自發(fā)性氣胸(1)課件

1、護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)自發(fā)性氣胸病例介紹性別：男 年齡：81歲入院診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸 護(hù)理：胸外科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 普食職業(yè)：退休社會(huì)關(guān)系：適齡結(jié)婚，一女體健經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保主訴：咳嗽，咳痰20天，胸悶憋氣1天現(xiàn)病史：患者入院前20余天無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色痰，痰中無血絲，量較多，無發(fā)熱，無盜汗，無胸痛，能平臥，入院前1天，患者突發(fā)胸悶、憋氣，無胸痛，無發(fā)熱，咳嗽明顯，今在我院急診就診，查胸片示右側(cè)氣胸，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，血生化提示肌鈣蛋白升高，肝功能嚴(yán)重?fù)p害，低鉀血癥，于急癥行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后為進(jìn)一步治療收入我院。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o減輕。既往史

2、：既往體健，自訴高血壓、冠心病史數(shù)年，未接受治療，否認(rèn)糖尿病史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史吸煙史：20支/日*40年心理評估：輕度恐懼、焦慮 能配合治療疾病認(rèn)識(shí)評估：部分認(rèn)知輔助檢查：胸片：右側(cè)氣胸，壓縮約80% 血常規(guī)WBC 15.54*109/L，肌鈣蛋白 T0.191ng/ml，鈉121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治療：心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，抗炎，化痰對癥支持治療自發(fā)性氣胸相關(guān)定義胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性3類。自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)

3、小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。自發(fā)性氣胸為內(nèi)科急癥，男性多于女性。自發(fā)性氣胸病因與發(fā)病機(jī)制自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病為多見，其次是原發(fā)于自發(fā)性氣胸。 1.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。有些女性可在月經(jīng)來潮后2472小時(shí)內(nèi)發(fā)生氣胸，可能與胸膜上存在異位子宮內(nèi)膜，在行經(jīng)期發(fā)生破裂有關(guān)，稱為月經(jīng)性血?dú)庑亍?2.原發(fā)性自發(fā)性氣胸 多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X線檢查除可發(fā)現(xiàn)胸

4、膜下大皰外，肺部無顯著病變。胸膜下大皰的產(chǎn)生原因尚不取清楚，可能與吸煙、瘦高體型、非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)。 航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可發(fā)生氣胸。自發(fā)性氣胸機(jī)制及后果 氣胸發(fā)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增高，失去了負(fù)壓對肺的牽引作用，且對肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，出現(xiàn)肺容量減小、肺活量降低最大通氣量降低通氣| 血流比例減小、動(dòng)靜脈分流增加，從而出現(xiàn)低氧血癥。大量氣胸時(shí)i，不但失去了胸腔負(fù)壓對靜脈血回心的吸引作用，而且胸膜腔內(nèi)正壓還對心臟和大血管產(chǎn)生壓迫作用，使回心血量減少，出現(xiàn)心率加快、血壓降低甚至休克。張力性氣胸可引起

5、縱膈移位，導(dǎo)致循環(huán)障礙，甚至窒息死亡。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀胸痛：部分病人可能有抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣或大笑等誘因存在，多數(shù)病人發(fā)生在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)，偶有在睡眠中發(fā)生。病人突感一側(cè)針刺樣或 刀割樣胸痛，持續(xù)時(shí)間較短，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。呼吸困難：嚴(yán)重程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力三個(gè)因素有關(guān)。若氣胸發(fā)生前肺功能良好，尤其是年輕人，即使肺壓縮80%也無明顯呼吸困難。如原有嚴(yán)重肺功能減退，肺壓縮20%30%時(shí)即可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，病人不能平臥或取被迫健側(cè)臥位，以減輕呼吸困難大量氣胸，尤其是張力性氣胸時(shí)，由于胸膜腔內(nèi)壓驟增、患側(cè)肺完全壓縮、縱

