醫(yī)院感控登記本

1、醫(yī)院感染控制工作登記本使用單位：xxx醫(yī)院（ ）科起止時間：年 月 日至201 年 月 日管理要求：本資料由護士長負責保存并交接保存期限三年以上記錄要及時、準確、齊全、規(guī)范字跡清晰、工整、無涂抹、簽全名科室空氣消毒設備基本情況登記消毒器名稱使用房間體積M3功 率（W）數(shù) 量臺、支生產(chǎn)廠家請領(lǐng)時間啟用時間現(xiàn)狀空氣消毒設備配備：1合理 2不合理 問題： 檢查意見 護士長簽名：備注：國家新修改的醫(yī)院環(huán)境分為四類，空氣消毒要求以下：類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房空氣細菌總數(shù)10cfu/m3 ，只能采用層流通風設施才能達到標準要求類：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病

2、區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等?？諝饧毦倲?shù)200 cfu/m3 ， 類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法，既循環(huán)風消毒機、靜電吸附式空氣消毒機做空氣消毒。類：母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等，空氣細菌總數(shù)500 cfu/m3，可采用臭氧消毒、紫外線照射消毒、化學消毒劑熏蒸或噴霧。IV類：普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)。另 ： 1、紫外線消毒空氣按每M3空間安裝紫外線燈瓦數(shù)1.5W計算裝燈管數(shù)。2、消毒機需按風量（功率）必須大于被消毒空間容積8倍選裝消毒機。 科室其它感

3、控器材設備配備基本情況登記設備名稱用途型號數(shù) 量臺、支請領(lǐng)時間啟用時間生產(chǎn)廠家現(xiàn)狀保管人感控械材設備配備：1合理 2不合理 問題： 檢查意見 護士長簽名： 備注：凡用于醫(yī)院感染控制的械材設備（空氣消毒設備除外）須在此登記包括：掃床車、病區(qū)衛(wèi)生清掃車、衛(wèi)生清掃工具存放架、床單位消毒機、高壓滅菌設備、快速滅菌設備、干熱滅菌設備、煮沸消毒設備、微波消毒設備、超聲清洗設備、高壓水槍、高壓氣槍、化學消毒設備（各種熏箱、柜、桶、槽、噴霧器）、洗衣機、新生兒保溫箱、奶瓶消毒柜、量杯、量筒、醫(yī)護人員防護用品等 ( )室紫外線空氣消毒監(jiān)測登記房間體積： M3 照射劑量：30W 燈管啟用時間：201 年 月 日

4、應用總時數(shù)：1000h 日 期次數(shù)照射起、止時間余 時燈管擦拭執(zhí) 行 者月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次備注：紫外線強度監(jiān)測卡粘貼處 監(jiān)測卡需記錄監(jiān)測燈管序號、監(jiān)測時間、監(jiān)測結(jié)果、監(jiān)測執(zhí)行人.外線照射消毒空氣按每M3空間安裝紫外線燈瓦數(shù)1.5W計算裝燈管數(shù)，做物表消毒使用時燈管安裝距待消毒物品必須在1M之內(nèi)2、空氣照射消毒每日兩次，時間應大于30min，我院統(tǒng)一規(guī)定為1小時3、新燈管使用前需監(jiān)測輔照強度不

5、得低于90微瓦/CM2，燈管使用700小時前每季度監(jiān)測輔照強度不得低于70微瓦/CM2，燈管使用700小時后每月監(jiān)測輔照強度不得低于70微瓦/CM2，凡低于70微瓦/CM2者應及時更換燈管監(jiān)測卡保留，如一空間有多個燈管要將燈管排列序號，監(jiān)測卡要與之對應逐個監(jiān)測。為避免分別登記增加工作量要保持各室燈管同步更替。4、紫外線燈管需每周用95%酒精擦拭去灰塵，要記錄5、中華人民共和國國家標準GB19258-2003規(guī)定：紫外線燈管使用壽命不低于5000小時檢查意見 護士長簽名： ( )室空氣消毒機消毒登記機器名稱： 生產(chǎn)廠家： 啟用時間： 功率： 使用部位 房間體積：日 期次數(shù)消毒起、止時間消毒使用積

