小兒感染性休克診治進(jìn)展課件

1、小兒感染性休克診治進(jìn)展銀川市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 吳瓊一、定義膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒癥出現(xiàn)循環(huán)功能障礙稱感染性休克或膿毒性休克。二 、兒童膿毒癥定義1、全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS2、感染3、膿毒癥4、嚴(yán)重膿毒癥5、膿毒性休克感染存在任何病原體引起的可疑或已證實(shí)的感染或與感染高度相關(guān)的臨床綜合癥感染的證據(jù)包括臨床體檢、X線攝片、實(shí)驗(yàn)室的陽性結(jié)果。膿毒癥SIRS出現(xiàn)在可以或已證實(shí)的感染中或?yàn)楦腥镜?結(jié)果膿毒性休克膿毒癥合并心血管功能障礙（1小時(shí)內(nèi)輸入等張液體40ml/kg仍有血壓下降需要用血管活性藥物才能維持血壓在正常范圍具備下列五條的二條：堿缺失5meq/L。動(dòng)脈血乳酸增高

2、。無尿：尿量0.5ml/kg.h毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長5秒中心和周圍溫差3二、診斷（2006年中華兒科分會(huì)急救學(xué)組推薦方案）感染性休克早期（代償期）臨床表現(xiàn)符合下列六項(xiàng)中三項(xiàng)意識(shí)改變皮膚改變心率、脈搏毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長3秒尿量1ml/kg.h代謝性酸中毒三、臨床分型暖休克：為高動(dòng)力性休克早期意識(shí)改變、尿量減少、代酸，面色潮紅，四肢溫暖，脈搏無明顯減弱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，此期容易漏診，可轉(zhuǎn)為冷休克。冷休克：為低動(dòng)力性休克，皮膚蒼白，花紋，四肢涼，脈搏快細(xì)弱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，兒科以冷休克多。2、 血管活性藥物多巴胺：5-10ug/kg/min持續(xù)靜脈注入，最大不超過20ug/kg

3、/min腎上腺素：0.05-2ug/kgmin,持續(xù)靜脈泵入,冷休克有多巴胺抵抗時(shí)首選去甲腎上腺素:0.05-0.3ug/kgmin,持續(xù)靜脈泵入, 暖休克有多巴胺抵抗時(shí)首選莨菪類藥物:阿托品,654-2,東莨菪堿3.積極控制感染和清除病灶聯(lián)合使用廣譜抗生素，注意保護(hù)腎臟功能4.腎上腺皮質(zhì)激素重癥休克疑有腎上腺皮質(zhì)功能低下,長期使用激素或出現(xiàn)兒茶酚胺抵抗性休克時(shí)使用.小劑量,中療程,氫考3-5mg/kg/d或甲潑尼龍2-3mg/kg /d,分2-3次.5.糾正凝血障礙早期小劑量肝素5-10u/kg ,皮下或靜脈注射q6h,DIC時(shí)按常規(guī)治療DIC6.其它治療保證氧供及通氣各臟器功能支持,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保證能量營養(yǎng)的供給,監(jiān)測血糖,電解質(zhì)四.效果評(píng)價(jià)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于2秒外周及中央動(dòng)脈搏動(dòng)正常四肢溫暖意識(shí)狀態(tài)良好血壓正常尿量1ml/kg/h氧輸送與氧代謝1.胃黏膜PH監(jiān)測2.氧輸送和氧消耗3.經(jīng)皮氧分壓和經(jīng)皮二氧化碳分壓4.動(dòng)脈血乳酸監(jiān)測5.靜脈血氧飽和度嬰幼兒重癥肺炎休克1.肺炎休克的概念:包括感染性休克,急性呼吸衰竭或呼吸驟停復(fù)蘇后所致的缺氧和酸堿紊亂.心臟/循環(huán)因素,內(nèi)環(huán)境/內(nèi)分泌因素,其它肺炎休克的處理早期監(jiān)測,目標(biāo)性治療肺炎休克擴(kuò)容注意點(diǎn)呼吸支持的選擇糖皮質(zhì)激素在感