6、膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，表現(xiàn)為煩躁不安、掙扎坐起、表情緊張、胸悶、發(fā)紺、冷汗，脈速、虛脫、心律失常，甚至出現(xiàn)休克、意識(shí)喪失和呼吸衰竭?？人裕嚎捎休p到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。自發(fā)性氣胸實(shí)驗(yàn)室及其檢查X線胸片 是診斷氣胸的重要方法。典型表現(xiàn)為：被壓縮肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增強(qiáng)，無肺紋理。大量積氣時(shí)，肺被壓向肺門，呈球形高密度影，縱膈和心臟向健側(cè)移位。合并積液或積血時(shí)，可見氣液平面。氣胸容量的大小可根據(jù)后前位x線胸片上氣胸線到側(cè)胸壁的距離近似判斷，當(dāng)此距離為1cm和2cm時(shí)，氣胸容量分別約占單側(cè)胸腔容量的25%和50%，股氣胸線到側(cè)胸壁的距離90%。對于

7、選擇保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。自發(fā)性氣胸4.心理支持 病人由于疼痛和呼吸困難會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。因此當(dāng)病人呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時(shí)回應(yīng)病人的需求。在做各項(xiàng)檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實(shí)施操作的同時(shí)用簡單明了的語言進(jìn)行必要的解釋，不應(yīng)只顧執(zhí)行治療性護(hù)理二忽視病人的心理狀態(tài)。自發(fā)性氣胸5.排氣治療病人的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生做好轄區(qū)抽氣或轄區(qū)閉式引流的準(zhǔn)備和配合工作，使肺盡早復(fù)張，減輕呼吸困難癥狀。胸腔閉式引流的護(hù)理包括：術(shù)前準(zhǔn)備：向病人簡要說

8、明排氣療法的目的、意義、過程及注意事項(xiàng)，以取得病人的理解與配合。嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉。水封瓶內(nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水，標(biāo)記液面水平。為了確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密閉系統(tǒng)，并使胸膜腔內(nèi)壓力保持在12cmH2O，需將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm。引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)距離液面5cm以上。如同時(shí)引流液體時(shí)，需在水封瓶之前增加一貯液瓶，使液體引流入貯液瓶中，確保水封瓶液面的恒定。引流效果不佳時(shí)按醫(yī)囑連接負(fù)壓引流裝置，注意保持負(fù)壓在-10-20cmH2O。為了防止負(fù)壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負(fù)壓之間增加

9、一調(diào)壓瓶。調(diào)壓瓶內(nèi)加入適量的無菌蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)所需負(fù)壓將調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端保持在水面下1020cm處，這樣，如果吸引器產(chǎn)生的負(fù)壓過大，外界空氣可以經(jīng)調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶內(nèi)，確保胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會(huì)超過設(shè)置值。自發(fā)性氣胸(3)引流裝置及傷口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流瓶上的排氣管外端應(yīng)用12層紗布包扎好，避免空氣中塵?；蚺K物進(jìn)入引流瓶內(nèi)。如未使用一次性閉式引流系統(tǒng)，需每天更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾緊引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防止氣體進(jìn)入胸腔。傷口敷料沒12天更換1次，有分泌物滲濕或污染時(shí)及時(shí)更換。自發(fā)性氣胸（4）肺功能鍛煉：鼓勵(lì)病人每2

10、h進(jìn)行1次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)，以促進(jìn)受壓萎陷的肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張，但應(yīng)避免持續(xù)劇烈的咳嗽。（5）拔管護(hù)理：觀察引流管拔除指征，如引流管無氣體逸出12天后，夾閉1天病人無氣急、呼吸困難，透視或X線胸片示肺已全部復(fù)張，可拔除引流管。拔管前做好病人和物品的準(zhǔn)備，拔管后注意有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。自發(fā)性氣胸健康指導(dǎo)堅(jiān)持肺部基礎(chǔ)疾病的治療 向病人介紹繼發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎(chǔ)疾病存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎(chǔ)疾病預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)極為重要。避免氣胸誘發(fā)因素 避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預(yù)防便秘措施。注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等。保持心情愉快，