6、累時間濾網(wǎng)清洗執(zhí) 行 者月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次月 日一次二次備注：一、消毒機風量必須大于被消毒空間容積的8倍 二、常規(guī)消毒每日2次，每次1小時 三、有侵襲性操作時可連續(xù)使用每半小時后停用15分鐘再循環(huán)直至侵襲性操作結(jié)束。四、每周清潔過濾網(wǎng)并登記檢查意見 護士長簽名：含氯消毒液使用及濃度監(jiān)測登記日期用 途 及 濃 度 監(jiān) 測 ( mg/L)監(jiān)測時間更換時間簽名體溫計服藥杯止血帶濕化瓶螺紋管吸引器附件掃床巾抹布月

7、 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注： 1、消毒液每周更換兩次，容器清潔后滅菌處理 2、每日監(jiān)測濃度并記錄結(jié)果、表示合格 表示不合格 不合格用表示濃度超標 表示濃度不夠 3、監(jiān)測卡保留兩周檢查意見： 護士長簽名：戊二醛消毒液使用及濃度監(jiān)測登記日期用 途 及 濃 度 監(jiān) 測 (2%)監(jiān)測時間更換時間簽名月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月

8、 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注： 1、消毒液每兩周更換一次，容器清潔后滅菌處理 2、每日監(jiān)測濃度并記錄結(jié)果、表示合格 表示不合格 不合格用表示濃度超標 表示濃度不夠 3、監(jiān)測卡保留兩周檢查意見： 護士長簽名：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單交接登記 （科室） 日 期感染性廢物損傷性廢物科室人員簽名接收人員簽名交接時間體積（包）重量（kg）體積（盒）重量（kg）月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注：醫(yī)療垃圾要求日產(chǎn)日清，使用專用包裝、標識、標簽，包

9、裝嚴密無滲漏，傳染性廢物標識傳染性，采用雙層包裝，醫(yī)療垃圾桶及周圍定期清理，保持潔凈。檢查情況 護士長簽名化驗單（監(jiān)測報告）粘貼1、工作人員肝炎抗體系列及其他傳染病檢測（2次/年）2、婦兒科工作人員咽試子檢測（4次/年）3、類環(huán)境空氣、物表生物學監(jiān)測（1次/月）；4、醫(yī)護人員手生物學監(jiān)測，婦兒科加查沙門氏菌（1次/月）；5、化學滅菌液生物學監(jiān)測（1次/月）；6、高壓滅菌容器生物指示劑監(jiān)測（1次/周）；7、化學滅菌熏蒸容器生物指示劑監(jiān)測（1次/月）；8、滅菌物品無菌實驗監(jiān)測（1次/月）9、化學消毒液生物學監(jiān)測（1次/季度）10透析用水生物學監(jiān)測（1次/月）化學污染物、熱源監(jiān)測等2次/年11新生兒

10、保溫箱、藍關(guān)箱物表生物學監(jiān)測（1次/月）12其它消毒滅菌器生物學監(jiān)測（1次/月）13層流凈化系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)測另附檢查情況 護士長簽名高壓滅菌（物品）監(jiān)測指示卡粘貼1、高壓容器監(jiān)測指示卡上需注明日期、鍋次、監(jiān)測部位、監(jiān)測人 2、監(jiān)測用后的生物指示劑標本要保留半年，監(jiān)測結(jié)果化驗單集中粘貼保留3、監(jiān)測用后的BD試紙在原包裝內(nèi)保留，需記錄監(jiān)測時間、結(jié)果、執(zhí)行人等內(nèi)容4、臨床科室在此粘貼用于病人的高壓滅菌物品內(nèi)的監(jiān)測指示卡，注明所用無菌物品名稱、使用日期、有效期、病人姓名、操作者 檢查情況: 護士長簽名傳染病及特殊感染疾病消毒工作記錄 使用說明: 一、需做特別消毒登記的傳染病及特殊感染性疾病1鼠疫 2霍亂

11、3甲型肝炎和戊型肝炎 4細菌性痢疾 5乙型肝炎和丙型肝炎和丁型肝炎 6 傷寒和副傷寒 7艾滋病 8淋病和梅毒 9脊髓灰質(zhì)炎10白喉 11流行性出血熱 12狂犬病13鉤端螺旋體病14布魯菌病 15結(jié)核16、非典、甲流等其他傳染病17破傷風 18氣性壞疽19碳疽 20綠膿桿菌等特殊感染性疾病二、發(fā)現(xiàn)上述病人應立即采取轉(zhuǎn)院傳染病醫(yī)院、轉(zhuǎn)科傳染科、轉(zhuǎn)病房單間隔離或同病種病人住同一病房隔離，轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)病房均需對病人已污染過的區(qū)域按消毒技術(shù)規(guī)范要求做好隨時消毒及終末消毒處理并做好登記工作三、本記錄單按單病人追蹤記錄，其消毒原因指：終末消毒或隨時消毒；消毒對象指：病房空氣、物表、地面、被服、器械、敷料、

