小兒肺炎診斷與治療課件

1、小兒肺炎診斷與治療南陽市中心醫(yī)院 高華一、現(xiàn)行診斷方法 結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查作出臨床診斷并按病理類型分類。支氣管肺炎，大葉性肺炎，毛細支氣管炎等最好有病原學(xué)診斷。 1、病毒病原學(xué)檢查：病毒分離、血清特異性抗體測定、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗、單克隆抗體法、免疫酶標法可快速測定病毒抗原或病毒顆粒。 2、細菌學(xué)檢查：血、痰培養(yǎng)、對流免疫電泳法、協(xié)同凝集法、乳膠凝集法可快速檢測細菌抗原。 3、肺炎支原體、衣原體抗體IgG、IgM。三、臨床肺功能評價 主要依靠物理檢查方法對肺炎患兒肺功能作出初步評價。如：通氣障礙、換氣障礙、氣血比率失調(diào)。 1、呼吸頻率增快； 2、呼吸音； 3、呼吸相；

2、 4、啰音； 5、氣血比率：4升/5升=0.8。四、臨床心功能評價 根據(jù)心率、節(jié)律、心音強弱、有無舒張期奔馬律、P2亢進、分裂、減弱及頸靜脈充盈度、肝臟增大、紫紺、浮腫、尿少，評價有無肺動脈高壓，低心排、心衰、休克等循環(huán)障礙。 關(guān)于肺炎并合心衰問題，多數(shù)專家經(jīng)研究證實，重癥肺炎可合并心衰，但多數(shù)病人存在肺動脈高壓、肺循環(huán)減速、主肺循環(huán)不匹配，造成氣血比率增高，死腔通氣造成PaQ2下降，尤其是先天性心臟病合并肺炎時，如發(fā)生心衰，多為先心并發(fā)癥。 通氣障礙解經(jīng)、化痰、清理呼吸道 換氣障礙抗炎、吸氧、提高氧濃度或氧張力 氣血比率失調(diào)增加心排血量，加速肺循環(huán)，降低外周血管阻力，增加通氣量。五、肺炎的診

3、斷 完整診斷：1、病程；2、部位；3、病理分型；4、最好明確病原；5、心肺功能評價；6、合并病診斷，如：先心、營養(yǎng)性貧血、佝僂病、免疫缺陷病。 影響肺炎病情的高危因素：1、早產(chǎn)兒低出生體重兒；2、新生兒窒息；3、先心、營養(yǎng)不良、佝僂病；4、原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷：AIDS、麻疹等傳染病后、應(yīng)用免疫抑制劑；5、一年內(nèi)2次肺炎。六、肺炎的治療 一般治療：保持呼吸道通暢、濕化、吸痰、體位。 抗感染： 1、抗病毒： 病毒唑：1015mg/kg.D，肌注、靜滴、霧吸、滴鼻。 阿昔洛韋：810mg/kg.次，q812hl次靜滴，用于單純皰疹病毒感染。 2、抗生素： 肺炎鏈球菌：首選青霉素、羥氨芐青霉素、1.

4、2代頭孢菌素，備選頭孢曲松、氯唑青霉素、萬古霉素。 流感嗜血桿菌：首選羥氨芐青霉素+克拉維酸、氨芐青霉素+舒巴坦，備選23代頭孢或新大環(huán)內(nèi)酯類。 厭氧菌：首選青霉菌聯(lián)用克林霉素或甲硝唑。 嗜肺軍團菌：首選紅霉素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類，病情重可聯(lián)用利福平。 百日咳桿菌、支原體、衣原體，選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 真菌：首選氟康唑，備選二性霉素B、咪康唑、伊曲康唑。 療程：一般用至熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后37天。肺炎鏈球菌710天，流感嗜血肝菌14天左右，葡萄球菌34周，腸桿菌23周，支原體、衣原體、嗜肺軍團菌23周，真菌性肺炎12個月。 6歲以上小兒原則上禁用氨基糖苷類抗生素。 氧療：供氧確實，方法：鼻導(dǎo)管、頭罩、CPAP無創(chuàng)正壓通氣，呼吸機 對癥治療： 1、止喘：氨茶堿、甲基強的松龍、2受體激動劑、M2受體