新生兒危重癥的識(shí)別及處理課件

1、新生兒危重癥的識(shí)別張國(guó)華四、新生兒常見(jiàn)危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度 不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無(wú)法安慰、哭聲無(wú)力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。.發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過(guò)38 ，或體溫低于35.5常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能.嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來(lái)遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng).皮

2、膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周?chē)灾行男郧嘧显蛴校盒姆渭不?、中樞神?jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周?chē)郧嘧显蛴校壕植渴軌核?、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ摺⑿菘?、紅細(xì)胞增多癥等）.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長(zhǎng)兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見(jiàn)，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見(jiàn)對(duì)驚厥記錄的注意點(diǎn)1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等 .呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時(shí)呼吸60次/分或

3、30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見(jiàn)原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理如果條件限制，無(wú)法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5呼吸系統(tǒng)疾病，21.8感染，14.2嚴(yán)重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3硬腫癥，5.8以上六類(lèi)疾病與并發(fā)癥占全部死因的93五、NICU病人

4、即刻處理快捷準(zhǔn)確有效有序人員觀察技術(shù)：對(duì)危重患兒護(hù)理質(zhì)量的高低首先與觀察能力有關(guān)。根據(jù)病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時(shí)處理并詳細(xì)記錄急救技術(shù)：如在緊急情況下護(hù)士能進(jìn)行初步復(fù)蘇處理、氣管插管、使用復(fù)蘇氣囊、呼吸機(jī)等。目標(biāo)準(zhǔn)確初步判斷原發(fā)病步驟應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道，輸液放置胃管止痙抗感染目標(biāo)有效病人評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色、 血壓、血?dú)?、胸片?fù)習(xí)病歷：確定病因和原發(fā)病進(jìn)一步檢查措施：胸片、血常規(guī)、CRP、生化、血培養(yǎng)、TORCH抗體六、NICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院時(shí)的處理1、入院前準(zhǔn)備：輻射床、搶救單元各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常2、入院時(shí)措施：需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)靜脈插管等）六、NICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院后的常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)1、泌尿和代謝：稱(chēng)體重、記出入量、監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)2、呼吸和心血管系統(tǒng)：呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、肌張力4、血液和消化系統(tǒng)：血常規(guī)、腹脹、嘔吐5、其他：各種監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)及報(bào)警、消毒隔離附：特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)（衛(wèi)生部下發(fā) 2009-7-1開(kāi)始執(zhí)行）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)