12、設備器材，要求記錄詳實、具體；消毒因子：消毒用品名稱。 傳染病及特殊感染疾病消毒工作記錄 患者姓名: 診斷日期: 隔離方式: 疾病診斷:日期消毒原因消毒對象消毒因子使用濃度或強度作用時間 消毒方式執(zhí)行人 空氣過氧乙酸1g/m3 2小時密閉熏蒸 物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡后送洗設備器材有效氯%待干擦拭患者姓名: 診斷日期: 隔離方式: 疾病診斷:空氣過氧乙酸1g/m32小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡后送洗設備器材有效氯%待干擦拭 患

13、者姓名: 診斷日期: 隔離方式: 疾病診斷:空氣過氧乙酸1g/m32小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡后送洗設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 診斷日期: 隔離方式: 疾病診斷:空氣過氧乙酸1g/m32小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡后送洗設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 診斷日期: 隔離方式: 疾病診斷:空氣過氧乙酸1g/m32小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、

14、有效氯%30分鐘浸泡后送洗設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 診斷日期: 隔離方式: 疾病診斷:空氣過氧乙酸1g/m32小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡后送洗設備器材有效氯%待干擦拭 檢查意見 護士長簽名 特殊感染器械敷料消毒處理記錄 （供應室） 日期科 室物品名稱感染種類處理方法操作人員 備注：傳染病及特殊感染病人使用過的器械、敷料要實行雙消毒檢查意見 護士長簽名傳染病及特殊感染手術(shù)消毒隔離工作記錄（手術(shù)室） 患者姓名: 手術(shù)名稱: 第（ ）手術(shù)間: 感染診斷:日期消毒原因消毒對象消毒因子使用濃度或強度作用

15、時間 消毒方式執(zhí)行人 空氣過氧乙酸1g/m3 小時密閉熏蒸 物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡消毒設備器材有效氯%待干擦拭患者姓名: 手術(shù)名稱: 第（ ）手術(shù)間: 感染診斷:空氣過氧乙酸1g/m3小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%分鐘浸泡消毒設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 手術(shù)名稱: 第（ ）手術(shù)間: 感染診斷:空氣過氧乙酸1g/m3小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡

16、消毒設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 手術(shù)名稱: 第（ ）手術(shù)間: 感染診斷:空氣過氧乙酸1g/m3小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡消毒設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 手術(shù)名稱: 第（ ）手術(shù)間: 感染診斷:空氣過氧乙酸1g/m32小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡消毒設備器材有效氯%待干擦拭 患者姓名: 手術(shù)名稱: 第（ ）手術(shù)間: 感染診斷:空氣過氧乙酸1g/m3小時熏蒸、物表、地面有效氯%待干擦、拖被服敷料嚴密包裹

17、,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消器械、有效氯%30分鐘浸泡消毒設備器材有效氯%待干擦拭 檢查意見 護士長簽名一次性透析耗材使用登記時間品 名用量透析患者人數(shù)執(zhí)行者備 注月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注：檢查情況： 護士長簽名透析室（ ）特殊感染終末消毒登記日期紫外線照射消毒空氣1小時%有效氯拖擦地面、墻面、物表被服專用專管每周更換，有明顯污染隨時更換嚴密包裹,標識傳染性,送洗衣房并通知特殊洗消儀器設備器材器械 %有效氯消毒執(zhí)行者月 日

18、月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注：透析室2（丙肝），透析室3（乙肝）血透病人全天血透結(jié)束后，要進行適宜的消毒，責任護士需及時登記，并做好手消毒及標準預防工作執(zhí)行用表示，未執(zhí)行用表示檢查情況： 護士長簽字壓 力 蒸 汽 滅 菌 器 使 用 登 記 日 期使用起止時間裝放的主要物品滅菌條件3M膠帶監(jiān)測結(jié)果（粘貼）操作員壓力溫度時間月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日

19、月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日高壓滅菌監(jiān)測一工藝監(jiān)測-每鍋次登記 二 3M膠帶每單包裝包或容器外 三化學指示卡每單包裝包或容器內(nèi) 四生物監(jiān)測每周1次視滅菌器容積選1、3、5點 五預真空加B-D試紙每日高壓滅菌前空鍋監(jiān)測檢查情況 護士長簽名戊二醛熏箱使用登記消毒日 期熏箱清理更換加添戊二醛濃度、劑量放置待滅菌物品名稱消毒起止時間消毒效果監(jiān)測執(zhí)行人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注： 柜內(nèi)容積： 標準消毒液用

