執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試流程技巧

1、考 站考試項目考試時間分值考試方法第考 站病史采集11分鐘26分鐘15分37分筆試病例分析15分鐘22分第考 站體格檢查13分鐘24分鐘20分40分操作考試基本操作技 能11分鐘20分第考 站心肺聽診試題115分鐘4分23分多媒體考試試題24分影像試題12分試題22分試題32分心電圖試題13分試題24分醫(yī)德醫(yī)風2分合計65分鐘100分根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析， 第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的 CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最

2、為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹 一下一、二站答題技巧：第一站考試：-（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%勺分值。-.問病史：包括以下5部分病因、誘因主要癥狀的特點 伴隨癥狀全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)診療經(jīng)過 -.即往史相關(guān)病史 TOC o 1-5 h z 藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）-.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失

3、分-.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如： 24歲 女 發(fā)熱咳血 結(jié)核的可能性較大，而 45歲 男 發(fā)熱 咳血則考慮為肺癌，兩者采集 的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的。-總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述-（二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇， 病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。-.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病

4、歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3 ）肺原性心臟病4 ）心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線 索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一 但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道， 如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離 氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的 改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可 以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。-.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按

5、診斷的順序?qū)谐?。上面提?的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。-.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你 真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。-.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作 CT （看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部 B超、腹部X線-.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療， 及一些預防復發(fā)、 健康教育等項目-第二站考試：- TOC o 1-5 h z （一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題-呼吸：檢查時要注

6、意讓處于患者未意識到的狀態(tài)-脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘-血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 -淺表淋巴Z1）注意順序：耳前一耳后一乳突區(qū)等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足 夠了 -甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別 2）檢測側(cè)頁時要注意固定 3）考試中可能會 問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、

7、液胸） -血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè) 同時進行以免中斷腦部血供。-胸部：-視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律-觸診：增加了乳房觸診，要注意 1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢 查胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？-叩診：1） 一定要注意叩診手法 2）注意不同體位手法不同 3）叩移動度之前要先 叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少， 減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾

8、種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦 音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。-心臟：-視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些 情況下會出現(xiàn)。-叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解 -聽診：1 ）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義-腹部檢查：-視診：1 ）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓

9、時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 - TOC o 1-5 h z 觸診：重點在肝脾觸診1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：。 1肝大。2肝位置下移）-聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點-肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。-（二）操作-1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、 粘膜處用何消毒。-2）戴手套：一定要掌握 - TOC o 1-5 h z 3）電

10、除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極 城意安全，旁人不要接觸-4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期-5）心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）-6）換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎 么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）-7）手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上 抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖， 對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)-9）吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）-10）吸痰：先