插管設備等。人員：一般派新生兒科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓的兒科醫(yī)師一名與合格的護士一名前往轉(zhuǎn)診醫(yī)院，接運病兒。危重新生兒的轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運中病情的觀察和處理7.途中注意保持各種管

7、道通暢，防止脫落及移位。8.需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進行氧療監(jiān)測。9.使用靜脈留置針穿刺技術迅速建立靜脈通路，方便急救用藥及補液。10.及時控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。危重新生兒的轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運中病情的觀察和處理11轉(zhuǎn)運外科疾患的病兒時要注意體位：（1）腦脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯臥位；（2）后鼻孔閉鎖、小下頜畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯臥位；（3）食管閉鎖、氣管-食管瘺取半臥位；（4）膈疝取側(cè)臥位，正常側(cè)在上，并抬高頭部。胃腸道梗阻及膈疝患兒應放鼻胃管以減壓，隔15分鐘抽取內(nèi)容物一次；

8、食管閉鎖者放引流管至食管盲端，應經(jīng)常抽取內(nèi)容物，口咽部亦要經(jīng)常吸引，以避免吸入。NICU的護理工作（1）泌尿和代謝系統(tǒng)稱體重每日1次或數(shù)次，記24小時出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每24小時1次臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索。NICU的護理工作（2）呼吸、心血管系統(tǒng)多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2小時尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次，必要時翻身拍背。呼吸道管理者，每24h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機者每2小時記錄各項

9、參數(shù)1次。NICU的護理工作（3）神經(jīng)系統(tǒng)意識、反應、瞳孔、肌張力每4小時記錄1次測頭圍：每日或隔日，顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2小時測記1次。NICU的護理工作（5）預防感染(1)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。(2)空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸12次。(3)地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，床間距應大于1m。(4)儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。(5)感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。NICU的護理工作（6）其他每兩小時檢查暖箱及保溫