20、量： 標準滅菌時間： 注意事項：枯草桿菌芽胞監(jiān)測、滅菌物品無菌試驗每月一次，化驗單保留檢查意見 ： 護士長簽名高溫臭氧消毒柜使用登記消毒日 期消毒柜清理放置待滅菌物品名稱消毒起止時間消毒效果監(jiān)測執(zhí)行人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注： 柜內(nèi)容積： 標準消毒時間： 注意事項：滅菌物品無菌試驗每月一次，化驗單保留檢查意見 ： 護士長簽名早產(chǎn)兒暖箱（藍光箱）消毒登記消毒日 期1000mg/L有效氯消毒液箱體內(nèi)外表面消毒貯水箱消毒注水口消毒消毒效

21、果監(jiān)測執(zhí)行人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注：保溫箱（藍光箱）使用期間每日消毒箱表及貯水箱，現(xiàn)用現(xiàn)加蒸餾水或冷開水，用后排空消毒后干燥保存，每月做注水口及箱表生物學監(jiān)測，化驗單保留檢查情況 護士長簽名透 析 室 水 處 理 機 消 毒 登 記日期原消毒劑配制方法配制濃度及監(jiān)測效果（20%）消毒時間操作者監(jiān)測者99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸

22、檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸

23、檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水99.5%檸檬酸600g+3000ml水備注： 1 表示合格 表示不合格 2 水處理機常規(guī)每月酸洗脫鈣1次，每次配制消毒液要監(jiān)測濃度并記錄監(jiān)測結(jié)果，監(jiān)測卡保留2周檢查意見 護士長簽名：透 析 機 消 毒 登 記酸洗脫鈣20檸檬酸200ml/份透析機消毒3.5過氧乙酸60ml/份透析機消毒5% 有效氯60ml/份日期監(jiān)測者監(jiān)測結(jié)果監(jiān)

24、測者監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測者監(jiān)測結(jié)果月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日備注：透析機每天使用后進行酸洗脫鈣一次 每周用高效消毒劑消毒兩次，登記監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測卡保留2周檢查情況 護士長簽字層流凈化手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)測登記資料層流凈化手術(shù)室起用時間 施工單位 施工單位聯(lián)系電話監(jiān)測項目日 期起用前工程質(zhì)檢部門綜合性能全面評定（報告附后）潔凈手術(shù)部綜合性能指標測定1年/次潔凈手術(shù)室塵埃粒子監(jiān)測 2次/年高效過濾器的使用狀況監(jiān)測2次/年潔凈手術(shù)部的正負壓力監(jiān)測2次/年高效過

25、濾器更換1次/3年亞高效過濾器更換1 次/年中效過濾器更換1次/季度粗效過濾器更換1次/2月時間執(zhí)行人結(jié)果時間執(zhí)行人結(jié)果時間執(zhí)行人結(jié)果時間執(zhí)行人結(jié)果時間執(zhí)行人結(jié)果時間執(zhí)行人時間執(zhí)行人時間執(zhí)行人時間執(zhí)行人檢查情況 護士長簽字層流凈化手術(shù)室質(zhì)量時間非潔凈區(qū)域局部凈化送風口設備清潔狀況監(jiān)測（每月）非潔凈區(qū)域局部凈化回風口設備清潔狀況監(jiān)測（每月）各級別潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測（每月）新風入口過濾網(wǎng)清潔更換每周凈化機組設備清潔，每兩周熱交換器應當定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒；（每周）對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應當定期清除污垢，并進行清洗、消毒執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人

26、結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果綜合監(jiān)測登記對擋水板應當定期進行清洗；（每周）對凝結(jié)水的排水點應當定期進行檢查，并進行清潔、消毒。每周潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口清潔；每手術(shù)日潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵清潔；每手術(shù)日凈化自控系統(tǒng)機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題，每手術(shù)日潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系啟閉時間記錄，每手術(shù)日溫度；20oC25oC相對濕度為40%60%；監(jiān)測每手術(shù)日潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差監(jiān)測（10Pa）每手術(shù)日執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果執(zhí)行人結(jié)果醫(yī) 院 感 染 病 例 監(jiān) 測 登 記 本使用單位：解放軍四0六醫(yī)院（ ）科起止

27、時間：年 月 日至201 年 月 日醫(yī)院內(nèi)感染病例數(shù)據(jù)統(tǒng)記時間出院/院感人數(shù)按疾病分類記錄人數(shù)按切口分類院感/出院人數(shù)高危疾病院感/出院人數(shù)患者感染日/住院日總數(shù)日醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率病原體送檢率藥敏結(jié)果陽性率抗菌藥物使用率科別院感/出院人數(shù)一月份二月份三月份一季度四月份五月份六月份二季度七月份八月份九月份三季度十月份十一月份十二月份四季度全年醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記說明疾病轉(zhuǎn)歸代碼：1治愈、2好轉(zhuǎn)、3未愈、4死亡、5其他切口類型代碼：I清潔切口、II清潔-污染切、III污染切口感染與原發(fā)疾病的關(guān)系代碼：1無影響、2加重病情、3直接死亡、4間接死亡易感因素代碼 1年齡60歲以上，2尿道插管

28、，3血管插管，4呼吸機，5氣管切開，6血透，7內(nèi)鏡，8手術(shù)，9免疫抑制劑，10糖尿病11癌癥，12血液系統(tǒng)疾病，13肝硬化，14監(jiān)護室。病原攜帶代碼：1乙肝，2丙肝，3HIV,4未查在其它項填”未”.感染部位代碼:1上呼吸道，2下呼吸道，3胸膜腔，4泌尿道，5胃腸道，6腹腔內(nèi)組織，7表淺切口，8深部切口，9器官腔隙，10中樞神經(jīng)，11血管相關(guān)，12菌血癥，13皮膚軟組織，14口腔，15其它培養(yǎng)標本1血，2組織間液，3尿，4便，5痰（咽拭子），6分泌物，7活檢組織1術(shù)前2小時以前用藥 是/否 ， 2 圍手術(shù)期（術(shù)前30120分鐘）用藥 是/否 ，3術(shù)中用藥 是/否 ， 4術(shù)后用藥 1日 / 2日

29、/ 3日/ 4日及以上ASA評分表分級分值標準I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴重的全身性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。醫(yī) 院 感 染 病 例住院號科室床號姓名年齡入院日期出院日期住院天數(shù)住院費用疾病診斷疾病轉(zhuǎn)歸評分標準感染與原疾病關(guān)系感染日期危險因素感染診斷送檢標本綜 合 性 監(jiān) 測 登 記送檢日期病原體藥敏結(jié)果抗生素使用手術(shù)情況手術(shù)日期手術(shù)名稱手

30、術(shù)類型麻醉類型持續(xù)時間切口類型抗菌藥使用（圍手術(shù)期）手術(shù)醫(yī)師植 入 物腔鏡使用（ ）科重癥病人（一級以上護理）日志 監(jiān)測月份： 年 月日期病人數(shù)重大手術(shù)/感染人數(shù)留置導尿/感染人數(shù)動靜脈插管/感染人數(shù)使用呼吸機/感染人數(shù)其它侵襲操作/感染人數(shù)簽名原有新增減少現(xiàn)有12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計新 生 兒 病 房 日 監(jiān)測月份： 年 月日期BW1000gBW 1001g1500gBW 1501g2500gBW2500g簽名新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍中心

31、靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d12345678910111213141516171819202122232425262728293031醫(yī)務人員銳器傷登記表一、基本資料 銳器傷發(fā)生日期：20 _ 年 _ 月 _ 日； 記錄編號_醫(yī)務人員資料病人資料姓名:性別:年齡:姓 名:性別年齡部門:職 稱:病區(qū)/部門:住院號:參加工作時間: 年 月電話:聯(lián)系電話銳器傷后首次檢驗日期： 20_年_月_日扎傷來源不明：是；否檢查結(jié)果：請按以下格式填寫 陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知

32、）扎傷前扎傷當時3個月6個月12個月病人如無結(jié)果，請立即檢驗Anti-HIV( )( )( )( )( )Anti-HIV( )HBsAg( )( )HbsAg( )Anti-HBs( )( )Anti-HBs( )Anti-HBC( )( )Anti-HCV( )Anti-HCV( )( )( )( )( )VDRL( )曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）；否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: 是（共 次）；否二、銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的地點：醫(yī)務人員銳器傷的部位：尖銳物品種類銳器傷時的操作銳器傷時的動作(1)一般丟棄注射針(1)采血(1)打開針頭套(2)留置針(2)放置導管等(2)未對準或戳破(3)頭皮針